Диплопия из за гематомы

23.05.2016, 21:46

Частый гость

Диплопия после травмы

Здравствуйте! Мне 33 полных года, проживаю в Ставропольском крае. 17 апреля, в процессе конфликта, я получил несколько сильных ударов по голове. В том числе, в район левого глаза. Потерял сознание. При поступлении в больницу у меня диагностировали сотрясение головного мозга, а позже (где-то через 5 дней), когда пришли снимки и описания МРТ и КТ, обнаружился перелом латеральной кости левой глазницы и перелом со смещением правой скуловой кости. ЛОР и хирург-стоматолог причин для хирургического вмешательства не нашли. Когда я стал открывать подбитый левый глаз, обнаружил двоение при попытке смотреть 2- мя глазами. В связи с этим был отправлен на прием к офтальмологу. Офтальмолог выявил контузию глаза и то, что глазное яблоко не двигается вверх и вниз. Зрение упало левым глазом мог рассмотреть только 2 верхние строчки таблицы. Правый глаз остался неповрежденным, все функции сохранил. После укола депроспана под левый глаз, и внутривенных инъекций троксевазина, была диагностирована положительная динамика (иногда, с трудом и ненадолго мог фокусироваться в точке на уровне переносицы, зрение восстановилось до 0,5), мне объяснили, что за глазом образовалась гематома, которая мешает глазу двигаться, и я был выписан на больничный, несмотря на то, что двоение, ограниченность в движении глазного яблока и трудность фокусировки сохранились. После выписки был сделан еще один укол депроспана. По рекомендации офтальмолога из больницы пил Индометацин. Офтальмолог в поликлинике проблем в пределах своей компетенции не нашла (глазное дно чистое, ретинальные кровопотеки рассасываются, границы зрительного нерва четкие, розового цвета), отправила к невропатологу, невропатолог отправил обратно к офтальмологу, офтальмолог, отказываясь продлить больничный, отправила к травматологу, тот отправил обратно…. В итоге окулист смогла прописать только Эмоксипин и ограничилась высказыванием: « Это у Вас может на месяц, может на полгода, может на всю жизнь…» Вот у меня и возник вопрос: неужели не существует методов диагностики, которые могли бы это выявить («может на месяц, может на всю жизнь» – как-то расплывчато…), и медикаментов, способствующих рассасыванию этого отека? На всякий случай, включаю в вопрос цитату из описания МРТ: «Слева, в медиобазальных отделах орбиты выражены признаки ушиба мягких тканей орбиты в виде их отека и увеличения их объема. Глазное яблоко, медиальная мышца глаза чуть смещены кнаружи и вверх, нижняя мышца отечна на всем протяжении…. Структура глазниц не изменена. ». Вся остальная часть описания типична для нормального мозга.
На данный момент проводится неврологическое лечение, прописаны внутримышечные уколы кортексина и нейромедина. Повторное МРТ не проводилось. Ограничение движения глазного яблока вверх и вниз сохраняется. Диплопия проявляется при подъеме и и опускании взгляда (даже незначительном).
Не могли бы вы, офтальмологи-участники форума, помочь мне разобраться в проблеме, ибо мой лечащий офтальмолог даже не взлянула на снимки МРТ и КТ, а невролог — молодая девушка, назначила лечение основываясь на предположении: «Может парез нерва?»

23.05.2016, 21:53

Врач-офтальмолог

См. Темы снизу

23.05.2016, 21:58

R.I.P

Ущемление, контрактура или рестриктивно-паралитический компонент, касающийся нижней прямой мышцы.
Есть диск с МРТ и КТ? Если нет, то запросите там, где делали и ищете более грамотных врачей.

23.05.2016, 22:18

Частый гость

Дело в том, что я опасаюсь неправильного лечения. После выписки из больницы прошел уже почти месяц, а лечение Кортексином и Нейромидином назначили только 3 дня назад. И то, на основании предположения:» Может это парез нерва?»
Я понимаю, что кто-то может счесть эти опасения странными, но офтальмолог в поликлинике даже на снимки МРТ и КТ и выписку из больницы не удосужилась взглянуть. Проверила зрение, посмотрела глазное дно, и проблем не нашла. А невролог — оч. молодая девушка, которая явно не знает что со мной делать после того, как офтальмолог не нашла проблем.Сообщение добавлено в 21:18

Ophthalmist, DrWORONZOff, спасибо за оперативный ответ. DrWORONZOff, это все лечится? Оперативным путем? Насколько необходимо поспешить с поисками грамотных специалистов? На Ставрополье, думается, найти сложно, а для Москвы надо озаботится финансами. Может кто-то рекомендует клинику, или специалиста?

23.05.2016, 22:19

Врач-офтальмолог

Заодно сходите к Лор-врачу.. Так обычно говорят тем, кто не слышит, то что им только что сказали. Т.е. в данном случае «написали ранее».

Кем работаете? По описанию МРТ перелома стенок нет, со слов есть. В любом случае нужно советоваться в вашей региональной клинике, просите направление от трпвматолога к ЧЛХ или окулисту вашего регионального стационара. Там и получите ответы на свои вопросы. Потому что без осмотра все равно не обойтись.

23.05.2016, 22:26

R.I.P

Сначала нужно решить вопрос A (точный диагноз), чтобы начать говорить о вопросе Б (варианты лечения).
Держите нас в курсе.
Выложите фото глаз в 9-ти позициях взора.прямо, влево, направо, 3 позиции вверх, 3 позиции вниз.

Начните с сегодняшнего дня, пользуясь сеть интернет.

Глазное дно ни при чём, проблема — вне глаза, в орбите, мышцах, +/- иннервации. Но диагностика этих проблем обязанность офтальмолога, в т.ч. поликлиники. Если врач не смотрит на снимки и не разбирается в проблеме, ищите другого врача (офтальмолога).

23.05.2016, 22:36

Частый гость

Большое спасибо и доброй ночи всем, принявшим участие в обсуждении.
notonlylens, у ЛОРА был — нашел ринит 🙂 Работаю гидом — читать умею. Действительно, МРТ почему-то переломов не видит, а в описании КТ переломы есть…

23.05.2016, 22:53

R.I.P

Кортексин.

Исследование направлены на разные структуры и имеют разные достоинства.
Ринит к диплопии не относится.
Нужно убедиться нет ли перелома нижней стенки орбиты с ущемлением нижней прямой мышцы.

23.05.2016, 23:09

Частый гость

DrWORONZOff, спасибо Вам большое. Насчет ринита… Это скорее ответ на предложение notonlylens посетить ЛОРа из-за проблем «со слухом». Виноват, пошутил неумнО, так как не озаботился забить в поисковик предположенные Вами причины ограниченности подвижности глаза прежде, чем задавать новый вопрос.
Снимки обязательно выложу, прикреплю сканы описаний МРТ и КТ.

23.05.2016, 23:39

R.I.P

25.05.2016, 15:54

Частый гость

DrWORONZOff, сегодня взял цифровые вырианты МРТ и КТ. Но в небольшом замешательстве. Чтобы эти изображения были в видеоформате (как в указанных Вами примерах) нужно просто снять на видео монитор компьютера, постепенно сменяя изображения? Нужно выложить и КТ и МРТ?

25.05.2016, 16:43

R.I.P

Загружайте фото.
Видео слайды можно сделать в программах просмотра КТ и МРТ.

25.05.2016, 19:57

Частый гость

DrWORONZOff, чем дальше в лес — тем больше дров. Скачал программу RadiAnt DICOM, создал 7 видео-слайдов из всех 186 снимков МРТ с разрешением wmv — они не загружаются на форум, т.к. такого разрешения нет в списке позволенных для загрузки. Так что консультация мне, наверное, не светит.Но, все-таки, прикреплю описания МРТ и КТ

25.05.2016, 20:11

Частый гость

Заодно и сами снимки, сфотографированные на фоне монитора с чистым листом word