Гематома голеностопного сустава код мкб 10

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90.0 Ушиб голеностопного сустава
S90.1 Ушиб пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
S90.2 Ушиб пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
S91.1 Открытая рана пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
S91.2 Открытая рана пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
S91.3 Открытая рана других частей стопы
S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92.00 Перелом пяточной кости закрытый
S92.01 Перелом пяточной кости открытый
S92.10 Перелом таранной кости закрытый
S92.11 Перелом таранной кости открытый
S92.20 Перелом других костей предплюсны закрытый
S92.21 Перелом других костей предплюсны открытый
S92.30 Перелом костей плюсны закрытый
S92.31 Перелом костей плюсны открытый
S92.40 Перелом большого пальца стопы закрытый
S92.41 Перелом большого пальца стопы открытый
S92.50 Перелом другого пальца стопы закрытый
S92.51 Перелом другого пальца стопы открытый
S92.70 Множественные переломы стопы закрытые
S92.71 Множественные переломы стопы открытые
S92.90 Перелом стопы неуточненный закрытый
S92.91 Перелом стопы неуточненный открытый

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

S93.0 Вывих голеностопного сустава
S93.1 Вывих пальца ев стопы
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы
S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава
S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца ев стопы
S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы

S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава

S97.0 Размозжение голеностопного сустава
S97.1 Размозжение пальца (ев) стопы
S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы
S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

Источник

Как определить код ушиба стопы по МКБ-10? Для этого нужно знать принцип построения Международной классификации болезней (цифра 10 в ее названии говорит о том, что это действующая редакция, принятая в ходе Десятого пересмотра этого документа на конференции ВОЗ, проходившей в Женеве осенью 1989 года).

Принципы построения МКБ-10

Одним из самых существенных изменений тогда стало использование в классификации алфавитно-цифровой системы, в которой одной буквой латинского алфавита и тремя цифрами кодируется любое заболевание: травма лодыжки, рана стопы или другие повреждения. Это позволило значительно расширить список болезней, которые попали в новый классификатор. Во-первых, в каждом классе теперь можно закодировать как минимум 100 различных заболеваний. Во-вторых, с самого начала одна буква (U) была оставлена в качестве резервной. Для чего вообще была принята Международная классификация болезней? Для того чтобы избежать неточностей при обмене медицинской информацией, при сопоставлении статистических данных из разных регионов и т.д.

Итак, допустим, необходимо узнать код по МКБ-10 ушиба стопы. Значит, нужно для начала определить класс. В МКБ-10 таким заболеваниям соответствует 19-й класс. Этот класс называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». В этом классе собраны практически все нарушения такого рода. Все, что касается непосредственно голеностопного сустава и стопы, собрано в один блок, который обозначается цифрами S90-S99. Этот блок так и называется «Травмы области голеностопного сустава и стопы. Здесь представлены разные нарушения — и ушибы, и растяжение, и даже раны. Но есть повреждения голеностопного сустава и стопы, которые к этому блоку не относятся, хотя они включатся в тот же класс.

Это, например, укусы ядовитых насекомых (для них предусмотрен отдельный блок, связанный с действием токсических веществ нефармакологического происхождения), переломы голеностопного сустава (относятся к отдельной категории травм S82), различного вида ожоги, как химические, так и тепловые (для них тоже выделен отдельный блок, как и для отморожения и травм неустановленного характера).

Общие сведения о том, как следует лечить ушиб стопы

Классификация травм стопы

Внутри крупного блока буквой и двумя цифрами обозначаются блоки в зависимости от характера травмы и ее тяжести. Таким образом, в блок S90-S99 входят следующие заболевания:

1. Поверхностные травмы стопы и голеностопного сустава (S90).
2. Открытая рана области голеностопа (S91). Характер ранения уточняется отдельно, например, не так важно, это колотая рана или нет, важны такие характеристики, как локализация и последствия (с повреждением ногтевой пластины или без него, ранение пальца или других частей стопы). В эту категорию не включается травматическая ампутация ноги.
3. Перелом стопы (в этот блок не включается перелом голеностопного сустава, а также лодыжки). В этой группе могут использоваться для кодирования дополнительные цифры в зависимости от того, можно ли идентифицировать перелом как открытый или закрытый (общий код — S92).
4. Вывих и растяжение связок. В этот же блок включают разрыв капсульно-связочного аппарата (S93).
5. Травматические повреждения нервов в области стопы и голеностопного сустава (S94). Здесь отдельно уточняется, какой именно нерв был задет.
6. Травматическое повреждение кровеносных сосудов в указанной области (S95).
7. Травмы мышц и сухожилий (S96).

И в оставшиеся три категории как раз и входят те исключения, которые были перечислены выше, а также различные неуточненные и множественные травмы. Это не означает, что на практике встречаются такие травмы в чистом виде. Например, вывихи голеностопного сустава могут сочетаться с переломами лодыжек. Тем не менее в классификации они будут стоять отдельно.

Основные симптомы ушиба ребра и его лечение в домашних условиях

Ушибы и их кодовые обозначения

Внутри каждого блока существуют еще трехзначные рубрики, каждая из которых предназначена для кодирования какой-то одной болезни. Это означает, что в блоке собраны наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения, которые имеют какие-то общие характеристики.

Например, в блоке S90 собраны поверхностные травмы и в основном это ушибы, то есть закрытые повреждения мягких тканей и внутренних органов, при которых их структура существенно не нарушается. Ушибы затрагивают непосредственно кожу и подкожную клетчатку, мышцы, а в некоторых случаях и надкостницу. При любом ушибе мягкие ткани страдают сильнее всего, поскольку они в этот момент придавливаются к костям. Разрывов как таковых при этом не бывает, но возможно омертвение кожи.

Такое заболевание, как ушиб голеностопного сустава, имеет по МКБ-10 код S90.0. Это достаточно серьезное нарушение, которое в тяжелых случаях приводит даже к инвалидизации.

В других кодах, представленных в этом блоке, отражаются:

ушиб пальцев (причем не имеет значения, правой или левой стопы, важно с повреждением ногтевой пластины или без него — соответственно коды S90.1 и S90.2);
ушиб других частей стопы (S90.3);
множественные поверхностные травмы голеностопа и неуточненные поверхностные травмы в этой области (это S90.7, S90.8 и S90.9).

Таким образом, нельзя определить однозначно код ушиба стопы. Все зависит от конкретного повреждения, то есть может быть и S90.3, если речь идет об ушибе, например, в области пятки, и S90.1 и S90.2, если есть ушибы пальцев, которые анатомически являются частью стопы, и S90.0, если речь идет об ушибе голеностопного сустава, то есть места, где соединяются стопа и кости ноги.

Лангетка на ногу для голеностопного сустава

Определение диагноза

Классификация как раз и удобна тем, что позволяет объединить в один блок травмы (в данном случае ушибы), которые обладают общими признаками, это позволяет их проще диагностировать. В данном случае ушиб стопы подразумевает в различной комбинации повреждение мышц, кожи, связок, ногтевых пластин, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Чисто визуально это проявляется такими симптомами, как:

появление и постепенное увеличение отечности в месте ушиба;
онемение пальцев, которое может свидетельствовать о повреждении нерва;
формирование синяка (гематомы), отражающее повреждение кровеносных сосудов;
появление при ходьбе хромоты вследствие болевых ощущений и онемения пальцев.

Когда возникают болевые ощущения? Это происходит сразу после травмирования, но со временем болевые ощущения могут утихать. Если в месте ушиба сформируется большой отек, то боль снова возобновится. Ушиб пальцев обычно сопровождается не тупой, а резкой и острой болью. В месте отека появляется припухлость, это происходит в течение примерно часа, но иногда может пройти несколько часов. При ушибе пальца может происходить отслаивание ногтя, это результат формирования гематомы.

Как отличить ушиб от вывиха, который входит в совсем другой блок классификации? Бывает, что при ушибе из-за сильной боли пошевелить пальцами ноги или стопой практически невозможно. Но по мере того, как отек будет спадать, подвижность восстановится. Этим ушиб и отличается от вывиха или перелома, когда восстановить подвижность не выходит и после спадания отечности.

При сильном ушибе возможен даже болевой шок, особенно тогда, когда повреждается ногтевая пластина. Ушиб стопы может сопровождаться другими травмами, которые относятся к соответствующим группам Международной классификации. Интенсивность перечисленных симптомов может быть разной в рамках одной категории и одного блока, на кодовое значение это никак не влияет.

Как уже было отмечено, если других повреждений нет, то ушиб пальцев с повреждением ногтя будет обозначен как код S90.2. А поверхностный ушиб без уточнения части стопы кодируется как S90.3.

Для чего нужны эти коды на практике? Дело в том, что они определяют и протоколы оказания первой помощи, и дальнейшего лечения этой травмы. Несмотря на то что в каждой стране действуют собственные протоколы, все они отвечают унифицированным документам ВОЗ. Это и позволяет добиться высокой эффективности лечения заболеваний и внедрения в практику новых методов терапии.

Итак, при наличии диагностированного ушиба стопы на место поражения накладывают холод, чтобы предупредить появление гематомы и отечности. Нижнюю конечность фиксируют в приподнятом положении, это должно предотвратить появление отека. Чтобы снизить нагрузку, в зависимости от места ушиба фиксируют голеностопный сустав или стопу. Для снижения болевых ощущений необходимы анальгетики. Если речь идет об ушибе пальца стопы, и при этом была повреждена ногтевая пластина (код S90.2), то там могла образоваться ранка на коже. Ее обрабатывают с помощью любых антисептиков, например раствором перекиси водорода. При сильном поражении тканей ушиб стопы требует дополнительных мер, например приема успокоительных лекарств.

Классификация заболевания по МКБ также означает, что им будет заниматься конкретный специалист. В данном случае для любой категории из блока S90 таким специалистом является врач-травматолог, который занимается диагностикой и лечением как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Источник

Ушиб голеностопного сустава (код по МКБ 10 – S90.0) является довольно распространенным повреждением данной анатомической области. Травма, несмотря на простоту, способна приводить к неприятным последствиям. По этой причине каждому человеку важно знать, как оказать первую помощь, и принципы лечения данных травм.

Разновидности ушибов

Ушибы голеностопного сустава классифицируются по нескольким критериям. Они могут быть легкой и средней степени тяжести, а также тяжелыми. Это зависит от клинических признаков патологии, данных общего осмотра пациента.

Также ушибы бывают свежими и застарелыми. Первые встречаются гораздо чаще, они возникают в результате воздействия чрезмерной силы на область голеностопа. Свежие повреждения являются результатом непрямого или прямого воздействия травмирующего агента, они бывают супинационными или пронационными.

Симптомы

При ушибах не происходит нарушения целостности костных структур. Патологический процесс затрагивает мягкие ткани, а также способен распространяться на суставы.

В результате данных повреждений возникает отек, который может сдавливать нервные стволы и кровеносные сосуды, что провоцирует появление соответствующей симптоматики.

Клиническую картину ушибов можно описать следующим образом:

Болевой синдром. Он способен быть различной интенсивности, локализованным или распространяться по всей длине стопы и голени. Боли возникают сразу после получения травмы, нередко ограничивая подвижность нижней конечности.
Происходит отек окружающих мягких тканей, который также может быть различной интенсивности.
При нарушении целостности кровеносных сосудов в зоне патологии формируется гематома.
Нередко пациентов с ушибами беспокоит онемение пальцев.

Часто больные с ушибами голеностопных суставов не могут полностью опереться на стопу, из-за чего их походка на некоторое время становится хромающей.

Ушибы голеностопного сустава необходимо дифференцировать с переломами, вывихами, разрывом связочного аппарата и сухожилий. С этой целью пациента обязательно следует отправить в стационар, где врач проведет тщательный осмотр места повреждения, назначит рентгеновский снимок, который ответит на вопрос о характере травмы.

При необходимости, с целью уточнения диагноза или масштабов патологического процесса, больному может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Оказание первой помощи

Каждому человеку важно знать правила оказания первой помощи в случае получения кем-либо ушибов данной области, поскольку чаще всего они происходят на улице. Поврежденной нижней конечности следует придать возвышенное положение. Это будет способствовать уменьшению отечности и болевого синдрома.

На место повреждения следует приложить лед, обмотанный полотенцем. При его отсутствии можно намочить чистую ветошь в холодной воде и использовать ее с этой целью.

Можно дать пациенту обезболивающий препарат. Для этого подойдут средства из группы нестероидных противовоспалительных – «Нимесулид», «Декскетопрофен», «Диклофенак», «Кетопрофен». Можно использовать растворы для инъекций или таблетированные формы.

При отсутствии нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болей подойдет «Анальгин». Он может вводиться внутримышечно, а также приниматься внутрь в виде таблеток.

Следующий этап – придание конечности неподвижного состояния. Ее необходимо перебинтовать, используют для этого специальный эластичный бинт. Его накладывают от пальцев, поднимаясь постепенно вверх. Фото, как пошагово наложить бандаж (один из видов), смотрите ниже. Бинтование не должно быть тугим, это только усугубит ситуацию.

После выполнения данных действий необходимо доставить пациента в медицинское учреждение для осмотра специалистом, выполнения диагностических исследований и назначения лечения.

Лечение

Пациенты с ушибом голеностопного сустава не нуждаются в оперативном вмешательстве, им проводят комплексную консервативную терапию.

Иммобилизация сустава

Голеностоп в течение 1-2 недель должен быть забинтованным, это поможет избежать отеков. Повязку накладывают с помощью эластичного бинта, оставляя пальцы открытыми. Длина – на всю зону повреждения, каждый тур должен перекрывать на треть другой.

Важно отметить, что на ночь бинт необходимо снимать.

В случае сильных повреждений на 7 дней может накладываться гипсовая повязка. После этого гипс снимают, зону повреждения на пару недель забинтовывают.

Медикаментозные средства

Что касается лекарственных средств, то в данных ситуациях рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств, которые указывались выше, — «Нимесулида», «Декскетопрофена», «Кеторолака».

Они устраняют боли, воспаление и отечность. В среднем их принимают в течение 5-10 дней. Допускается введение препаратов внутримышечно в течение 5 суток, после чего переходят на таблетированные формы. Обычная длительность применения – 14 суток 2-3 раза в день после еды.

Нестероидные противовоспалительные средства могут использоваться в виде гелей. Их наносят легкими движениями на область поражения 3-4 раза в день в течение всего периода лечения.

Компрессы

Компрессы накладывают через 5-7 дней с момента получения ушиба. На ночь можно использовать ветошь, смоченную в спиртовом растворе. Последний нагревают до 40 градусов, им пропитывается ткань, затем она отжимается и накладывается на зону патологии. Сверху нужно забинтовать. Компрессы уменьшают отеки и боли в области повреждения.

Еще один рецепт готовится следующим образом. Листья подорожника измельчают до состояния кашицы, заворачивают в ткань, отжимают. После этого накладывают на 20-25 минут на зоны повреждения. Данный компресс также помогает избавиться от болей и отечности.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия является важным компонентом на пути к выздоровлению. Она улучшает метаболизм поврежденных тканей, уменьшает боли и отечность, стимулирует процессы восстановления.

Пациентам с ушибом голеностопа назначают электрофорез с лекарственными средствами, озокеритовые обертывания, магнитотерапию, ультразвуковое облучение, лечебные ванночки. Важно отметить, что физиолечение можно начинать спустя 5-7 дней после травмы. В среднем оно длится 10-15 суток.

Массаж

Что касается массажа, то его назначают как можно раньше, обычно после снятия болевого синдрома. Движения сначала должны быть легкими, круговыми. Интенсивность процедуры постепенно наращивается. Массаж выполняется только специалистом, чтобы избежать возможных осложнений.

В среднем достаточно 10-15 сеансов по 15 минут каждый. Процедура способствует уменьшению отечности, стимулирует кровоток и метаболизм. Кроме того, массаж стимулирует процессы восстановления тканей.

Лечебная физкультура

Гимнастикой уже можно заниматься на третий день после получения травмы. Начинать следует с движений пальцами в разные стороны. Затем постепенно переходят на сгибания и разгибания, отведения в стороны, вращения голеностопом. Кратность каждого движения – 20-25 раз.

По мере выздоровления пациенту необходимо постепенно становиться на носочки и пятки по 10-15 минут ежедневно, начинать ходить, нагружая поврежденную конечность. Сначала по 10-15 минут, спустя неделю уже по полчаса.

В течение 1,5-2 месяцев функция травмированной ноги восстанавливается. Для усиления эффекта от гимнастики на ногу могут класть специальные шарики для фитнеса, которые усиливают нагрузку и ускоряют восстановление.

Хороший результат показывает механотерапия — занятия на тренажерах. Упражнения короткие, но интенсивные, проходят под контролем инструктора и позволяют быстро восстановить функцию поврежденной конечности.

Народные средства

У многих людей может возникнуть вопрос, как лечить сильный ушиб голеностопного сустава в домашних условиях. Массаж и физиотерапия осуществляются в условиях медицинских учреждений, гимнастику следует делать дома.

Что касается народных методов, то врачи к ним относятся скептически. Они не могут воздействовать на патологические механизмы, которые имеют место при данных травмах, в некоторых случаях они используются как дополнение к основной терапии.

Примером могут служить уже упоминавшиеся выше компрессы. Они уменьшают отеки и боль, но нельзя их применять отдельно от основного лечения. Можно также пить отвар ромашки, он обладает противовоспалительным эффектом.

Возможные осложнения

Сильный ушиб голеностопного сустава может привести к осложнениям. Некоторые из них являются следствием игнорирования или недостаточного выполнения больными лечебных и реабилитационных мероприятий.

При сильных травмах может происходить излитие крови в сустав, что грозит возникновением гемартроза. В таких ситуациях врачи проводят пункцию, которая позволяет удалить кровь из полости сочленения.

Сустав способен воспаляться, что приводит к синовиту. Патология проявляется выраженным болевым синдромом, что доставляет дискомфорт пациенту. Синовит требует довольно длительного лечения.

В некоторых ситуациях развивается остеоартроз поврежденного сустава, то есть происходит деформация структур сочленения. Патология грозит стойким болевым синдромом.

Еще одно возможное осложнение – так называемый синдром Зудека, проявляющийся нарушениями трофики мягких тканей, остеопорозом, отеками. Эта симптоматика способствует ограничению объема движений, трудно поддается коррекции.

Заключение

Ушибы голеностопного сустава довольно часто диагностируются, особенно у людей, ведущих активный образ жизни. При получении данной травмы следует обратиться к врачу и выполнять все рекомендации по лечению. В противном случае можно приобрести различные осложнения, которые способны привести к ограничению движений.

Источник