Формула ожогов по джанелидзе
Классификация
Характер повреждения, его тяжесть, способы лечения и исход зависят от многих факторов. В связи с этим существует несколько классификаций ожогов.
По обстоятельствам получения ожога
По обстоятельствам получения ожога выделяют три группы ожогов:
• производственные;
• бытовые;
• военного времени.
В мирное время производственные и бытовые ожоги возникают приблизительно с одинаковой частотой. Например, в таких отраслях
Ожоги
промышленности, как металлургическая и химическая, удельный вес ожогов значительно возрастает, иногда доходя до 20% общего количества повреждений.
Наиболее часто наблюдают термические поражения кожи, реже полости рта и дыхательных путей, ещё реже пищевода и желудка.
Поражения военного времени характеризуются массовостью, в связи с чем для получения хороших результатов лечения необходима чётко налаженная система оказания помощи пострадавшим.
По характеру действующего фактора
По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:
• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.
Термические ожоги
Термические поражения возникают наиболее часто. Чаще всего встречают ожоги пламенем (50%) — воспламенение бензина, газов, пламя от печки и т.д. Такие ожоги бывают наиболее тяжёлыми, так как температура пламени достигает 2000-3000 ?С. Кроме того, при пожарах обычно присоединяется неблагоприятное воздействие на организм угарного газа.
Приблизительно с одинаковой частотой (около 20%) происходит ошпаривание горячими жидкостями и паром. Около 10% ожогов свя- зано с воздействием раскалённых предметов и других факторов.
При развитии ожога степень повреждения тканей зависит от следующих факторов.
Температура воздействия — чем она выше, тем тяжелее повреждения; ожог может вызывать повышение температуры до 50 ?С и выше.
Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздуха, водяного пара, кипятка, открытого пламени, металлического предмета и т.д.). При этом чем выше теплопроводность предмета, тем больше степень повреждения. Так, при температуре 100 ?С ожога сухим воздухом обычно не происходит (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывает серьёзные, порой смертельные глубокие ожоги.
Время контакта с горячим агентом — чем оно больше, тем серьёз- нее повреждения.
Влажность окружающей среды — чем она выше, тем больше степень ожога.
Химические ожоги
Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.
Электрические ожоги
На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особенность — дополнительное поражение внутренних органов электромаг- нитным полем.
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением. Воздействие ионизирующего излучения приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».
По локализации
По локализации выделяют следующие ожоги:
• функционально активных частей тела (конечностей);
• неподвижных частей тела (туловища);
• лица;
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей;
• промежности.
Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной. Например, ожоги в области лица, передней поверхности шеи, внутренней поверхности конечностей чаще бывают глубокими даже при кратковременном воздействии высокой температуры, тогда как глубокие ожоги спины и стоп возникают гораздо реже.
Ожоги лица при прочих равных условиях более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятны ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что в свою очередь ведёт к нарушению функций внутренних органов и необходимости специальных оперативных вмешательств.
Одни части тела человека функционально активны, подвижны (конечности, лицо, шея), другие малоподвижны (туловище). Особенно неприятны ожоги в области суставов, кистей и стоп.
По глубине поражения
Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патологического процесса и прогнозе.
В России наибольшее распространение получила принятая в 1961 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов классификация ожогов, включающая четыре степени поражения (рис. 14-1).
• I степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.
• II степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
• III степень — некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:
— Ша степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;
— Шб степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.
• IV степень — некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).
Рис. 14-1. Глубина повреждения при разных степенях (I-IV) ожога: 1 — эпидермис; 2 — дерма; 3 — подкожная клетчатка; 4 — мышцы; 5 — кость
Ожоги I, II и Ша степеней относят к поверхностным, а IIIб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие де- фекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желёз, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают, самостоятельное закрытие дефекта невозможно.
За рубежом больше распространена классификация К. Крайбиха, включающая пять степеней и отличающаяся лишь тем, что уровень, соответствующий IIIб степени, назван IV, а соответствующий IV сте- пени — V.
По площади поражения
В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, кроме глубины ожога, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.
Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см2 до 21 000 см2.
Создано множество схем и расчётов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — роста, массы, длины конечностей и др.
При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат из- мерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов ещё и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.
На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки способов их лечения создано множество методов, в них отражено стремление как можно точнее определить площадь ожогов.
Метод А. Уоллеса
Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основ-
ных частей тела составляет 1-2 девятки (9% всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% (рис. 14-2). У детей указанные соотношения несколько иные, они изменяются с возрастом.
Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она даёт возможность определить площадь пора- жённой поверхности просто и быстро.
Рис. 14-2. Определение площади ожога по методу Уоллеса («пра- вило девяток»)
Метод И.И. Глумова
Метод был предложен в 1953 г. И.И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнива- ется с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».
Метод Б.Н. Постникова
Б.Н. Постников в 1949 г. предложил на- кладывать на обожжённую поверхность стерильную марлю или целлофан и на них наносить контуры ожога.
После этого вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровую бумагу), и высчитывают абсолютную площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах (табл. 14-1).
Следует отметить, что усилия и время, затрачиваемые на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученных результатов, поэтому в настоящее время этот метод не используют.
При сплошном поражении пользуются таблицей площадей отдельных частей тела (табл. 14-2).
Схемы Вилявина
Для документации и подсчёта площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, раз-
Таблица 14-1. Относительное выражение площади ожога к общей площади поверхности тела по Б.Н. Постникову
Таблица 14-2. Определение площади ожога по отдельным локализациям
битого на квадраты, соответствующие определённой площади поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г.Д. Вилявина. Это схема передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначены разными цветами или штриховкой (рис. 14-3). В процессе лечения ожогов полезно периодически вносить в скиццы соответствующие коррективы. Например,
Рис. 14-3. Скиццы для обозначения и определения площади ожогов
при исчезновении в результате лечения ожогов I и II степеней или более позднем выявлении участков ожогов III и IV степеней.
Для отражения состояния боковых поверхностей тела человека дополнительно создают профильные скиццы.
Формула обозначения ожогов по Ю.Ю. Джанелидзе
Тяжесть повреждения при ожоге зависит от трёх основных факторов:
• глубины (степени) ожога;
• площади поражения (в процентах);
• локализации ожога.
У всех перечисленных методов измерения и документации при ожогах есть недостаток: они не дают полной картины тяжести повреждений. В этом отношении наиболее точной представляется формула, предложенная для обозначения ожогов Ю.Ю. Джанелидзе (1939), в последующем дополненная В.В. Васильковым и В.О. Верхолетовым. Современное её отображение выглядит следующим образом: ожог характеризуют дробью, в числителе которой площадь поражения (в скобках — площадь глубоких ожогов), а в знаменателе — степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор (термический, химический или лучевой ожог), а после неё — основные зоны поражения (голова, шея, туловище и др.).
Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% — глубокий ожог) диагноз может быть записан так:
Источник
Тяжесть
повреждения при ожоге зависит от трёх
основных факторов:
• глубины
(степени) ожога;
• площади
поражения (в процентах);
• локализации
ожога.
У
всех перечисленных методов измерения
и документации при ожогах есть недостаток:
они не дают полной картины тяжести
повреждений. В этом отношении наиболее
точной представляется формула,
предложенная для обозначения ожогов
Ю.Ю. Джанелидзе (1939), в последующем
дополненная В.В. Васильковым и В.О.
Верхолетовым. Современное её отображение
выглядит следующим образом: ожог
характеризуют дробью, в числителе
которой площадь поражения (в скобках —
площадь глубоких ожогов), а в знаменателе
— степень ожога. Кроме того, перед дробью
указывают этиологический фактор
(термический, химический или лучевой
ожог), а после неё — основные зоны поражения
(голова, шея, туловище и др.).
Например,
при термическом ожоге головы и шеи
II-III степени с общей площадью ожога 10%
(из них 5% — глубокий ожог) диагноз может
быть записан так:
Клиника
и диагностика степени ожога
Изменения
в тканях и клиническая картина при
ожогах
Местные
изменения, происходящие при ожогах,
можно представить в следующей
последовательности:
• первичные
анатомические и функциональные изменения
от действия термического агента;
• реактивно-воспалительные
процессы;
• регенерация.
Характер
представленных процессов прежде всего
зависит от степени повреждения тканей.
Чем тяжелее ожог, тем более выражены
морфологические изменения поражённых
тканей и разнообразнее клиника.
Ожог
I степени
Ожог
I степени характеризуется поверхностным
повреждением эпидермиса. Для этой
степени характерна резкая гиперемия,
отёк кожи и боль. При осмотре места
повреждения сразу же после ожога можно
уви- деть, что область поражения
ярко-розового цвета, отёчна и несколько
приподнята над окружающими здоровыми
участками. Через несколько дней верхний
слой эпителия высыхает, сморщивается
и слущивается.
Ожог
II степени
Внешний
вид ожога II степени достаточно типичен.
Поражение эпидермиса и частично
подлежащей дермы выражается покраснением
кожи, её отёком и образованием тонкостенных
пузырей, наполнен- ных серозной жидкостью
за счёт расширения капилляров и нарушения
их проницаемости. К 10-12-му дню происходит
самостоятельная эпителизация. Рубцов
не образуется.
При
ожогах I-II степени кровообращение и
чувствительность сохранены. При этих
ожогах реактивно-воспалительные процессы
не сопровождаются нагноением, после
воспаления происходят регенерация
эпителия и заживление раневой поверхности.
Ожог
III степени
Гораздо
сложнее и важнее для дифференциации
лечебной тактики ранняя диагностика
ожогов Ша, Шб и IV степеней.
Для
всех этих ожогов характерно омертвение
тканей в момент ожога с образованием
струпа. После этого развивается
гнойно-демаркационное воспаление в
ране, за счёт него некроз отторгается,
рана очищается. Затем наступает фаза
регенерации: образуются грануляции,
происходят эпителизация и рубцевание.
Для
ожога Ша степени характерно сочетание
экссудации и некроза. Поэтому возможно
образование толстостенных пузырей из
всей толщи погибшего эпидермиса и
поверхностного сухого струпа свет-
ло-коричневого цвета или мягкого
белесовато-серого струпа. Ожог Ша степени
заживает за счёт роста грануляций и
эпителизации из сохранившихся луковиц
волос, протоков сальных и потовых желёз.
Одновременно происходит и краевая
эпителизация (эпителий нарастает со
стороны здоровой кожи).
Изменения
при глубоком ожоге Шб степени проявляются
в виде образования плотного сухого
струпа коричневого цвета (коагуляционный
некроз при ожоге пламенем или раскалённым
предметом) или формирования влажного
некроза (при ошпаривании).
При
ожогах Шб и IV степеней регенерация
оказывается незавер- шённой из-за гибели
придатков кожи — возможных источников
роста эпителия на дне раны. Заживление
может произойти путём рубцового стяжения
и краевой эпителизации, но её границы
не бесконечны (обычно за счёт краевой
эпителизации образуется полоска эпителия
шириной 2-3 см).
Ожог
IV степени
Ожог
IV степени возникает при большой
продолжительности теплового воздействия
в областях, не имеющих толстого подкожного
жирового слоя.
При
таких ожогах образуется различной
толщины и плотности коричневый или
чёрный ожоговый струп. Особенно тяжело
протекают глубокие циркулярные ожоги,
сжимающие поражённую область, (например,
конечность панцирем) и вызывающие
ишемический некроз тканей. В тяжёлых
случаях происходит обугливание отдельных
частей тела: они уменьшены в размерах
и представляют собой полностью ли-
шённую органических веществ неживую
обуглившуюся массу.
От
точности и своевременности определения
глубины (степени) ожога зависят
адекватность выбранного метода лечения
и исход по-
ражения.
Вопрос о ранней диагностике глубины
некроза кожи — один из самых принципиальных
вопросов комбустиологии.
Соседние файлы в папке темы
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
25 октября 2010 днем в белорусском городе Пинске на заводе «Пинскдрев-ДСП» произошел взрыв и обрушение части крыши и стен рабочего цеха, в результате чего на месте погибли 2 человека и 19 были доставлены в стационар, из них 14 человек получили термические ожоги 3 и 4 степени на площади 60 % кожи. По сообщениям прессы, в стационаре все они находились без сознания и на искусственной вентиляции легких. На утро 31 октября в больницах из 14 скончалось 9 человек.
Примерная хроника:
- 25 октября, пн — 2 погибших на месте.
- 26 октября, вт — еще 1 скончался в больнице.
- 27 октября, ср — еще 1.
- 28 октября, чт — еще 1.
- 29 октября, пт — еще 2.
- 30 октября — умерло еще 2.
- на 31 октября — еще 2.
К чему привожу такую подробную статистику? Чтобы показать, как тяжело протекают ожоги и вызванная ими ожоговая болезнь. Не только термические. Ранее я писал 2 подробных материала об отравлении уксусной эссенцией, которая приводит к сильным химическим ожогам ротовой полости, глотки, пищевода и дыхательных путей. Но сегодня расскажу самое важное о термических ожогах, используя в качестве основы пособие «Общая хирургия» С. В. Петрова (1999).
Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 — 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.
Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.
При прочих равных условиях ожоги лица и промежности более опасны для жизни:
- при ожогах лица повреждаются глаза, рот и дыхательные пути, что весьма утяжеляет состояние пациентов. Признаками ожога дыхательных путей могут служить копоть в носу и обгорание там волосков.
- очень неприятными являются ожоги промежности, так как возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что требует хирургического вмешательства.
По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.
Классификация ожогов по глубине поражения
В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе — 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб — IV, а IV — V соответственно).
Глубина повреждения при разных степенях ожога.
Ожог I степени: поверхностное повреждение эпидермиса. Сразу после ожога видна краснота и отечность. Через несколько дней верхний слой высыхает и слущивается.
Ожог II степени: поражается эпидермис и частично дерма, проявляется покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей с серозной жидкостью. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.
При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. Заживление происходит без нагноения.
При ожогах IIIa бывает одновременно омертвение и экссудация (выход плазмы из кровеносного русла) с образованием толстостенных пузырей по всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа (плотная мертвая ткань) светло-коричневого цвета или серого цвета. Ожоги IIIa степени заживают за счет:
- роста грануляций (молодая зернистая соединительная ткань, о ней чуть ниже),
- образования эпителия за счет сохранившихся луковиц волос, протоков потовых и сальных желез,
- краевой эпителизации (нарастания эпителия с краев раны).
Обратите внимание, что ожоги I, II, IIIa степени называются поверхностными, а IIIб и IV — глубокими. Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.
Для ожогов IIIa, IIIб и IV степени характерно омертвение тканей с образованием струпа. Потом развивается гнойное воспаление, за счет которого омертвевшая ткань отторгается и рана очищается. Далее образуются грануляции, происходит рубцевание и (только при ожогах IIIa) эпителизация.
Так выглядит грануляционная ткань,
которая потом может превратиться в рубцовую.
При глубоких ожогах IIIб, вызванных пламенем, происходит формирование плотного сухого струпа коричневого цвета. Заживление возможно путем рубцового стяжения и краевой эпителизации (правда, за счет последней возможно образование полоски эпителия не более 2-3 см шириной).
Ожог IV степени возникает при длительном воздействии в областях без толстого подкожного жирового слоя. Образуется коричневый или черный ожоговый струп. Очень тяжело протекают циркулярные ожоги конечностей, которые сжимают конечность, как панцирь, вызывая дополнительный ишемический некроз тканей (от недостатка кислорода). Возможно обугливание отдельных частей тела.
О грануляционной ткани
Грануляционная ткань (лат. granulum — зернышко) — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, зон инфарктов, тромбов, экссудатов. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли и вновь уходят в глубь ткани; вершины этих петель имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. В дальнейшем по мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, клеток становится все меньше, сосуды почти совсем исчезают и формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами.
Грануляционная ткань в свежей ране.
Весь цикл развития и созревания грануляционной ткани занимает в среднем 2—3 нед. В некоторых случаях (например, при нарушениях иннервации, кровообращения, авитаминозе и др.) наблюдаются вяло текущие грануляции или их чрезмерно быстрое созревание с формированием избыточных грубых рубцов, называемых келоидными.
Грубые келоидные рубцы (пояснение ниже).
Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта https://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).
Оценка глубины поражения
Несмотря на то, что методов много, абсолютно точно и на ранней стадии отличить поверхностные и глубокие ожоги зачастую не удается. Имеют значение данные анамнеза (информация о повреждающем агенте, площади и длительности его действия) и осмотра. Привожу только самые простые методы.
1) Определение нарушения кровообращения.
По нарушению кровообращения выделяют 3 зоны поражения:
- зона покраснения (гиперемии) характерна для поверхностных ожогов. Повреждения клеток обратимы. При надавливании кожа бледнеет.
- зона застоя (стаза) отчетливо развивается к концу первых суток, что связано с выраженным венозным застоем. При надавливании окраска не меняется.
Можно выше участка ожога наложить манжетку тонометра и поднять давление до 60-80 мм рт. ст., при этом если цианоз не наступит, то в дальнейшем здесь будет некроз (струп). Повреждения клеток в зоне стаза частично обратимы (т.е. возможен некроз).
- зона полного отсутствия кровообращения. Изменения необратимы. Характерно для глубоких ожогов.
Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.
По температуре: чтобы отличить ожоги IIIa от IIIб, измеряют температуру обожженной кожи обследуемого участка. На участках ожога IIIа температура на 1.5-2° С выше.
2) Определение болевой чувствительности.
При ожогах IIIa болевая чувствительность резко снижена. При ожогах IIIб и IV — отсутствует полностью. Однако нужно учитывать состояние больного, а также введение лекарств (наркотические анальгетики уменьшают боль).
Оценить болевую чувствительность можно не только с помощью уколов иглой, но и обрабатывая раневую поверхность 96%-ным спиртом. Или с помощью эпиляции волос: при глубоком ожоге волосы удаляются легко и без боли для пациента, при поверхностном — с трудом и болезненно.
Оценка площади ожогов
Поскольку тело человека имеет сложную форму, определить площадь ожога обычными способами затруднительно. Поэтому в комбустиологии (наука об ожогах) используются свои хитрые правила и методы. Естественно, они дают упрощенную картину, но легки в использовании.
1) «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам. Итак,
- голова и шея — 9%,
- передняя поверхность туловища — 18%,
- задняя поверхность туловища — 18%,
- каждая рука — по 9%,
- каждая нога — по 18%,
- промежность — 1%.
Определение площади ожога по правилу девяток.
У детей пропорции иные.
2) «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.
Обычно правило девяток и правило ладони используют одновременно. Другие методы определения площади ожогов применяются редко, т.к. небольшая разница в точности результатов обычно не оправдывает затраченных усилий и времени.
Формула обозначения ожогов по Джанелидзе
Формула была впервые предложена в 1939 году и в дальнейшем несколько раз дополнялась и изменялась. Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.).
Пример:
| 10% (5%) | |
| термический ожог | голова, шея |
| II — III |
Это означает термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10%, из которых 5% — глубокий ожог.
Прогноз выживания про ожогах
Согласно пособию 1999 года, критическими на то время считались тотальный (всего тела) ожог I степени и ожоги II-IIIa степени > 30% поверхности тела (хотя уже тогда иногда удавалось спасти пострадавших с ожогами до 60%). Опасными для жизни считаются ожоги IIIб и IV степени более 10-15% тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.
Ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.
1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела.
Результат:
- 61-80 — прогноз относительно благоприятный,
- 81-100 — прогноз сомнительный,
- > 100 — прогноз неблагоприятный.
2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.
Результат:
- 31-60 — прогноз относительно благоприятный,
- 61-90 — прогноз сомнительный,
- > 91 — прогноз неблагоприятный.
Вывод: если вы разобрались, что здесь написано, то уже при чтении новостей должны понимать, что при 35-40% и выше глубоких ожогов помочь пострадавшим современная медицина бессильна.
При площади поверхностных ожогов > 20% или глубоких > 10% (у детей и стариков — от 5% глубоких) развивается ожоговая болезнь. Но о ней — в другой раз.
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Источник