Физиотерапия при ушибе головного мозга

Под ушибом головного мозга понимается закрытое поврежде­ние головного мозга, с наличием ви­димых очагов повреждений вещества мозга и кровоизлияний в область коры, белого вещества и мозговых оболочек. При этом травма сочетается с повреждениями покровных тканей с кровоизлияниями и очагами некроза в коре мозга. Как правило, ушиб головного мозга сопровождается внутричерепными гематомами. При ушибах мозга часто встречаются переломы костей черепа.

Существует несколько классификаций ушиба головного мозга:

Клинически ушиб головного мозга характеризуется

— длительной потерей сознания, выраженными общемозговыми и вегетативными нарушениями, стойкой, не исчезающей в течение первых нескольких суток очаговой не­врологической симптоматикой, тяжелым состоянием больных.

По тяжести повреждений и клинической картине различают три степе­ни ушиба мозга:

1. ушиб головного мозга легкой степени — характеризуется кратковре­менной утратой сознания, незначительно выраженными общемозговыми симптомами и скудной очаговой неврологической симптоматикой. Менингиальный синдром и субарахноидальная геморрагия обычно выра­жены нерезко;

2. ушиб головного мозга средней степени — проявляется большей выраженностью общемозговой и очаговой неврологической симптомати­ки, менингиальным синдромом, незначительно выраженными преходящи­ми нарушениями жизненных функций;

3. ушиб мозга тяжелой степени — характеризуется длительной поте­рей сознания (до нескольких суток), сопорозно-коматозным состоянием, грубой очаговой полушарной или стволовой неврологической симптоматикой, тяжелыми на­рушениями жизненных функций.

Клиническое проявление ушиба отличается от клиники сотрясения моз­га тяжестью состояния, наличием стойких очаговых симптомов. Сознание утрачивается от часа до нескольких суток (от сопора до запредельной комы). Степень ретроградной амнезии соответствует степени утраты со­знания. В случаях ушиба ствола мозга глубина утраты сознания может нарастать до необратимого состояния.

Наблюдается учащение дыхания свыше 25—30 в минуту, аритмия пульса, может быть многократная рвота. Возникают парезы. При повреждении в лобной доле бессознательное состояние сменяется психомоторным возбуждением, спутанностью сознания, агрессией, эйфо­рией, значительным снижением критики, иногда преобладает вялость. В случаях перелома передней черепной ямки отмечается первичное рас­стройство обоняния, изменение мышечного тонуса, парез. Повреждения, локализу­ющиеся в премоторной области, вызывают нарушения двигательные расстройства, чаще одной конечности. При поражении теменной характерны нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, па­резы в нижних конечностях, нарушения речи. При поражениях височной доли возникает бурное двигательное возбуждение на фоне общего тяжелого состояния. Очаги, локализующиеся в левой височной доле, вызывают амнестическую и сен­сорную афазию, центральную глухоту, сочетанный поворот глазных яблок в сторону пораженного полушария, эпилептические припадки. Ушиб основания мозга проявляется длительной потерей сознания и тяжелым нейровегетативным синдромом (расстройством дыхания, сердечно-сосу­дистой системы, терморегуляции, гуморальных и эндокринных нару­шений).

Начальные изменения в очаге ушиба появляются через 20 мин после травмы, в дальнейшем очаг расширяется вследствие нарастания кровоиз­лияний, слияния их, нарастания отека-набухания мозга, гемодинамических расстройств.

Основы первой доврачебной помощи при ушибе головного мозга

Меры доврачебной помощи при ушибах головного мозга определяются как общим состоянием больного, так и условиями места происшествия. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и состояние пострадавшего в пер­вый момент после травмы. Больного надо удобно уло­жить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состояние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыха­тельные пути от крови, слизи, рвотных масс, восстанавливая проходимость дыхательных путей. Постараться по возможности остановить кровотечение. Вызвать скорую помощь. Никогда не следует извлекать из раны костные отлом­ки и инородные тела, так как эти манипуляции нередко сопровождаются обильным кровотечением.

Последствия ушиба головного мозга

После ушиба головного мозга избыточное скопление жидкостив полости черепа вызывает повышение внутричерепного давления. В результате сдавления вещества головного мозга, наступает его медленная атрофия. Проявляются различные сосудистые расстройства – дистония или недостаточность мозгового кровообращения, происходит нарушение оттока из полости черепа венозной крови.

В дальнейшем может развиваться невроз с преобладанием эйфорических, депрессивных, истерических и прочих изменений поведения и личности. Человек может стать беспокойным, конфликтным, агрессивным или, наоборот, безразличным, вялым и удрученным. Наблюдается снижение работоспособности, ухудшение памяти, скорости и качества мышления. Одним из тяжелых последствий черепно-мозговых травм является посттравматическая эпилепсия.

Последствиями травм могут быть также нарушения функций различных отделов головного мозга. Проявлением этого могут стать нейроэндокринные, вегетативные, нейросоматические расстройства. У травмированных может развиться сахарный диабет, гипертония с сосудистыми кризами, ожирение, заболевания органов ЖКТ и даже расстройства сексуального плана. Именно такие последствия, как правило, и приводят пациента к врачу. А ведь время, подходящее для лечения, уже упущено.

Любая из стадий ушиба головного мозга требует обязательного стационарного лечения.

Восстановительные методы лечения ушибов мозга начинают проводить по завершению острого периода травмы, после коррекции гематом, при восстановлении сознания, без прогрессирующих психических расстройств и эпилептических припадков.

Задачами физиотерапии на данном этапе является коррекция последствий травмы головного мозга. Методы физиотерапии направлены на улучшение мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы- гальванизация и лекарственный электрофорез вазодилататоров и стимуляторов мозгового кровообращения), активацию метаболизма нервной ткани и ее функций (энзимстимулирующие – лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны, трансцеребральная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия), коррекции последствий травмы (психостимулирующие – кислородные ванны), повышения тонуса организма (тонизирующие методы), и снижения повышенного давления ликвора (мочегонные методы – низкоинтенсивная ДМВ-терапия, хлоридные натриевые ванны).

Ушиб головного мозга (ушиб ГМ) – вид его повреждения, возникающий в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В зависимости от типа и тяжести травмы патологические изменения при ушибе могут быть разнообразны: от единичных до множественных, поражающих жизненно важные структуры. Проявления ушиба мозговой ткани выявляют у 10 % пострадавших. Данное патологическое состояние в зависимости от характера повреждений и клинических проявлений может быть легкой, тяжелой и средней степени тяжести.

Легкий ушиб ГМ

Длительность потери сознания после травмы головы характеризует тяжесть повреждения головного мозга.

Вследствие воздействия травматического фактора больной теряет сознание. Это состояние обычно продолжается несколько минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головокружение, повторную рвоту, тошноту и головную боль. Характерна амнезия, негрубая неврологическая симптоматика (менингиальные симптомы, клонический нистагм, небольшая анизокория и др.). Дыхание и температура тела существенно не изменяется, может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. В течение 3 недель больной выздоравливает и симптомы исчезают.

Среднетяжелый ушиб ГМ

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

Тяжелый ушиб ГМ

После травматического повреждения сознание выключается на еще более длительный период, который может продолжаться сутками (а иногда даже неделями). У больных появляется двигательное возбуждение, разнообразные неврологические проявления: нарушение глотания, парезы, параличи, угнетение сухожильных рефлексов, изменения мышечного тонуса, судороги, множественный нистагм, парез взора, патологические рефлексы и др. При обследовании выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа. Данное состояние сопровождается высокой температурой, подъемом артериального давления, нарушением частоты и ритма дыхания. Общемозговая и очаговая симптоматика медленно подвергается обратному развитию и полностью не исчезает.

Отдаленные последствия ушиба ГМ

1. Посттравматическая энцефалопатия.
2. Эписиндром.
3. Расстройства психики.
4. Остаточные неврологические симптомы (двигательные, чувствительные, речевые нарушения и др).

Диагностика

Для распознавания тяжести повреждения и его характера при черепно-мозговой травме нужен комплексный подход. Важную роль имеет динамическое наблюдение, так как состояние больного может быстро меняться. При постановке диагноза учитывается факт травмы, длительность потери сознания, клинические проявления, данные неврологического осмотра и дополнительного исследования. Для получения полноценной информации о состоянии мозга применяются следующие методы обследования:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.);
• рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани);
• эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур);
• люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

Лечение

Пациентам после травмы оказывается первая помощь на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Если больной находится без сознания, его переворачивают на бок или лицом вниз. Мероприятия первой помощи ориентированы на предупреждение аспирации рвотных масс и освобождение дыхательных путей, остановку кровотечения. В обязательном порядке такие больные госпитализируются в стационар.

Характер и объем лечения определяется состоянием и возрастом пострадавшего, выраженностью отека ткани мозга, ликворной гипертензией, нарушением мозговой гемодинамики и др.

Всем больным с ушибом мозговой ткани показан покой, постельный режим на период от 7 дней до 2 недель, необходим постоянный врачебный контроль. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств (ЛС):

• анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол);
• противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон);
• седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол);
• при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия;
• диуретики (фуросемид, диакарб, манитол);
• антигистаминные средства (тавегил, супрастин);
• кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат);
• ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин);
• метаболические средства (пирацетам, церебролизин);
• ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил);
• витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано при больших очагах разможжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Мероприятия по уходу за больными с ушибом ГМ состоят из профилактики пролежней, пневмонии, пассивной гимнастики для предупреждения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб ГМ, подлежат длительному диспансерному наблюдению. В восстановительном периоде им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть назначено через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. При наличии грубых остаточных дефектов решается вопрос о трудоспособности больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами;
• гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм;
• лечебное воздействие лазером;
• воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Заключение

Ушиб ГМ имеет серьезные последствия для здоровья человека. В тяжелых случаях он может приводить к летальному исходу или потере трудоспособности. Самыми опасными являются повреждения ствола мозга и подкорковых структур. Больные, перенесшие ЧМТ и получившие ушиб мозга, должны проходить длительную реабилитацию, наблюдаться у специалиста и выполнять врачебные рекомендации.

Врач-невролог Шперлинг М. М. рассказывает о черепно-мозговой травме:

Школа доктора Комаровского, рубрика «Неотложная помощь», выпуск на тему «Травмы головы у ребенка»: