Елена малышева вывих плечевого сустава
Под привычным вывихом плеча понимают сдвиг головки плечевой кости относительно положения суставной впадины. Человек вполне может вправить плечо самостоятельно, но высока вероятность повторного травмирования. Это может привести к нестабильности сустава и потребовать хирургического вмешательства.
Подтвердить привычный вывих плеча и необходимость назначения операции при стандартном медицинском осмотре проблематично. Врач определяет диагноз и стратегию лечения привычного вывиха плеча на основе данных анамнеза и клинического обследования. Для точного определения степени нестабильности сустава проводят комплекс тестов на определение силы и объемов движений. Рентгенографию делают, чтобы исключить другие возможные причины болевых ощущений в плече и получить информацию об источниках нестабильности. Для исследования состояния структур костей и мягких тканей суставов выполняют КТ либо МРТ-сканирование.
Назначается операция при привычном вывихе плеча в следующих основных ситуациях:
- дефицит ткани в передне-нижнем отделе суставной впадины;
- врожденная слабость связок;
- чрезмерная суставная подвижность;
- травмы в результате занятий экстремальным спортом.
К доказанному и эффективному способу лечения привычного вывиха плеча относится операция Латарже. Ее проводят под общей анестезией малоинвазивным методом хирургии. В плечевой зоне доктор делает несколько миниатюрных проколов, куда вводит артроскоп и специальную жидкость. Артроскоп снабжен камерой, которая подает изображение на монитор. Это дает возможность хирургу детально изучить повреждения при привычном вывихе плеча. Из-за введенного жидкого вещества раздувается рабочая область, благодаря чему расширяется поле обзора. Через проколы специалист вводит хирургические инструменты и производит необходимые манипуляции. Во время процедуры он перемещает клювовидный отросток для восполнения недостающей кости в этой зоне и закрепляет его к передне-нижней части суставной впадины.
После завершения операции Латарже доктор вынимает приспособления, сшивает сделанные проколы, а сверху накладывает повязку. Для поддержки верхнюю конечность фиксируют в специальном слинге. Итоговая стоимость операции привычного вывиха плеча зависит от компетентности и опытности доктора, а также ценовой политики медучреждения. Она формируется на основе затрат на диагностику, проведения манипуляций и процесс реабилитации.
Результативность операции для лечения привычного вывиха плеча достигается за счет тройного эффекта:
- Клювовидный отросток способствует восстановлению и увеличению площади суставной впадины.
- Расположенные на клювовидном отростке сухожилия и мышцы обеспечивают стабилизацию сустава.
- Возможность провести пластику капсулы.
Продолжительность операции Латарже – приблизительно 1,5 часа. Среди преимуществ стоит выделить ускоренный период реабилитации и восстановления функционирования плеча, низкая вероятность рецидивов, опубликованная база доказанных результатов.
К основным противопоказаниям к проведению операции относятся острые патологии сосудов и сердца, инфекционные заболевания, суставная гипермобильность.
Привычный вывих плеча после операции требует реабилитационного этапа. Программу упражнений составляют персонально под пациента при участии реабилитолога. Ее разрабатывают на основе характера патологии и применяемого метода лечения. Назначают ЛФК при привычном вывихе плеча с постепенным увеличением нагрузки для плавного восстановления функций.
Привычный вывих плеча реабилитация
Когда операция Латарже завершена, пациенту надевают специальную мягкую повязку, которая фиксирует плечо и сдерживает движения в плечевом суставе. Рекомендации, которые необходимо соблюдать в период реабилитации:
- спать на спине или здоровом боку;
- выполнять бытовые задачи здоровой рукой: одеваться, употреблять пищу, мыть посуду;
- приступать к обычным физическим и спортивным занятиям спустя 2-3 месяца после проведения операции и консультации с доктором.
Операция Латарже на плечевом суставе даст результат, если уделить внимание восстановлению. Период реабилитации составляет 1,5-2 месяца, в течение которого плечо разрабатывают поэтапно. Во время первой недели после оперативного вмешательства необходимо избегать интенсивных движений плечевым суставом. Для поддержания нормального кровотока разрешено делать небольшую разминку кисти и запястья. На 2-4 недели после операции Латарже с разрешения врача выполняется плавная легкая разминка плеча. На третьем реабилитационном этапе снимают повязку-фиксатор. Через 6-8 недель можно выполнять плечом полный диапазон движений. Специальные упражнения помогают вернуть активность сустава в полном объеме. Занятия необходимо выполнять на протяжении 2-3 месяцев.
Время возвращения к привычным физическим нагрузкам после операции Латарже колеблется от 3 до 6 месяцев для пациентов, чья деятельность тесно связана со спортом или тяжелым трудом.
Стоимость операции привычного вывиха плеча в Москве
Врачи нашей клиники выполняют операцию Латарже на плечевом суставе по вполне умеренным ценам, наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.
Цена операции привычного вывиха плеча в медицинском центре Елены Малышевой обойдется от 149 500 рублей. Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, при значительной отсрочке сложность может увеличиться, а значит и стоимость хирургического вмешательства Латарже будет выше.
Источник
Недавно случайно вывихнул плечо. Первый раз, теперь боюсь что перерастет в хронический…подскажите что делать ? какие упражнения делать на укрепление связок и когда можно начать ? буду очень благодарен!
ничего никуда не перерастет, не стоит загоняться дурными мыслями, с силовыми тренировками пока стоит повременить. Занимайся обычной зарядкой и все будет ок, не переживай по поводу плеча, случайно вывихнуть его на ровном месте практически невозможно, скорей всего был какой-то спазм. Обычная зарядка сделает свое дело, только она должна быть регулярной, а не от случая к случаю, когда что-нибудь прехватит.
А через сколько можно начать делать зарядку ? Просто врач сказал без нагрузок на руку …
все правильно врач тебе сказал, силовые нагрузки на руку стоит пока исключить, то бишь отжимания и подтягивания на период восстановления исключаются сразу, все остальные упражнения, будь то приседания, повороты, круговые вращения шеи, рук и ног делать можно. По мере того, как твой организм воспринимает те или иные упражнения, сам поймешь к чему готов и на что способен. Как только почувствуешь, что готов перейти к более серьезным упражнением, можешь смело пробовать заниматься более продуктивно.
Два раза был вывих левого плеча, один раз — правого, итог: подтягиваться не могу, разводку гантелями делать не могу((( Болей и дискомфорта в повседневной жизни нет, но определенные движения теперь не даются.
Покой и физиопроцелуры, прогревания, массаж, растирания, таблеточки.
4 раза вывихуеться рука причом последние два вправляли под наркозом не ледокаин не новокаин уже не помогает как только делаю выход на две и опускаюсь сразу вылетает,зато научился делать офицерский стульчик)
7 вывихов левого плеча… Занимаюсь в тренажёрке по полной , тока с подтягиваниями оккуратнее делаю (не до конца опускаюсь и плечи не расслабляю) после вывиха восстановиться надо , правильно говорят … лёгкая физ-ра
а какие именно упражнение надо делать на укрепление связок ?
лично я ничего специально не делал
Попробуйте записаться в своей поликлинике на восстановительную физкультуру, чтобы венрнуть двигательную способность суставов, эти упражнения начинают почти сразу после снятия гипса, делются с собственным весом и с очень легкой палкой. Сами упражнения трудно описать, они весьма разнообразны и очень полезны. После трех месяцев таких упражнений, можно начинать плавать, не ранее чем через 6 месяцев можно приступать к силовым упражнениям с собственным весом, не ранее чем через 9 месяцев с железом, не ранее чем через 12 месяцев — единоборствами. Советую посмотреть видеосеминары про травмы, от чего они возникают, и станет понятно как избежать привычного вывиха. Во время нахождения в гипсе двигайте пальчиками, кушайте энзимы (к примеру яблоки). Связки качаются в стато-динамических упражнения и в статике, но тут дело скорее не в слабых связках, а следствие их неподготовленности к работе (неразогретые, холодные связки)
Руслан, еще быть может искривление позвоночника, остеохондроз, застуженные нервы или разрыв мышц, связанный с неправильными тренировками или следствие какой-нибудь травмы. Еще раз повторюсь, что вывихнуть плечо на ровном месте весьма проблематично, хотя причина его травмы доподлинно неизвестна. В любом случае ваши рекомендации по восстановлению, сейчас ему ему придутся, как нельзя кстати.
при вывихе плеча следует задуматься и не повторять биомеханизм травмы как минимум годик. Плечо на пару месяцев затейпировать или одеть ортезик, физкультуру наконец-таки поделать с упором не на фазические мышцы, которые такие клевые-объемные, а на стабилизаторы плеча — (то, что имел в виду Руслан под словом «связки»). Связки плечевого сустава не качаются и дают возможность головке плечевой кости гулять в большом диапазоне движений-это необходимо для обеспечения функциональности руки. А вот круглые, подлопаточную, надостную и подостную мышцы укрепить не помешает. Комплекс упражнений- индивидуально и в зависимости от того, куда вывихнули. И еще. Привычный вывих плеча-это ОЧЕНЬ плохо, до него лучше не доводить, если вам, конечно, не платят за спортивные достижения.
вылетает плечевой сустав((( подскажите пожалуйста .что нужно и как лечить ???
Спасибо.
Вячеслав, у меня вот вылетело плечо первый раз, причём считаю случайно, просто замахнулся и вылетело(
Прив вывихе плеча можно делать прогревание?Это не повредит плечу?
Много раз вылетало плечо мне помогло жим лёжа начинал с 20кг потихоньку дошло до 100кг и вот вроде норм.Сами поймёте когда вес прибовлять.
здравствуйте 
Как вы считаете? * часто есть чеснок и правда полезно???
Источник
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник