Гематома брыжейки ректосигмоидного отдела толстой кишки
КТ при повреждении и гематоме брыжейки
Повреждения брыжейки встречаются относительно нечасто, они обнаруживаются преимущественно у пациентов, которые длительное время подвергались тупым травмам живота. Поздняя диагностика повреждений кишечника и брыжейки является причиной высокой заболеваемости и смертности, обычно вследствие кровоизлияния или перитонита, приводящего к развитию сепсиса. Несмотря на то, что боль в животе, обусловленная раздражением брюшины, может быть клиническим проявлением повреждения кишечника или брыжейки в результате тупой травмы, этот симптом не является специфичным. Кроме того, боль может и не возникнуть, если диагноз пациенту выставлен своевременно. Если у пациента имеются сочетанные повреждения головы, спинного мозга, оценка состояния органов брюшной полости становится затруднительной, а результаты физикального исследования могут быть недостоверными. В последние годы по результатам диагностических и хирургических исследований было показано, что КТ обладает достаточно высокой точностью в выявлении и определении характера повреждений брыжейки. Тем не менее, относительно небольшое количество диагностических исследований проводились исключительно с целью оценки повреждений брыжейки посредством КТ. В то же время, у пациентов со стабильной гемодинамикой КТ является методом выбора для оценки повреждений органов брюшной полости (Dowe et al., 1997). Острое кровоизлияние характеризуется высокими значениями плотности на КТ (40-60 ЕХ). Оно может быть диффузным либо ограниченным и обычно связано с фактом травмы, антикоагуляционной терапией, ишемией брыжейки, или разрывом аневризмы кровеносного сосуда. При повреждениях брыжейки могут обнаруживаться либо разрозненные участки геморрагического пропитывания, либо активное кровотечение в брыжейку. Как было отмечено выше, наличие активного кровотечения и гематомы, окружающей прилежащие петли кишечника, является абсолютным показанием для оперативного вмешательства. Признаком активного кровотечения является наличие контрастного вещества (в пределах 10 единиц Хаунсфилда по сравнению с плотностью ближайшей артерии в артериальную фазу контрастирования), окруженного гематомой, имеющей более низкую плотность. Обычно гематома отслаивает листки брыжейки, которые ее ограничивают. Также контрастное вещество может проникать в просвет кишечника (Breen et al., 1997). — Также рекомендуем «УЗИ, КТ при кистозной лимфангиоме брыжейки» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2019 |
Источник
При ушибах кишечника и его брыжейкис образованием гематомы велика опасность последующего нарушения жизнеспособности стенки кишки. В связи с этим требуется применение повторных контрольных лапароскопических осмотров в течение следующих 1 — 2 суток для исключения прогрессирования гематомы и развития деструктивных изменении в зоне поражения.
Гематомы забрюшинного пространства практически всегда наблюдаются при:
¨ переломах костей таза,
¨ позвоночника,
¨ нередко при травмах почек,
¨ в том числе и на фоне рефлекторного пареза кишечника.
Развивается геморрагический выпот, который возникает при пропотевании крови из гематомы в брюшную полость.
Наличие напряженной гематомы с увеличивающимся поступлением крови в брюшную полость свидетельствует о разрыве почки или крупного сосуда и требует оперативной ревизии забрюшинного пространства.
Характер изменений брюшины в зоне гематомы может быть различен — от мелких кровоизлияний до отслойки гематомой значительного участка брюшины с более темным центром и яркой периферией. Контролировать нарастание гематомы можно по ее распространению относительно костных выступов таза и позвоночного столба.
Травма внутрибрюшной части мочевого пузыря при лапароскопии устанавливается по наличию:
¨ разрыва стенки органа,
¨ кровоизлияний на брюшине в зоне малого таза,
¨ истечению довольно интенсивно окрашенной кровью мочи в брюшную полость.
¨ Количество геморрагической жидкости может достигать 3 литров и более, что зависит от сроков разрыва органа.
¨ Характерный запах мочи от содержимого иногда может не определяться и при отсутствии визуальной травмы мочевого пузыря это; геморрагический уроперитонеум нужно дифференцировать с проявлениями геморрагического панкреонекроза. Для этого следует провести лабораторный анализ аспирированной жидкости на диастазу.
B. Открытые повреждения живота
В последнее время лапароскопию стали успешно применять и в диагностике открытых травм живота.
Основная цель применения лапароскопии в этих случаях:
¨ уменьшение количества эксплоративных лапаротомий за счет более точно и объективно установленных показаний к операции.
Показания:
1) сомнение в проникающем характере ранения;
2) отсутствие клинического симптомокомплекса «острого живота» при проникающем характере ранения.
3) определение тяжести повреждений в брюшной полости для возможного устранения последствий травмы методом оперативной лапароскопии.
Исследование чаще проводится до первичной хирургической oбpaботки раны.
Введение лапароскопа в брюшную полость при открытых повреждениях возможно двумя способами:
1) через раневой канал
2) через прокол брюшной стенки.
Выбор места введения троакара нужно определять в зависимости от локализации и направления раневого канала.
Рекомендуется вводить на противоположной ране стороне относительно средней линии.
Одним из затрудняющих моментов во время лапароскопии появляется истечение крови раневого канала в брюшную полость. Этот гемоперитонеум, весьма разный по объему приводит к сомнениям в отношении истинного источника кровотечения, так как всегда подразумевается ранение внутренних органов.
Кровотечения большего объема, когда имеется подозрение на невыявленное дополнительное повреждение в брюшной полости, служит показанием к лапаротомии.
Если установлено касательное ранение печени, селезенки, сальника, которое к моменту осмотра остановилось, следует эвакуировать кровь и оставить в брюшной полости страховочный дренаж и через 4 часа необходимо выполнить контрольную лапароскопию, чтобы убедится в надежности гемостаза и отсутствии других повреждений.
C. Торакоабдоминальные ранения
Эти виды травм, являются клинически тяжелыми, с трудно диагностируемыми повреждениями внутренних органов.
Так наличие дефектов диафрагмы приводит к изменениям в деятельности сердечной и легочной систем.
Вероятной зоной торакоабдоминальных ранений является область от V до Х ребра, но возможны даже в II межреберье.
Методика лапароскопии при торакоабдоминальных травмах, как и при открытых повреждениях живота, должна установить:
¨ проникающий характер повреждения,
¨ наличие крови или иного жидкого содержимого в брюшной полости
¨ и непосредственное повреждение органов.
Диафрагмахорошо видна на лапароскопии и дефекты на ней видны отчетливо.
Обнаруженный гемоперитонеум может быть результатом поступления крови из грудной полости, поэтому необходим тщательный осмотр верхних отделов живота с учетом характера раневого канала и ранящего орудия.
В условиях посттравматического пневмоторакса возможен вариант диагностики повреждений брюшной полости через раневой канал на грудной клетке. Этот метод представляется более сложным для целей лапароскопии, так как имеет более ограниченную панораму обзора.
Источник
Повреждения ободочной кишки, чреватые частыми гнойно-септическими осложнениями, имеют высокую летальность. По сравнению с тонкой кишкой, повреждения толстой кишки наблюдают в три раза реже из-за более благоприятного анатомического расположения. Они встречаются у 10% пострадавших с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Механизм повреждения толстой кишки чаще всего связан с проникающими ранениями брюшной полости (колото-резаные, огнестрельные и др.), с автодорожными происшествиями, прямым ударом в живот тупым предметом, сдавлением между двумя массивными предметами и др.
Классификация
Вид повреждений:
- закрытые;
- открытые.
Объём повреждения:
- изолированное;
- множественное;
- монофокальное;
- полифокальное;
- сочетанное.
Локализация:
- слепая кишка;
- восходящая ободочная;
- поперечная ободочная;
- нисходящая ободочная;
- сигмовидная кишка.
Отношение к брюшине:
- внутрибрюшинное;
- забрюшинное.
Характер повреждения (ранения):
- субсерозная гематома;
- десерозирование стенки кишки;
- ранение серозной оболочки;
- проникающее в просвет органа;
- сквозное;
- размозжение;
- пересечение;
- полный разрыв стенки кишки.
Трудности распознавания закрытых повреждений толстой кишки усугубляются тем, что больные часто поступают в стационар в шоковом состоянии, иногда без сознания, с сочетанной травмой других областей тела (череп, грудь, позвоночник, таз, опорно-двигательный аппарат), в состоянии алкогольного опьянения.
Клинические проявления, диагностика
Выявление открытых повреждений (ранений) толстой кишки мало чем отличается от диагностики ранений других полых органов. Закрытые внутрибрюшинные повреждения толстой кишки при полном разрыве стенки проявляются синдромом «острого живота»: резкой болью в животе, локальной или разлитой болезненностью при пальпации брюшной стенки, отсутствием дыхательных движений брюшной стенки, её напряжением, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга, отсутствием печёночной тупости (иногда), сухостью языка и слизистых оболочек.
Клиническая картина неполного разрыва стенки кишки, субсерозной гематомы, разрыва брыжейки проявляется спустя некоторое время после травмы, то есть является отсроченной. При этом нарастающее нарушение кровообращения приводит к вторичному некрозу стенки кишки и её перфорации. Повреждение внебрюшинных отделов восходящей и нисходящей ободочной кишки протекает без перитонеальных симптомов, проявляется развитием воспалительных процессов в забрюшинном пространстве в виде флегмоны или абсцесса. Возможен прорыв гнойника в брюшную полость. Повреждение брыжейки или отрыв её от кишки сопровождается кровотечением в брюшную полость и проявляется соответствующей симптоматикой. Наиболее грозное осложнение — гангрена и перфорация стенки толстой кишки.
Полностью все перечисленные симптомы наблюдают редко, поэтому немаловажное значение имеют дополнительные методы исследования: рентгенография, лабораторные и инструментальные исследования. Диагностическая ценность первых двух методов невелика, они играют лишь вспомогательную роль. Для более достоверной диагностики закрытых повреждений толстой кишки прибегают к лапароцентезу и лапароскопии. При лапароскопии определяют субсерозную гематому, десерозирование стенки толстой кишки и травму брыжейки, которые в ранние сроки после травмы диагностировать клинически невозможно.
Лечение
Одно из основных условий успешного выполнения операции — ранняя, до появления признаков перитонита, доставка больного в хирургическое отделение. Наилучшие результаты наблюдают при оперативных вмешательствах, выполненных в течение 2-3 ч с момента травмы. Предоперационная подготовка должна быть кратковременной (не более 1-2 ч), но довольно полной. Её задачи — нормализация гемодинамики и дыхания, коррекция нарушенных обменных процессов.
Оперативные вмешательства проводят под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Операционный доступ должен быть довольно широким, чтобы можно было произвести тщательную ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Отвечающий этому требованию доступ — широкий срединный разрез, позволяющий осуществить тщательную ревизию и санировать брюшную полость.
Выбор оперативного вмешательства зависит от характера и объёма повреждения кишки. При обнаружении небольших гематом стенки кишки необходимо их перитонизировать, при микроперфорации стенки — ушить отверстие. Если разрыв стенки кишки не превышает половины её окружности, показано иссечение неровных и размозжённых краёв с ушиванием раны.
Показания к различным вмешательствам на толстой кишке зависят от характера повреждений самой кишки, смежных органов и сочетанных повреждений других анатомических областей, от стадии перитонита, а также от тяжести общего состояния больного.
Ушивание раны толстой кишки без наложения проксимальной колостомы показано в отсутствие перитонита при небольших ранах с кровоточащими краями, то есть при хорошем кровоснабжении стенки. Резекцию толстой кишки с анастомозом «конец в конец» выполняют по строгим показаниям — при значительных разрывах, превышающих половину её окружности, при повреждении брыжейки.
Ушивание раны толстой кишки с выведением декомпрессивной колостомы выполняют при позднем оперативном вмешательстве, значительном бактериальном загрязнении брюшной полости, перитоните, проникающих и сквозных огнестрельных ранениях. При обширных разрушениях левого изгиба или нисходящей ободочной кишки производят её резекцию с выведением проксимального отрезка в виде одноствольной колостомы. Дистальный конец ушивают наглухо и погружают в брюшную полость, по типу операции Хартманна.
Экстеризация или вшивание повреждённой кишки в рану брюшной стенки в тех отделах толстой кишки, которые свободно выводятся (поперечная ободочная, сигмовидная и реже нисходящая ободочная кишка), выполняют при тяжёлом состоянии пострадавшего, массивном повреждении кишки и перитоните, при сомнительной жизнеспособности тканей, отёчности и воспалении кишечной стенки.
Резекцию толстой кишки с выведением двуствольной колостомы проводят при тех же условиях, что экстеризацию для тех её отделов, которые выводятся из брюшной полости только после мобилизации. Эту операцию применяют лишь в тех случаях, когда вмешательство начинают в условиях значительного загрязнения брюшной полости калом при наличии множественных повреждений внутренних органов.
Дренирование брюшной полости — обязательная мера при повреждении толстой кишки, помогающая своевременно выявить несостоятельность швов и предотвратить развитие перитонита.
А.С. Ермолов
Источник
Тонкая кишка повреждается чаще других органов брюшной полости (до 35%), что обусловлено её значительной длиной (около 5 м) и незащищённостью. Изолированная травма тонкой кишки возникает в 20% случаев, чаще она сочетается с повреждением других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Механизм закрытых повреждений тонкой кишки различен. Чаще это прямой удар в живот, сдавление между двумя плоскостями. Патогенез различного вида морфологических изменений связан с действием травмирующего фактора, прежде всего с силой удара. При прямом ударе в живот петля тонкой кишки прижимается к позвоночнику или к костям таза, происходит разрыв стенки кишки, иногда раздавливание её, отрыв кишки от брыжейки или разрывы только брыжейки. Брыжейка тонкой кишки повреждается приблизительно в 70% случаев.
Особого внимания заслуживают гематомы кишечной стенки. Просвечивающие через серозную оболочку гематомы — результат повреждения слизистой и мышечной оболочки. Обширные кровоизлияния в стенку кишки приводят к образованию вторичного некроза с последующей перфорацией.
Шок при изолированных повреждениях тонкой кишки наблюдают у 30% , при политравме — у 80% пострадавших. При внутрибрюшном кровоизлиянии кровь не свёртывается и смешивается с кишечным содержимым. Значительное кровоизлияние в свободную брюшную полость возникает при повреждении тонкой кишки с отрывом её от брыжейки на большом протяжении, при этом крупные гематомы брыжейки могут распространяться в забрюшинное пространство. Отрыв петли тонкой кишки от брыжейки на большом протяжении не только ставит под угрозу жизнеспособность стенки кишки, но и приводит нередко к значительному кровотечению в свободную брюшную полость.
Несколько позже, через 6-12 сут после травмы и оперативного вмешательства, могут неожиданно появиться вторичные некрозы стенки тонкой кишки, при этом клинические проявления травмы вначале стихают, а затем «неожиданно» нарастает перитонеальный синдром.
Классификация повреждений тонкой кишки
Ушибы (контузии) тонкой кишки:
- субсерозная гематома;
- подслизистая гематома.
Закрытые повреждения и ранения стенки кишки:
- серозной оболочки;
- слизистой оболочки;
- проникающие в просвет органа;
- сквозные;
- размозжение;
- пересечение.
Разрывы:
- поперечные (полные, неполные);
- продольные (полные, неполные).
Отрывы петли кишки от брыжейки:
- с нарушением кровообращения в петле кишки;
- без нарушения кровообращения в петле кишки.
Характер поражения:
- монофокальный;
- полифокальный;
- изолированный;
- множественный;
- сочетанный;
- комбинированный.
Клинические признаки, диагностика
Клиническая картина изолированного повреждения тонкой кишки характеризуется разнообразием и изменчивостью симптомов. Это зависит от характера и локализации травмы, степени повреждения кишки, сочетания с повреждением других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, повреждением других областей тела (череп, позвоночник, грудная клетка, таз, конечности), а также от времени, прошедшего после травмы. Наименее сложна диагностика ранений тонкой кишки. При открытом проникающем ранении брюшной полости во время лапаротомии проводят ревизию тонкой кишки, во время которой выявляют все повреждённые участки. Ошибки в диагностике ранений тонкой кишки, также как и при ранениях внутренних органов брюшной полости вообще, связаны преимущественно с техническими погрешностями, допущенными хирургом, или его невнимательностью. Значительно сложнее обстоит дело при закрытой травме живота с повреждением тонкой кишки.
При диагностике повреждения тонкой кишки следует руководствоваться принципиальным подходом — от общих признаков к местным, абдоминальным, а не наоборот. Болевой синдром проявляется острыми болями, разлитыми по всему животу либо локализующимися в какой-то одной области. В последнем случае боли могут быть выражены слабо и в какой-то период после травмы затихают, вводя в заблуждение, создавая ситуацию мнимого благополучия (светлый промежуток). Нарастание перитонеальных признаков и ухудшение общего состояния, наступающее после временного улучшения, достигнутого противошоковыми мероприятиями, имеет в этом отношении решающее значение. Операцию не следует откладывать более чем на 2 ч. При неполном разрыве стенки тонкой кишки и при субсерозной гематоме состояние мнимого благополучия может продолжаться и несколько дней. Затем постепенно интенсивность болей нарастает и через несколько суток неожиданно, вследствие вторичного некроза и перфорации тонкой кишки, возникают острейшие боли, сопровождающиеся резким напряжением мышц брюшного пресса и сигнализирующие о катастрофе в брюшной полости.
Таким образом, изменчивость клинической картины в разные временные промежутки после травмы объясняется различным характером повреждения тонкой кишки. Обманчивая видимость лёгкой травмы тонкой кишки приводит к серьёзным диагностическим ошибкам и запоздалым операциям.
В первые часы после разрыва кишки выявляют симптомы «острого живота», перитонита, разлитые боли, ограничение подвижности брюшной стенки, напряжение мышц живота, исчезновение или уменьшение печёночной тупости (реже, чем при повреждении желудка), притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины. Язык, как правило, суховат, обложен. Нередко возникает рвота (при повреждении проксимального отдела тонкой кишки в рвотных массах возможна примесь крови). Пульс вначале может быть редким, затем учащённым, АД падает. Характерны повышение температуры и лейкоцитоз.
При ушибах и гематомах стенки кишки, иногда прикрытых окружающими органами, боль и другие неясные симптомы могут быть только в момент травмы. В последующем боль стихает, образуется так называемый светлый промежуток продолжительностью до нескольких часов. Затем в зависимости от тяжести повреждения стенки кишки выявляется положительная или отрицательная динамика процесса.
При закрытой травме живота, когда вначале отсутствуют признаки повреждения полых или паренхиматозных органов и лишь затем постепенно нарастает симптоматика вялотекущего перитонита, всегда необходимо иметь в виду возможность отрыва кишки от брыжейки, даже при отсутствии признаков значительного кровотечения в брюшную полость. Развитие перитонеальных симптомов после светлого промежутка, продолжающегося несколько дней, может быть обусловлено постепенным нарастанием некроза стенки при нарушении кровообращения в ней (разрыв брыжейки, гематома стенки, распространение тромбоза сосудов, питающих стенку кишки).
Если позволяет состояние больного, необходимо произвести рентгенологическое исследование, главная цель которого — обнаружение свободного газа в поддиафрагмальном пространстве, свидетельствующее о нарушении целостности полого органа. Важный информативный метод, позволяющий обнаружить кровь и экссудат в свободной брюшной полости, — УЗИ.
Лапароскопия в сомнительных ситуациях и при сочетанных повреждениях позволяет уточнить диагноз перед операцией. Лапароцентез повышает при данном виде повреждений точность дооперационной диагностики до 92%, а лапароскопия — до 99,5%. Разумеется, лапароскопию следует применять в тех случаях, когда после лапароцентеза остались неразрешёнными диагностические сомнения. Поскольку и после применения инструментальных методов могут оставаться сомнения в диагнозе, хотя такая ситуация возникает редко, следует всегда помнить о диагностической лапаротомии, которая при подтверждении диагноза становится полноценным лечебным мероприятием. Во всех случаях, а при травме тонкой кишки особенно, более опасно не оперировать больного, чем выполнять диагностическую лапаротомию.
Лечение
При повреждении тонкой кишки, как и при травме других полых органов брюшной полости, ранняя операция — единственный рациональный метод лечения.
Подавляющее большинство больных, как было указано выше, поступают в состоянии шока, при этом противошоковые мероприятия проводят параллельно с диагностическими исследованиями. Оперировать следует под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Наиболее целесообразна среднесрединная лапаротомия. При повреждении тонкой кишки нередко обнаруживают кровь. В такой ситуации прежде всего следует осушить брюшную полость, найти источник кровотечения и остановить его. Если не повреждены печень и селезёнка, то источником кровотечения могут быть сосуды брыжейки. При разрыве тонкой кишки в брюшной полости обнаруживают тонкокишечное содержимое, которое удаляют электроотсосом.
Место повреждения тонкой кишки находят, тщательно просматривая весь кишечник. Ориентиром служат отложения фибрина вблизи повреждения. Место разрыва часто окружено воспалительным отёком. При обнаружении разрыва петлю кишки выводят на брюшную стенку и продолжают ревизию других органов брюшной полости, выясняя объём повреждений. При открытых повреждениях ранения кишки чаще всего бывают множественными и, как правило, парными.
В связи с тем что повреждения тонкой кишки могут сопровождаться повреждениями других органов брюшной полости или других областей тела, объём оперативного вмешательства определяют только после тщательной ревизии всех органов брюшной полости, включая и мочевой пузырь. После ревизии в боковые каналы и малый таз подводят большие тампоны, которые в течение операции впитывают экссудат и защищают брюшную полость от дальнейшего инфицирования.
Выбор объёма операции и последовательность оперативных пособий зависят от характера обнаруженных повреждений и состояния больного. Общие принципы хирургической тактики после обнаружения повреждений сводятся к ликвидации источника кровотечения, а затем к устранению источника поступления кишечного содержимого, восстановлению нормальной проходимости кишечника и тщательной санации брюшной полости.
Основные способы устранения повреждений (ранений) тонкой кишки — ушивание раны или резекция органа. Изолированные разрывы (ранения) протяжённостью менее половины диаметра кишки ушивают в поперечном направлении двухрядным швом с предварительным непременным иссечением нежизнеспособных тканей (рис. 53-10).
Рис. 53-10. Иссечение краёв раны тонкой кишки.
Для этого с боков раны кишки накладывают два шва-держалки с таким расчётом, чтобы при растяжении их в стороны раневое отверстие растянулось в поперечном направлении длинной оси кишки (рис. 53-11).
Рис. 53-11. Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швом: а — непрерывный рассасывающийся шов; б — узловые серозно-мышечные швы.
Удерживая кишку за держалки, сшивают сблизившиеся края раны, захватывая в шов серозную оболочку и всю толщу мышечной, отступая от края раневого отверстия на 1-2 мм. При этом необходимо следить за тем, чтобы слизистая оболочка была погружена в просвет кишки.
Если ушивание раны кишки невозможно (при множественных, близко расположенных друг от друга ранах или при обширных дефектах кишечной стенки, при полных поперечных разрывах), приходится выполнять резекцию кишки.
Показания к резекции тонкой кишки:
- повреждения с регионарным нарушением кровообращения (гематомы брыжейки);
- отрыв кишки от брыжейки с нарушением кровотока в стенке кишки;
- множественные ранения на ограниченном участке кишки;
- невозможность ушить дефект без сужения просвета кишки.
При восстановительной операции наиболее предпочтителен анастомоз «бок в бок». Перед резекцией определяют границы участка кишки, подлежащего удалению. Перевязку питающих сосудов производят в области последних ветвей брыжеечной артерии, непосредственно идущих к кишечной стенке, между кишкой и ближайшей к ней аркадой. Перевязывать у корня брыжейки магистральные питающие участок ветви не следует, так как при этом может нарушиться кровоснабжение соседних, не подлежащих удалению участков кишки, особенно если брыжейка отёчна и пропитана кровью. Последнее обстоятельство препятствует выявлению отдельных сосудов и делает невозможным точное определение участка кишки, снабжаемого кровью из указанных ветвей.
Заключительный этап операции — тщательный туалет брюшной полости, удаление кишечного содержимого, сгустков крови и экссудата, промывание брюшной полости большим количеством изотонического раствора натрия хлорида. С целью профилактики и лечения перитонита в брюшной полости оставляют дренажи. При ушивании ран тонкой кишки и её резекции целесообразно использовать назоинтестинальное дренирование.
Исходы оперативного вмешательства при повреждении тонкой кишки во многом зависят от сроков операции. Летальность после оперативных вмешательств, произведённых в течение 6 ч после травмы, равна 20%; от 6 до 8 ч — 40%, спустя 12 ч — 52%.
Исходы операций зависят также от объёма повреждения и, следовательно, от объёма оперативного вмешательства: после ушивания ран кишки и резекции участка тонкой кишки длиной менее 50 см летальность составляет 22%, после резекции участка кишки более 50 см — 68%.
Главная причина смерти — перитонит, развившийся вследствие позднего поступления и поздно произведённой операции или вследствие несостоятельности швов анастомоза и сочетания повреждений тонкой кишки с повреждениями других органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата.
А.С. Ермолов
Источник