Гематома без выделений при беременности
Беременность
Автор: Татьяна Геннадьевна Русакова
Одним из наиболее частых осложнений первой половины беременности является частичная отслойка плодного яйца. В результате этого образуется ретрохориальная гематома – скопление крови в пространстве между эндометрием и хорионом.
Данное состояние зачастую сопровождается тянущими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища, которые являются основными критериями в его диагностике.
У некоторых женщин наблюдается ретрохориальная гематома без выделений. И как быть в такой ситуации, когда угрожающее плоду состояние протекает практически бессимптомно? Рассмотрим, какие причины вызывают отслойку плодного яйца, и что делать в такой ситуации.
Ретрохориальная гематома без выделений: причины возникновения
После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, за ее снабжение кислородом и питательными веществами отвечает хорион (плодный мешок). Впиваясь своими ворсинками в эндометрий, хорион образует союз с кровеносными сосудами матки, тем самым обеспечивая самую важную функцию – кровоснабжение.
При сокращении миометрия, плодный мешок отслаивается от стенки матки, при этом повреждаются сосуды, из них вытекает кровь и скапливается в ретрохориальном пространстве. Чем больше гематома, тем больше отслаивается плодное яйцо от стенки матки.
Ретрохориальная гематома без выделений наблюдается в том случае, если скопившаяся кровь не находит выхода из сформировавшегося пространства, то есть, отсутствует процесс опорожнения гематомы.
Предрасполагающими факторами к развитию отслойки хориона и формированию гематомы являются:
- Гормональные нарушения в организме;
- Тяжелый физический труд;
- Травма живота, падение;
- Аномалии развития плодного яйца;
- Частые стрессы;
- Патология шейки матки;
- Воспалительный процесс в матке (эндометрит);
- Снижение защитных сил организма, например, на фоне простудных заболеваний;
- Инфантильность (недоразвитие) матки;
- Коагулопатия (нарушение процесса свертываемости крови);
- Воздействие неблагоприятных факторов (вибрация, шум, табачный дым, алкоголь).
Важно! Ретрохориальная гематома без выделений чаще всего встречается на 3-8 неделе беременности, полностью рассасывается спустя 4-5 недель после отслойки, и является причиной прерывания гестации всего в 2-3% случаев.
Как диагностировать ретрохориальную гематому без выделений?
Ввиду отсутствия явных симптомов отслойки плодного яйца, при подозрении на гематому проводят следующие обследования:
- УЗИ матки. При ультразвуковом исследовании, которое является наиболее информативным методом выявления ретрохориальной гематомы без выделений, определяются следующие эхо-симптомы: утолщение стенки миометрия, которое указывает на повышение тонуса матки, деформация плодного яйца, наличие самой гематомы (при обследовании скопившаяся кровь визуализируется в виде затемнения).
- Определение свертываемости крови, в частности, уровня фибриногена в крови;
- Анализ выделений;
- Обследование на половые инфекции;
- Обследование гормонального фона (определение в крови уровня половых и гормонов щитовидной железы).
Ретрохориальная гематома без выделений: лечить или нет?
Отслойка плодного яйца – это всегда дополнительный риск для данной беременности, ввиду непредсказуемого прогноза, ведь никто не знает, кровотечение прекратиться или гематома продолжит увеличиваться в размерах.
Независимо от этого, всем женщинам в положении при отслойке плодного яйца показано соблюдение постельного режима и исключение воздействия на организм всех неблагоприятных факторов. Никаких физических нагрузок, эмоциональных потрясений и половых контактов быть не должно.
Кроме того, необходимо употреблять в пищу больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой, чтобы максимально снизить частоту возникновения запоров, которые приводят к повышению тонуса матки.
Важно! При появлении тянущих болей в нижней части живота или поясничной области во время беременности, необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.
Терапия ретрохориальной гематомы без выделений с помощью лекарственных препаратов проводится по показаниям, и зависит от размера отслойки, ее месторасположения и состояния плода.
Как правило, врач назначает препараты, которые препятствуют прогрессированию отслойки, а также направлены на нормализацию маточного тонуса и уменьшению гематомы в размерах:
- Улучшают свертываемость крови (Транексамовая кислота, Дицинон).
- Снижают тонус матки (Но-шпа, Риабал, Вибуркол).
- Обладают седативным действием (экстракт валерианы).
- Поддерживают беременность (витамин «Е», фолиевая кислота, Магне В6).
- Нормализуют гормональный фон (при снижении уровня прогестерона в крови, который является гормоном беременности, угроза аборта возрастает, поэтому врач принимает решение о назначении препаратов прогестерона – Утрожестан или Дюфастон).
После проведенного лечения при ретрохориальной гематоме без выделений показано проведение повторного анализа крови с определением ее свертываемости, а также ультразвуковое исследование – при необходимости.
Заключение
Ретрохориальная гематома — осложнение беременности, которое требует пристального внимания, однако в большинстве случаев не представляет острой угрозы для жизни плода. Очень важно при появлении тревожных симптомов проконсультироваться с лечащим врачом, ведь самолечение и бесконтрольный прием лекарственных средств могут навредить здоровью матери и малыша.
Акушер-гинеколог, репродуктолог
стаж 26 лет
Образование:
1993 — Омская государственная медицинская академия (лечебное дело)
1994 — Омская государственная медицинская академия (акушерство и гинекология)
Повышение квалификации:
2000 — «Эндохирургии в гинекологии» в Центре эндоскопической и пластической хирургии на базе Казанской государственной академии постдипломного образования
2008 — Сертификат «Актуальные проблемы невынашивания беременности и преждевременных родов»
2014 — «Клиническая гемостазиология»
Источник
Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка — гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.
Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться
Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.
Гематома на матке при беременности: определение
Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.
Причины
Причиной появления гематомы может быть:
- Дисбаланс гормонов. Превышение одного, снижение другого или систематическое их колебание негативным образом влияют на организм. Отсюда возникают различные отклонения. В том числе и гематома матки.
- Болезни мочевыводящей системы и половых органов инфекционного характера. Обычно сюда относятся циститы, уретриты, вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и пр. Заболевания имеют определенную симптоматику, которую сложно не заметить. Поэтому при первых же недомоганиях бейте тревогу и лечитесь. Промедление чревато серьезными отношениями.
- Наличие токсикоза, который протекает в тяжелой форме. Облегчить состояние помогут прогулки на свежем воздухе, покой. Иные рекомендации сообщит врач в индивидуальном порядке.
- Скачки АД. Повышенное или пониженное давление весь организм держит в постоянном стрессе. Нарушенное кровообращение способствует развитию гематом.
- Регулярные стрессовые состояния. Нельзя нервничать, обходите стороной любые скандалы, выяснения отношений. Депрессии также плохо влияют на самочувствие.
- Чрезмерная физическая нагрузка. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Не носите тяжелые сумки, коробки, книги. Если в семье растет ребенок, не берите его на руки. Пусть всем перечисленным займется вторая половина или другие родственники.
- Напряжение мускулатуры живота. Такое может происходить при усиленных тренировках, занятиях какой-то деятельностью (возможно издержки производства). Все подобное полностью исключите.
- Травматизм живота. Старайтесь аккуратно передвигаться, чтобы вы ни на что не наткнулись и не упали. Все это чревато последствиями.
- Плохой обмен веществ. Нормализовать его помогут опытные квалифицированные специалисты. Тут нужно пересмотреть рацион и придерживаться всех рекомендаций и запретов.
- Тромбофилия, гемофилия в анамнезе и иные патологические состояния, при которых отмечается плохая свертываемость крови.
- Злоупотребление спиртными напитками. Эту вредную привычку любой человек должен искоренять, а беременные, тем более. В организм не должно поступать вредных веществ еще задолго до зачатия, чтобы эмбрион развивался так как нужно.
- Увлечение табакокурением. Табак способен не только повлиять на мутацию плода, но и поспособствовать отслоению плодного яйца.
- Употребление наркотических веществ.
- Врожденные дефекты матки. О них обычно женщины узнают заранее. Поэтому о возможных проблемах при беременности их предупреждают сразу.
- Плохая экология, влияние внешних факторов.
- Воздействие химических веществ на организм женщины.
- Присутствие воспалений в репродуктивных органах и пр.
Симптомы
К симптоматике маточной гематомы относят:
- тянущую болезненность в области низа живота;
- коричневатые выделения из половых путей.
Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.
При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие — разрастание отслойки.
Виды гематомы в матке при беременности
Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.
Ретрохориальная гематома
Ретрохориальная гематома — результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.
Характерно это отклонение для дам, которые:
- вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
- имеют в анамнезе тромбофилию;
- страдают повышенным давлением;
- получили удар в живот;
- ходят с многоплодной беременностью;
- имеют большое количество околоплодных вод.
Признаки ретрохориальных гематом:
- болевой синдром в районе живота;
- незначительная коричневая мазня на белье.
Если своевременно диагностировать отклонение, то на течение беременности она не окажет негативного влияния.
Ретроплацентарная гематома
Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.
Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.
Признаками является:
- плохое самочувствие (слабость);
- болевой синдром.
Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.
Опасность гематомы при беременности
Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:
- возникновения кровотечения;
- торможения в развитии эмбриона;
- выкидыша или преждевременных родов.
Чтобы все протекало и дальше нормально, следует начать лечение на начальном этапе.
Всегда ли проявляется с выделениями
Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании — УЗИ.
Какой вид гематомы отмечается без выделений
Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.
Болевая симптоматика
Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.
Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.
Боли тянущие, могут пульсировать. Усиливаются во время двигательной активности, после физического труда.
Определение гематомы в матке
Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.
Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:
- сдачу общего анализа крови и мочи;
- коагулограмму;
- доплерометрию;
- гормональную диагностику.
Исследования мочи и крови
Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.
Как выглядит на УЗИ
Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.
Коагулограмма
под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.
Мазок и определение инфекций
Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища — мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.
Допплерометрия
Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.
Гормональная диагностика
Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.
Лечение
Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.
Врач выпишет:
- средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
- препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
- прогестерон;
- успокоительные;
- витамины;
- фолиевую кислоту.
Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.
Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.
Обратите внимание на свое меню. Не следует переедать. Ешьте маленькими порциями. Приемов пищи может быть до 8-ми. Отдайте предпочтение фруктам, овощам, злакам, молочно-кислой продукции и рыбе. Больше пейте жидкости. Полностью исключите спиртное. Газированное и кофе.
Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.
Рассасывается ли маточная гематома?
Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:
- принимать по схеме все назначенные препараты;
- забыть о вредных привычках;
- ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
- не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
- придерживаться постельного режима;
- сбалансированно питаться.
Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.
Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома
За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения — это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:
- каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
- сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
- вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
- стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
- уйдите с вредного производства;
- не используйте в быту химические средства;
- откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
- старайтесь больше спать;
- категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
- исключите любую физическую работу;
- употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
- при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.
Неотложные опасные состояния
Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).
В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.
В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.
Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.
Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.
Полезное видео
Источник