Гематома головного мозга способы лечения

Слово «гематома» с латыни переводится буквально «кровяная опухоль» («hem» – кровь, «-oma» – окончание, обозначающее доброкачественную опухоль). Но на деле не совсем так. Пожалуй, самое правильное, что можно вынести из этого латинского названия: данное состояние связано с кровью и в месте локализации гематомы выражена припухлость.

Что такое гематома?

Гематома – скопление крови под твердой/мягкой тканью или в ней самой. Чаще всего это не благоприобретенное состояние (осложнение), но оно может быть и врожденным.

Гематомы, как правило, сами по себе не смертельны, но опасны осложнения, которые они могут вызвать. Особенно вызывают живой интерес у неврологов и нейрохирургов гематомы, образующиеся в головном мозге.

Кстати, более правильно с судебно-медицинской и неврологической точки зрения, а также с точки зрения патогенеза называть скопления крови не гематомами, а кровоизлияниями. Из этих позиций и идет классификация

Классификация кровоизлияний (гематом) головного мозга

I По временным рамкам:

Врожденные кровоизлияния обычно бывают у младенцев при родовой травме и/или при прохождении через родовые пути. Как правило, небольшие кровоизлияния у малыша при неосложненном течении родов быстро подвергаются лизису (рассасыванию) и серьезных последствий не несут.

Приобретенные кровоизлияния образуются в течение жизни от внешних воздействий (травмы) или в результате сосудистых заболеваний головного мозга.

II По продолжительности и началу проявления симптомов гематомы мозга бывают:

• Острые – образуются и дают о себе знать в течение 3-х дней;
• Подострые – клинические проявления начинаются, когда с момента излития крови прошло от 4 до 15 дней;
• Хронические гематомы подают признаки после 15-ти дней с момента образования, когда уже начинается инкапсуляция (отграничение зоны гематомы соединительной тканью от здоровой ткани).

III Относительно головного мозга и его оболочек

• Эпидуральные – кровь изливается между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Благодаря септам (перегородкам) кровь четко локализуется в одном участке.
• Субдуральные – кровь изливается под твердую мозговую оболочку. Интересно, что источниками эпидурального и субдурального кровоизлияний чаще является кровь из системы венозных синусов головного мозга.
• Субарахноидальные – кровь локализуется под мягкой мозговой оболочкой. Именно субарахноидальные кровоизлияния имеют свойство распространяться по конвекситальной (выпуклой) поверхности полушарий.
• В вещество головного мозга – очаги размозжения и ушибов, чаще бывают при травматическом воздействии.
• Внутрижелудочковые – возникают, в основном, из-за разрывов аневризм мозговых артерий. Происходит распространение крови по внутримозговым «цистернам» с ликвором.

Основные причины кровоизлияний в мозг (мозговых гематом)

Самая распространенная (примерно 85%) – разрыв церебрального (мозгового) сосуда с артериальным кровотечением вследствие:

1. Атеросклеротической аневризмы;
2. Врожденного дефекта стенки сосуда с образованием аневризмы или мальформации (патологической извитости);
3. Гипертонического криза.

Черепно-мозговая травма (примерно 10% всех случаев) – комплекс повреждений от кожно-мышечного лоскута головы до кровоизлияния в боковые желудочки мозга.

Оставшиеся 5% причин приходятся на:

1. Нарушения свертываемости крови вследствие врожденной недостаточности белковых факторов свертывания или избыточного приема антикоагулянтов;
2. Воздействие наркотиков;
3. Инфекционные аневризмы (в основном, грибковой природы) при синдроме иммунодефицита;
4. Тромбоэмболия.

Выбор способа лечения

В совокупности лечение мозговых гематом можно разделить на две группы: консервативное и оперативное. Вопрос выбора всегда стоит за доктором. Основной признак, которым руководствуется невролог (нейрохирург), избирая тот или иной путь лечения – скорость увеличения гематомы и, соответственно, риск сдавления близлежащих структур головного мозга с последующим отеком и дислокацией, а также тяжесть клинических проявлений.

Чем раньше начнется лечение, тем меньше неблагоприятных последствий будет от мозговой гематомы.

Если гематома маленькая (излилось до 50 мл крови), не увеличивается в размерах и есть только слабая очаговая неврологическая симптоматика, можно обойтись без операции.

Консервативное лечение внутримозговых гематом включает:

• Препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровоснабжение – Циннаризин, Глиатилин (особенно он хорош в острый период ЧМТ).
• Препараты, способствующие снабжению мозга кислородом и глюкозой – Винпоцетин, Винкамин, Кортексин, Мексикор (Мекисдол).
• Форсированный диурез для предотвращения отека с помощью Фуросемида или Лазикса.
• коррекция АД (Нитропруссид натрия, Пентамин, Нифедипин – внутривенно капельно).

Оперативное лечение внутримозговых кровоизлияний

Годами проверенный и надежный вариант операции – декомпрессионная (снижающая внутримозовое давление) трепанация черепа.

После диагностики мозгового кровоизлияния с помощью КТ или МРТ и уточнения его локализации в черепе специальным прибором (трепаном) делают минимум 3 трепанационных отверстия. Далее специальной пилой удаляют кусочек кости черепа: полностью или частично (кусок кости держится на мягких тканях головы, его просто «откидывают»). Тем самым обеспечивается снижение давления на головной мозг и оперативный доступ для удаления гематомы. Потом нейрохирург находит поврежденный сосуд, лигирует его, специальным аппаратом отсасывается излившаяся кровь и свертки.

В современной нейрохирургии стало активно практиковаться удаление гематомы мозга эндоскопическим способом через одно трепанационное отверстие. Но, во-первых, такой метод эффективен лишь при не очень больших кровоизлияниях, во-вторых, не дает возможность полноценной ревизии раны и выявления источника кровотечения.

При травмах головы различного характера есть большой риск возникновения тяжелых последствий. Одним из самых распространенных считается внутримозговая гематома. Она появляется вследствие сильного удара по голове и может проявить симптомы лишь спустя некоторое время. Отсутствие лечения способно привести к инвалидности или летальному исходу.

Особенности

Гематома являет собой небольшую полость, внутри которой скапливается жидкая кровь с кровяными сгустками. Она может находиться в любой части мозга, вызывая при этом разные симптомы. Реже всего гематомы возникают сзади головы, так как при ударе в затылок вся механическая сила амортизируется с помощью широкой мозжечковой палатки. Чаще всего страдает от них лобный участок, при этом кровяные скопления смещаются в обе доли мозга. Количество крови в них может составлять до 100 мл. Изучает такие патологии отдельная наука под названием патанатомия. По МКБ они имеют код I61.

Возникают гематомы следующим образом: по голове наносится сильный удар, происходит первичный разрыв кровеносного сосуда, затем разрывается его стенка и кровь распространяется внутрь мозга. В некоторых случаях кровоизлияние может возникнуть не сразу. После образования гематомы все близлежащие ткани мозга ею сдавливаются и получают серьезные повреждения. Если она имеет очень большие размеры, то не исключено смещение отдельных мозговых структур, что вызывает еще больше нарушений. Поэтому эти образования представляют большую опасность для жизни.

При развитии гематомы есть два периода. Первый характеризуется отсутствием каких-либо проявлений проблемы, что постепенно сменяется легким нарастанием расстройства сознания. Второй же отличается развитием полной симптоматики, что порой сопровождается коматозным состоянием.

Гематома может образоваться не только в головном, но и в спинном мозге.

Виды

Врачи выделяют несколько видов внутричерепных гематом. Первой классификацией определяется их генез. Гематомы головного мозга в результате удара или другого механического воздействия относятся к посттравматическим. Полученные иным путем называются нетравматическими.

Второй по важности классификацией учитывается локализация. От нее могут зависеть прогноз, терапия и срочность хирургического вмешательства. Выделяют три вида:

• эпидуральные – промежуток от оболочки мозга до костной ткани;
• субдуральные – пространство под мозговой оболочкой;
• внутримозговые – внутри мозговых тканей.

По габаритам гематомы тоже делят на виды: до 50, до 100 и свыше 100 мл. Называются они малыми, средними и большими. По скорости развития выделяют также три подвида:

• острые – развиваются в течение 3-х дней после начала образования;
• подострые – формируются от 4-х до 15-ти дней;
• хронические – сроки появления превышают 16-дневный период.

Данные образования могут быть множественными, причем у одного человека порой возникают сразу несколько типов таких кровяных скоплений на разных участках мозга. Иногда они появляются в зоне противоудара. Например, если человек ударился левым виском, то гематома разовьется на правом полушарии.

Причины

Возникать гематомы могут даже в том случае, если человек чувствует себя вполне нормально и не подозревает о развитии заболеваний. Но чаще всего они связаны с получением черепно-мозговой травмы, причем факт сотрясения не играет никакой роли. Это может стать следствием падения, автомобильной аварии, удара во время драки или случайного ушиба.

Существуют и другие причины:

• патологии сосудов, приводящих к разрыву аневризмы или артериовенозной мальформации, геморрагический диатез;
• кровотечение вследствие деструкции сосудов при опухолях, гипертензии, ревматизме или атеросклерозе;
• изменения крови при болезнях, включая патологии печени, нарушение ее свертываемости;
• токсическое поражение организма, последствия проведенных хирургами шунтирующих операций.

В группе риска находятся пожилые люди, так как они зачастую страдают от проблем с сосудами. Известны случаи, когда гематомы у них появлялись спонтанно без каких-либо причин. Высокий риск пострадать от этой проблемы также есть у новорожденных. Причиной такого исхода становятся травмы во время родов, преждевременные роды или гипоксия плода. Также грудничок может столкнуться с гематомой при травмах головы уже после рождения.

Симптомы

При любом типе внутричерепной гематомы проявляется общая симптоматика. Чаще всего она не несет в себе никаких страшных проявлений и может быть не замечена больным, если не возникает очаговых признаков проблем с мозгом. В нее входят:

• сильные головные боли;
• длительные головокружения;
• тошнота, перерастающая в рвоту.

Ребенок может испытывать слабость, становиться сонливым и безразличным. Иногда появляются судороги, изменения зрачков. Возможно развитие коматозного состояния.

Эпидуральная гематома головного мозга обычно появляется после удара по голове. Локализуется чаще всего в области виска или темени. Преимущественно острая, перед развитием ярких симптомов есть короткий промежуток с проявлением общей симптоматики. На стороне, где образовалась гематома, расширяется зрачок, опускается веко, а на противоположной появляется мышечная слабость. У больного значительно повышается давление, замедляется сердцебиение, постепенно развивается кома. Если сдавлен ствол мозга, то могут возникнуть проблемы с дыханием или кровообращением, что приводит к летальному исходу.

Субдуральные гематомы часто «растекаются» по нескольким частям мозга. Светлый промежуток между их образованием и развитием симптомов может отсутствовать. У больного появляются общие признаки гематомы, теряется размерная симметричность зрачков, снижается чувствительность, появляется расстройство речи. Через некоторое время повышается давление, учащается дыхание и замедляется пульс, но вскоре эти симптомы сменяются противоположными. Хронические субдуральные гематомы могут возникать спустя месяцы после получения травмы. Иногда они напоминают обширный инсульт, что затрудняет постановку диагноза.

Внутримозговые гематомы чаще всего развиваются быстро. При травмах они располагаются в частях возле коры больших полушарий, а при болезнях локализация смещается вглубь мозга. Светлая стадия может полностью отсутствовать, из-за чего яркие симптомы возникают сразу. Больной перестает говорить или понимать речь, у него развивается парез, перекашивается лицо, теряется чувствительность кожи, выпадают поля зрения, проявляются психические расстройства, утрачивается координация. Если гематома затрагивает желудочки мозга, то у пострадавшего повышается температура, он впадает в кому. В таких случаях чаще всего наступает смерть.

При возникновении ярких симптомов больного не рекомендуется перемещать или давать ему лекарства. Нужно срочно вызвать скорую и уложить его на пол или кровать.

Диагностика

На этапе диагностики очень важно правильно определить тип гематомы в головном мозге и ее точное местоположение. Современное медицинское оборудование позволяет сделать это довольно быстро, причем чаще всего удается обнаружить и первопричину этой проблемы. Важность проведения обследований связана не только с разными способами лечения, но и с необходимостью дифференцировать патологию с ишемическим инсультом и различными опухолями.

Методы диагностики:

• КТ;
• МРТ;
• церебральная ангиография.

Чаще всего врачи используют КТ и МРТ, несмотря на их функциональную схожесть. Это связано с тем, что оба метода на первых стадиях развития гематом могут показывать не совсем точные результаты. При использовании обоих риски ошибки снижаются практически до нуля. Церебральная ангиография же применяется для выявления нарушений, связанных с сосудами. Иногда ее заменяют обычным УЗИ, но его эффективность значительно ниже.

Лечение

Если диаметр гематомы не превышает 3-х см, то врачи могут назначить консервативное лечение под наблюдением с помощью КТ. Чаще всего это применяется на ранних этапах при отсутствии яркой симптоматики. При таком варианте лечения больному вводят гемостатики и специальные препараты, которые уменьшают проницаемость сосудов. Дополнительно могут назначать диуретики. Через некоторое время гематома должна начать рассасываться.

Если традиционное лечение не дает необходимого эффекта или его применение невозможно, то врачи назначают проведение операции. Выбирает точный метод лечащий врач на основании проведенной диагностики. Всего существует три типа операций:

• краниотомия – подразумевает проведение трепанации черепа с последующим удалением сгустка крови;
• стереотаксическая операция – из гематомы берут пункцию, а потом аспирируют кровеносные скопления;
• эндоскопическая эвакуация – сгустки крови удаляются через сделанное отверстие с помощью эндоскопических инструментов.

Когда удаление гематомы головного мозга будет завершено, в оставшуюся полость введут специальный газ. Затем в течение 20 секунд на ее поверхность будут воздействовать с помощью лазера под заданными параметрами. Лазерные лучи позволяют закрепить результат, повысив эффективность гемостаза.

Народная медицина

Предотвратить ухудшение состояния и снять некоторые симптомы можно с помощью народных методов. Лечить саму гематому ими не удастся, но в отдельных случаях их применение вполне оправдано. Тем не менее перед этим нужно консультироваться с врачом, так как даже взрослый может столкнуться с осложнениями, связанными с приемом неподходящих средств.

Популярные рецепты:

1. Приложить на 20 минут холодную ткань, либо завернутый в ткань лед к участку, на котором произошло образование гематомы. Повторять три раза каждый день. Через 5 дней после получения травмы допускается делать теплые компрессы, смачивая тряпку в горячей воде.
2. Смочить марлю водкой, приложить к гематоме, сверху обернуть полиэтиленовым пакетом и оставить на всю ночь.
3. Обмотать голову целлофаном, сверху на поврежденный участок положить большое количество свежей густой глины. Оставить на 2 часа. Повторять каждый день.
4. Перетереть полынь, добавить мед с касторовым маслом, хорошо перемешать. Мазать место над гематомой на 15 минут. Применять дважды в день.
5. Приготовить отвар из лопуха, календулы, зверобоя или ромашки. Принимать по одному стакану каждый день.

Подобные методы выступают в качестве дополнительной терапии против общих симптомов. Они не способны заменить хирургическое или медикаментозное лечение, что следует учитывать.

Если разжижение гематомы производится консервативным методом без проведения операции, то использовать рецепты народной медицины во время терапии может быть опасно.

Прогноз

Точный прогноз зависит от того, какими характеристиками обладает гематома. Если она крупная, развивалась быстро и находится на опасном участке мозга, то смертность в таких случаях очень высокая. При незначительных повреждениях же выздороветь человек может практически всегда. Многие больные с гематомами средней тяжести остаются инвалидами, но врачам удается спасти им жизнь. Каждый случай индивидуален, а исход зависит от множества факторов.

Существует большой риск развития осложнений. При гематоме головного мозга последствия после операции могут и отсутствовать, но порой больные испытывают проблемы. У них могут возникать нарушения речевой функции, снижение интеллекта, ухудшение работоспособности сосудов. Почти все испытывают регулярные головные боли. Наиболее опасным осложнением считается повторное кровотечение. Оно может привести к летальному исходу.

Важную роль играет реабилитация. В первые недели больному необходим полный покой. Родственники должны приходить к нему, общаться и поддерживать. Через некоторое время ему можно будет больше двигаться и гулять на свежем воздухе. Реабилитационный период длится несколько месяцев, пока не произойдет полное восстановление. В течение этого времени больному рекомендуется исключать из рациона: алкоголь, сладости, фастфуд, чеснок, имбирь, маргарин, рыбий жир. Остальные продукты допустимы, но иногда врачи дают дополнительные советы по питанию, которые тоже следует учитывать.

Гематома головного мозга – очень опасное явление, которое может привести к летальному исходу. Быстрое ее выявление с помощью комплексной диагностики позволяет повысить шансы на выживание и сразу же провести необходимую операцию. После этого, если не возникнет осложнений, больному останется лишь следовать рекомендациям доктора, касающимся реабилитационного периода.