Дипломная работа на тему ожог

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ââåäåíèå

ÃËÀÂÀ 1. ÏÎÍßÒÈß ÎÆÎÃÎÂ È ÈÕ ÑÒÀÄÈÈ

1.1 Ïîíÿòèå îæîãîâ è èõ õàðàêòåðèñòèêà

1.2 Ñòàäèè îæîãà

ÃËÀÂÀ 2. ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÐÀÁÎÒÀ

2.1 Óõîä çà ïîñòðàäàâøèì îò îæîãîâ

2.2 Ìåòîäû ëå÷åíèÿ

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Àêòóàëüíîñòü êóðñîâîé ðàáîòû. Ïðîáëåìà óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ îæîãàìè çàñëóæèâàåò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ.

Äàæå îãðàíè÷åííûå ãëóáîêèå îæîãè îòäåëüíûõ îáëàñòåé òåëà ìîãóò âûçûâàòü ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîñòíîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îäíàêî íàèáîëåå ÷àñòûìè è ñåðüåçíûìè ïîñëåäñòâèÿìè îæîãîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ðóáöîâûõ äåôîðìàöèé, êîíòðàêòóð, äåôåêòîâ òêàíåé è òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Ó áîëüíûõ ñ ôèçè÷åñêèìè óðîäñòâàìè è îáåçîáðàæèâàíèåì â ñâÿçè ñ ïåðåíåñåííûìè îæîãàìè, äàæå áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïîðàæåííûõ ÷àñòåé òåëà, âîçíèêàåò ÷óâñòâî óùåðáíîñòè, íåïîëíîöåííîñòè, íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè ñ ïðåîáëàäàíèåì òîðìîçíûõ èëè âîçáóäèìûõ ÷åðò, ÷òî ñàìî ãðîçèò ïîòåðåé òðóäîñïîñîáíîñòè è óñëîæíÿåò æèçíü â îáùåñòâå. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ñ âûÿâëåíèåì è ðåøåíèåì ïðîáëåì, çíà÷èòåëüíî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå ïàöèåíòîâ ñ òåðìè÷åñêèìè îæîãàìè.

Öåëü êóðñîâîé ðàáîòû

1. Ïðîáëåìû, âîçíèêøèå ó ïàöèåíòîâ ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì è ìåðîïðèÿòèÿ ïî èõ ðåøåíèþ.

Çàäà÷à.

1. Ïðîâåñòè àíàëèç è íàó÷èòüñÿ ëèòåðàòóðû ïî òåìå.

2. Âûÿâèòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì

3. Ðàçðàáîòàòü ïëàí ìåðîïðèÿòèé ïî ðåøåíèþ ïðîáëåì.

Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óõîä çà ïàöèåíòîì.

Ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ôåëüäøåðà ïî âûÿâëåíèþ è ðåøåíèþ ïðîáëåì ïàöèåíòà ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì.

Ãèïîòåçà: äåÿòåëüíîñòü ôåëüäøåðà ïî óõîäó çà áîëüíûìè ñ òåðìè÷åñêèì ïîðàæåíèåì áóäåò óñïåøíà, åñëè áóäóò òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà. Ðàçðàáîòàí è ðåàëèçîâàí ïëàí ìåðîïðèÿòèÿ ïî ðåøåíèþ ýòèõ ïðîáëåì.

Ïðàêòè÷åñêèå ìåòîäû: Ðàçðàáîòêà ïëàíà ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà ïàöèåíòîì.

1. ÏÎÍßÒÈÅ ÎÆÎÃÎÂ È ÈÕ ÑÒÀÄÈÈ

1.1 Ïîíÿòèå îæîãîâ è èõ õàðàêòåðèñòèêà

Îæîã — ýòî îòêðûòîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé (êîæè, åå ïðèäàòêîâ, ñëèçèñòûõ) â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî äåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû, àãðåññèâíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ èëè êîìïëåêñà ýòèõ ôàêòîðîâ.

Îáøèðíûé ãëóáîêèé îæîã, çàíèìàþùèé áîëåå 10-15% ïîâåðõíîñòè òåëà, ñîïðîâîæäàåòñÿ îæîãîâîé áîëåçíüþ, ò.å. íàðóøåíèåì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âàæíåéøèõ ñèñòåì îðãàíèçìà.

Îæîãè ñîñòàâëÿþò îêîëî 60% îò îáùåãî ÷èñëà òðàâì, 2/3 èç íèõ — áûòîâûå îæîãè. Ê ñîæàëåíèþ, äîëÿ òÿæåëûõ è ñðåäíå-òÿæåëûõ òðàâì â ýòîé êàòåãîðèè ïî-ïðåæíåìó ðàñòåò.

Ñóùíîñòü òåðìè÷åñêîãî îæîãà çàêëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â íàðóøåíèè ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïîêðîâíûõ, à èíîãäà è áîëåå ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûõ òêàíåé, âîçíèêàþùèõ ïîä äåéñòâèåì âûñîêîãî òåðìè÷åñêîãî àãåíòà. Ãèáåëü òêàíåé ïðè îæîãàõ íàñòóïàåò ïåðâè÷íî, ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò ñâåðòûâàíèå è ðàñïàä áåëêîâûõ ÷àñòèö îò íåïîñðåäñòâåííîãî âëèÿíèÿ òåðìè÷åñêîãî ôàêòîðà.

 îáû÷íûõ óñëîâèÿõ îæîã ïîêðûòûõ òêàíåé íàñòóïàåò ïðè âîçäåéñòâèè íà íèõ òåïëîâîãî èçëó÷åíèÿ, íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèêîñíîâåíèÿ ãîðÿ÷èõ òâåðäûõ ïðåäìåòîâ, ïàðà èëè æèäêîñòåé, ñîîáùàþùèõ èì òåìïåðàòóðó íå íèæå 45-50 .Ñòåïåíü îæîãà ÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðîèçâîäíûì âûñîòû òåìïåðàòóðû, ïåðåäàþùåéñÿ ïîêðîâàì, è ýêñïîçèöèè; èçìåíÿÿ ýòè ïîêàçàòåëè â ýêñïåðèìåíòå, ìîæíî ïîëó÷èòü ðàçëè÷íîé ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ. Ïðèðîäà èñòî÷íèêà òåïëà èìååò âòîðè÷íîå çíà÷åíèå äëÿ ñòåïåíè èëè ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ, ïîñêîëüêó ïîêðîâíûì òêàíÿì ïðè ýòîì ñîîáùàåòñÿ òîëüêî òåïëîâàÿ ýíåðãèÿ-èçëó÷åíèå èëè îòäà÷à òåïëà. Òåì íå ìåíåå ãîðÿ÷èå æèäêîñòè, ïàð è äàæå ïëàìÿ âûçûâàþò îáøèðíûå ïî ïëîùàäè îæîãè, à òâåðäî ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû, îòäàþùèå òêàíÿì âåñüìà âûñîêóþ ýíåðãèþ, ÷àùå âûçûâàþò ãëóáîêèå, íî îãðàíè÷åííûå ïî ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ.

Íå òîëüêî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà íàãðåâà òâåðäûõ òåë èëè ñðåäû, ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ ïîâåðõíîñòüþ êîæè, íî è ñïîñîáíîñòü èõ ê òåïëîîáìåíó âëèÿþò íà ñòåïåíü îæîãà. Ïëàñòìàññîâàÿ ðó÷êà êàñòðþëè, íàïîëíåííîé êèïÿùåé âîäîé, è ñàìà ñòåíêà ìåòàëëè÷åñêîé êàñòðþëè íàãðåâàþòñÿ äî îäèíàêîâîé òåìïåðàòóðû. Ìåæäó òåì ïðèêîñíîâåíèå ê ðó÷êå êàñòðþëè íå âûçûâàåò îæîãà, â òî âðåìÿ êàê ïðèêîñíîâåíèå ê ñòåíêå êàñòðþëè îáæèãàåò êîæó.

Òåðìè÷åñêèå àãåíòû îäèíàêîâîé ñèëû, âîçäåéñòâóþùèå ñ îäèíàêîâîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íà ðàçëè÷íûå ó÷àñòêè êîæè, ìîãóò âûçâàòü îæîãè ðàçíîé ãëóáèíû. Íà îðîãîâåâøåé ÷àñòè êîæè, íàïðèìåð, íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè è íà ïîäîøâå ñòîïû, ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ óñëîâèÿõ îæîã áóäåò çíà÷èòåëüíî ñëàáåå, ÷åì íà êîæå ïðîìåæíîñòè, ìîøîíêè èëè øåè.

Ïîêðîâíûå òêàíè îáëàäàþò âåñüìà íèçêîé òåïëîïðîâîäíîñòüþ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî äåéñòâóþùàÿ íà íèõ òåïëîâàÿ ýíåðãèÿ âûñîêîé ñèëû íà êàæäîé äåñÿòîé äîëå ìèëëèìåòðà òîëùè ïîêðîâà çíà÷èòåëüíî òåðÿåò ñâîþ èíòåíñèâíîñòü. Íàïðèìåð, ïðè ìãíîâåííîì äåéñòâèè ïëàìåíè âñïûõíóâøåãî áåíçèíà íåïîñðåäñòâåííî íà ïîâåðõíîñòè êîæè ñîáàêè îáðàçóåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 3000;îäíàêî íà ãëóáèíå 2 ìì â òîëùèíå êîæè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ óæå äî 47, à íà ãëóáèíå 1,5 ìì — äî 42 . Àíàëîãè÷íûå óñëîâèÿ, î÷åâèäíî, ñîçäàþòñÿ è ïðè îæîãàõ ó ëþäåé. Ïðè îæîãàõ, âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé, íàñòóïàåò ôèêñàöèÿ ïåðâè÷íîãî îìåðòâåâøèõ ñëîåâ êîæè â òîì ñîñòîÿíèè, â êàêîì îíè áûëè ïðè æèçíè. Ñîïðèêîñíîâåíèå ñ ïëàìåíåì è ðàñêàëåííûìè òâåðäûìè ïðåäìåòàìè ïðèâîäèò ê îáóãëèâàíèþ êîæè.

Ïðè âîçäåéñòâèè íà ïîêðîâû î÷åíü âûñîêîé òåìïåðàòóðû âîäà, ñîäåðæàùàÿñÿ â òêàíÿõ, áûñòðî èñïàðÿåòñÿ; ïðîèñõîäÿò îáåçâîæèâàíèå, êîàãóëÿöèÿ è äàæå ìóìèôèêàöèÿ òêàíåé. Ýòî ñïîñîáñòâóåò áîëåå ïðèÿòíîìó òå÷åíèþ â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè, òàê êàê ïðè ìóìèôèêàöèè çàòðóäíÿåòñÿ âñàñûâàíèå â êðîâü ïðîäóêòîâ ðàñïàäà áåëêà è ýòèì óìåíüøàåòñÿ èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà.

1.2 Ñòàäèè îæîãà

îæîã òåðìè÷åñêèé ôåëüäøåð ïàöèåíò

Îæîãè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ: âûñîêèõ òåìïåðàòóð — ïëàìåíè, ïàðà ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ïðåäìåòîâ (òåðìè÷åñêèå); êèñëîò, ùåëî÷åé, ýëåêòðîëèòà è äð. (õèìè÷åñêèå); ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà (ýëåêòðîîæîãè); èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, êâàðöà, ñîëíöà (ëó÷åâûå).

Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ çàâèñèò îò: ãëóáèíû (ñòåïåíè) îæîãà; ïëîùàäè îæîãà; ëîêàëèçàöèè; ñîïóòñòâóþùèõ îæîãîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé; ñîïóòñòâóþùèõ îòðàâëåíèé óãàðíûì ãàçîì; ñîïóòñòâóþùèõ ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé.

Ñòåïåíè îæîãà:

1 ñòåïåíü — ïîâåðõíîñòíûé îæîã.

Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè (ýïèäåðìèñà): ïîêðàñíåíèåì, óìåðåííîé îòå÷íîñòüþ ïîâåðõíîñòè êîæè è åå áîëåçíåííîñòüþ.

2 ñòåïåíü — ïîâåðõíîñòíûé îæîã.

Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ è ÷àñòè÷íî ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè (ýïèäåðìèñà è äåðìû): çíà÷èòåëüíûì îòåêîì è îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé, íàïîëíåííûõ æåëòîâàòîé æèäêîñòüþ (ñåðîçíîé) è âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòüþ.

3 ñòåïåíü õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì âñåõ ñëî¸â êîæè, âêëþ÷àÿ ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ, îìåðòâåíèå åå — îáðàçîâàíèå ñòðóïà.

3à — ïîâåðõíîñòíûé îæîã. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûì îòåêîì, ñîäåðæèìîå ïóçûðÿ æåëåîáðàçíîå; íà ìåñòå ðàçðóøåííûõ ïóçûðåé îáðàçóåòñÿ ñâåòëî-êîðè÷íåâûé ñòðóï.

3á -ãëóáîêèé îæîã. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèì (ñ ïðèìåñÿìè êðîâè) ñîäåðæèìûì ïóçûðåé, êîðè÷íåâûì èëè ñåðî-áóðûì ñòðóïîì, îòñóòñòâèåì áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîðàæåííîé ïîâåðõíîñòè.

4 ñòåïåíü — ãëóáîêèé îæîã. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíûì ðàçðóøåíèåì êîæè, ìûøö è ñóõîæèëèé. Îáðàçóåòñÿ ïëîòíûé îæîãîâûé ñòðóï òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà è ó÷àñòêè îáóãëèâàíèÿ.

Åñëè ïëîùàäü îæîãà áîëåå 10-12% (ïðè ïîâåðõíîñòíîì îæîãå), à ïðè ãëóáîêîì îæîãå- áîëåå 5-10%,òî âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìàÿ îæîãîâàÿ áîëåçíü (ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà â îòâåò íà îæîã)

Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ — áîëåå 20% ïîâåðõíîñòè òåëà (äàæå ïîâåðõíîñòíûõ) è ïðè âñåõ ãëóáîêèõ îæîãàõ — áîëåå 10%, íî ëîêàëèçóþùèõñÿ íà ãîëîâå, ðàçâèâàåòñÿ òÿæåëîå ñîñòîÿíèå — îæîãîâûé øîê (÷åðåç 5-6 ÷àñîâ ïîñëå òðàâìû).

Îæîãè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (èíãàëÿöèîííûå îæîãè) îáû÷íî ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âûñîêèõ òåìïåðàòóð, äûìà, ïàðà èëè âðåäíûõ ãàçîâ.

Ïðåäïîëîæåíèå îá èíãàëÿöèîííîì îæîãå äîëæíî âîçíèêàòü, åñëè ïîñòðàäàâøèé îò òåðìè÷åñêîãî îæîãà íàõîäèòñÿ â çàêðûòîì ïðîñòðàíñòâå (íàïðèìåð, â íåáîëüøîì ïîìåùåíèè).

Ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ: îæîãè êîæè ëèöà èëè øåè; îïàëåííûå âîëîñû ðåñíèöû, áðîâè; êîïîòü â îáëàñòè íîñà; îñèïëîñòü ãîëîñà; îäûøêà.

ÃËÀÂÀ 2. ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÐÀÁÎÒÀ

2.1 Óõîä çà ïîñòðàäàâøèì îò îæîãîâ

Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòà ñ îæîãàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ñòåïåíü è ïëîùàäü îæîãà.

Îñíîâíîé æàëîáîé ÿâëÿåòñÿ áîëü. Ïîñòðàäàâøèå áåñïîêîéíûå, ìå÷óòñÿ. Ïðè ðàçâèòèè îæîãîâîãî øîêà ìåäñåñòðà ìîæåò âûÿâèòü èçìåíåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå ïóëüñà), íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ.  ýðåêòèëüíóþ ôàçó ïîñòðàäàâøèé âîçáóæäåí, ÀÄ â íîðìå èëè ïîâûøåíî, ïóëüñ ó÷àùåí. Òîðïèäíàÿ ôàçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì óãíåòåíèåì: áîëüíîé àïàòè÷åí, òåìïåðàòóðà òåëà è ÀÄ ñíèæàþòñÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, àêðîöèàíîç, ñíèæåíèå äèóðåçà.

Ïðîáëåìû:

— áîëü;

— íàðóøåíèå äûõàíèÿ, ñâÿçàííîå ñ áîëüþ;

— íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ñâÿçàííîå ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê;

— íàðóøåíèå ñíà;

— íàðóøåíèå àïïåòèòà;

— ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;

— ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â ïåðèîä îæîãîâîé òîêñåìèè è ñåïòèêîòîêñåìèè;

— îãðàíè÷åíèå ñàìîóõîäà;

— ñòðàõ, òðåâîãà.

1.Äåéñòâèÿ:

— ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (îáåçáîëèâàíèå);

— íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîþ (êîíòðîëü ÀÄ, ïóëüñà, òåìïåðàòóðû òåëà, äèóðåçà);

— ïîäãîòîâêà ê äèàãíîñòè÷åñêèì è ëå÷åáíûì ïðîöåäóðàì.

2. Ïîäãîòîâêà ê ïåðåâÿçêàì è èõ ïðîâåäåíèå:

— îáùèå èëè ìåñòíûå âàííû ñ àíòèñåïòèêàìè äëÿ óìåíüøåíèÿ òðàâìàòèçàöèè òêàíåé. Áîëüíûõ ïîìåøàþò â âàííó ñ òåïëûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Ïðè íåáîëüøèõ îæîãàõ ïîâÿçêè ñìà÷èâàþò ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ èëè ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Ïåðåä îáðàáîòêîé íåáîëüøèõ îæîãîâûõ ïîâåðõíîñòåé áîëüíûì ââîäÿò àíàëüãåòèêè, à ïðè îáðàáîòêå áîëüøèõ ïîâåðõíîñòåé äàþò íàðêîç;

— ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðè ïðîâåäåíèè ïåðåâÿçîê.

3. Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé.

4. Îðãàíèçàöèÿ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ. Ïèùà äîëæíà áûòü âûñîêîêàëîðèéíîé, áîãàòîé áåëêàìè, âèòàìèíàìè, ìèíåðàëüíûìè ñîëÿìè.

5. Ïîìîùü â ïðîâåäåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

6. Ïîìîùü ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû.

7. Ðàáîòà ñ ïàöèåíòîì è ðîäñòâåííèêàìè.

2.2 Ìåòîäû ëå÷åíèÿ

Ìåñòíîå ëå÷åíèå îæîãîâ ïðîâîäèòñÿ çàêðûòûì è îòêðûòûì ñïîñîáîì.

Ïåðâè÷íûé òóàëåò îæîãîâîé ðàíû: âíà÷àëå îêðóæàþùóþ êîæó îòìûâàþò îò çàãðÿçíåíèé 0,25% ðàñòâîðîì íàøàòûðíîãî ñïèðòà èëè ìûëüíîé âîäîé è çàòåì îáðàáàòûâàþò òàìïîíàìè, ñìî÷åííûìè ñïèðòîì. Óäàëÿþò èíîðîäíûå òåëà, îòñëîåííûé ýïèäåðìèñ. Ìåëêèå ïóçûðè íå òðîãàþò, êðóïíûå íàäðåçàþò è âûïóñêàþò ñêîïèâøóþñÿ æèäêîñòü. Ñèëüíî çàãðÿçíåííóþ îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü îáðàáàòûâàþò ïåðåêèñüþ âîäîðîäà è ïðîñóøèâàþò ñàëôåòêàìè. Óêàçàííóþ îáðàáîòêó ïðîèçâîäÿò ïîñëå âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ ïðîìåäîëà ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ.

Ìåòîä çàêðûòîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ áîëåå ÷àñòî — ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïîä ïîâÿçêàìè ñ ìàçåâûìè ñóáñòàíöèÿìè. Óäîáíû è ýôôåêòèâíû âîäîðàñòâîðèìûå ìàçè: ìàôèëîí (ñóëüôàìèëîíà ãèäðîõëîðèä), ñóëüôàäèàçèíîâûå ìàçè, ïðèìåíÿþò òàêæå ñèíòîìèöèíîâóþ ýìóëüñèþ. Ïîâÿçêè ïðèõîäèòñÿ ìåíÿòü ÷àñòî, òàê êàê îíè áûñòðî ïðîìîêàþò ýêññóäàòîì. Ïðè ýòîì çíà÷èòåëüíûé ðàñõîä ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà. Ïðèìåíÿþòñÿ êîíòóðíûå ïîâÿçêè. Ïîëîæèòåëüíûå êà÷åñòâà çàêðûòîãî ìåòîäà — ïîäâèæíîñòü, òðàíñïîðòàáåëüíîñòü áîëüíîãî.

Îòêðûòûé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îæîãàõ ëèöà, ïðîìåæíîñòè. Îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü 3-4 ðàçà â ñóòêè ñìàçûâàþò ïåðå÷èñëåííûìè âûøå ìàçÿìè èëè ïîêðûâàþò ñïåöèàëüíûìè àýðîçîëÿìè (ïàíòåíîëü, îëàçîëü, âèíèçîëü è äð.). Îæîãè II è III À ñòåïåíè çàæèâàþò ñàìîñòîÿòåëüíî: ïðè II ñòåïåíè ÷åðåç 1-2 íåäåëè ïðîèñõîäèò ýïèòåëèçàöèÿ, ïðè III À ñòåïåíè — íà 4-îé íåäåëå. Ïðè ãëóáîêèõ îæîãàõ îòêðûòûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ñ öåëüþ ïîäñóøèâàíèÿ è áûñòðåéøåãî ôîðìèðîâàíèÿ ñòðóïà, äåìàðêàöèÿ êîòîðîãî íàáëþäàåòñÿ íà 2-îé íåäåëå. Âàæíî ïðåâðàòèòü âëàæíûé ñòðóï â ñóõîé, òàê êàê âëàæíûé èìååò íàêëîííîñòü ê äàëüíåéøåìó ðàñïðîñòðàíåíèþ è óãëóáëåíèþ, ðàçâèòèþ íàãíîåíèÿ è áîëåå âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Äîñòèãàåòñÿ ïîäñóøèâàíèå ñòðóïà ïîìåùåíèåì îáîææåííîãî â ñïåöèàëüíûå ïàëàòû èëè êàìåðû ñ óñòàíîâêàìè äëÿ òåïëîâîãî îáëó÷åíèÿ áîëüíîãî (èíôðàêðàñíûìè, óëüòðàôèîëåòîâûìè ëó÷àìè), îáäóâàíèÿ ëàìèíàðíûìè ïîòîêàìè òåïëîãî î÷èùåííîãî âîçäóõà â àìèêðîáíîé ñðåäå (â ãíîòîáèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ). Óñêîðÿåòñÿ îòòîðæåíèå ñòðóïà ïðèìåíåíèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, 40% ñàëèöèëîâîé èëè áåíçîéíîé êèñëîòû.

Ãëóáîêèå îæîãè, êàê ïðàâèëî, ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Íà ðàííèõ ýòàïàõ âûïîëíÿþò íåêðîòîìèè ïðè ñäàâëèâàþùèõ öèðêóëÿðíûõ îæîãàõ ãðóäè (çàòðóäíÿþò äûõàíèå), êîíå÷íîñòåé (ñäàâëèâàþò êðîâåíîñíûå ñîñóäû).  ïîðÿäêå ïîäãîòîâêè ê ðàííåé äåðìîïëàñòèêå ïðîèçâîäÿò ðàííèå íåêðýêòîìèè — óäàëåíèå ñòðóïà, íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé ïîñëå âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç îæîãîâîãî øîêà ÷åðåç 2-4 ñóòîê ïîñëå îæîãîâîé òðàâìû.

Âàæíåéøåå äîñòèæåíèå êîìáóñòèîëîãèè — ïðèìåíåíèå àóòîäåðìîïëàñòèêè äëÿ çàêðûòèÿ îáøèðíûõ, ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí â öåëÿõ ïðåäîòâðàùåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ îáåçîáðàæèâàþùèõ ðóáöîâ è ñîõðàíåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ñïåöèàëüíûìè àïïàðàòàìè (äåðìàòîìàìè) çàáèðàþò ó áîëüíîãî íà íåïîâðåæäåííûõ ó÷àñòêàõ ðàñùåïëåííûå êîæíûå ëîñêóòû, êîòîðûå ïåðåñàæèâàþò íà îæîãîâóþ ðàíó. Òîëùèíà òàêîãî ëîñêóòà 0,2-0,4 ìì. Ïðèìåíÿþò êëååâîé äåðìàòîì, ëîñêóò êîæè ñðåçàþò âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè äëèííîãî ëåçâèÿ (ïî òèïó áðèòâû).  ýëåêòðè÷åñêîì äåðìàòîìå èñïîëüçóþòñÿ ëåçâèÿ áåçîïàñíîé áðèòâû ñ âðàùàòåëüíûìè èëè âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûìè èõ äâèæåíèÿìè.

Âçÿòûé ëîñêóò êîæè ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ïåðôîðèðóþò îñòðîêîíå÷íûì ñêàëüïåëåì (äëÿ îòòîêà ðàíåâîãî ýêññóäàòà), óêëàäûâàþò íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü è ïîäøèâàþò ðåäêèìè øâàìè ê êðàÿì ðàíû. Îäíîìîìåíòíî ìîæíî âçÿòü ëîñêóòû îáùåé ïëîùàäüþ 1000 êâ.ñì (100 õ 10 ñì). Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ ïðèõîäèòñÿ íåñêîëüêî ðàç îïåðèðîâàòü áîëüíîãî, áðàòü íîâûå ëîñêóòû, íî íåðåäêî ó îáîææåííûõ íå õâàòàåò äîíîðñêèõ ìåñò. Ïîýòîìó â öåëÿõ ýêîíîìèè òðàíñïëàíòàòîâ ïðèìåíÿþò ñåò÷àòûå ëîñêóòû: íà ñïåöèàëüíûõ óñòðîéñòâàõ íà âçÿòûé êîæíûé ëîñêóò íàíîñÿò ÷àñòûå, ðàñïîëîæåííûå â øàõìàòíîì ïîðÿäêå íàñå÷êè. Ïðè ðàñòÿãèâàíèè òàêîãî ëîñêóòà îí ïðåâðàùàåòñÿ â ñèòî, íàïîìèíàåò ðûáîëîâíóþ ñåòü. Ïëîùàäü ëîñêóòà îò ýòîãî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2-3 ðàçà. Ñîîòâåòñòâåííî çàêðûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøàÿ ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü. Ïåðåñàæåííûé ëîñêóò ïîêðûâàþò ïîâÿçêîé, ñìî÷åííîé â ðàñòâîðå àíòèáèîòèêîâ.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Ïðè òåðìè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå è èñõîäû îêàçûâàþò ñâîåâðåìåííîñòü è ïîëíîöåííîñòü ïåðâîé ïîìîùè, íàïðàâëåííîé íà ïðîôèëàêòèêó è îñëàáëåíèå îæîãîâîãî øîêà, èçîëÿöèþ îæîãîâûõ ðàí îò âíåøíåé ñðåäû, ïðåäîòâðàùåíèå åå çàãðÿçíåíèÿ.

Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íåîáõîäèìûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ñòåïåíè è âèäà îæîãà.

Íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè ñòîëáíÿêà: ïðèâèòûì ââîäÿò ïîäêîæíî 0,5 ìë ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíà, íå ïðèâèòûì — 1500 ÀÅ ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íîé ñûâîðîòêè è îòäåëüíî 1 ìë ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíà ñ ïîâòîðíîé èíúåêöèåé 0,5 ìë àíàòîêñèíà ÷åðåç 1 ìåñÿö.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Áîãîëþáîâ Â.Ì. Áîëüíåîòåðàïèÿ âðà÷à, ñåãîäíÿ, çàâòðà. Ôèçèîòåðàïèÿ, áîëüíåîëîãèÿ, ðåàáèëèòàöèÿ. — 2010, ¹1 , ñ. 3 — 7.

2. Ñîêðóò Â.Ï. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé. — Äîíåöê , 2001ã.

3. Ïîïîâà Ñ.Í. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ èçäàíèå 2 — å — Ðîñòîâ Í / Ä:èçäàòåëüñòâî «Ôåíèêñ», 2008ã. — 608ñ

4. Âåñòíèê õèðóðãèè. Èìåíè È.È. Ãðåêîâà. Ëåíèíãðàä «Ìåäèöèíà»

5. Êîøåëåâà, Ï. Ìîðîçîâ, Ë. Ñìèðíîâà. «Êèñëîðîäíî — îçîíîâàÿ òåðàïèÿ»Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî — ïðàêòè÷åñêèé è ïóáëèöèñòè÷åñêèé æóðíàë Âðà÷ ¹3,2005ã.

6. Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Ïîä ðåäàêöèåé Î.À. Ðîæåíåöêàÿ. — Ìîñêâà. , 2009ã. 56ñ.

7. Ëüâîâà Í.Â. , Êîìàðîâà Ë.À. Ïðèìåíåíèå óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ â ôèçèîòåðàïèè è êîñìåòîëîãèè. — Ìîñêâà. , 2009ã. 56ñ.

8. Êàðïóõèí È.Å. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ìîñêâà. , 2009ã. Íàó÷íî — ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë.

9. Âîðîáüåâ À.È. ,Ãîðîäåöêèé Â.Ë. ,Áðèëëèàíò Ì.Ä. Ïëàçìàôåðåç â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ¹6 — ñ 3-9.

10. Ñûòíèê À. À. , Áåëåöêèé À. Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îæîãîâ ¹4, 62ñ.

11. Þðèíà Ò. Ì. Î. À. Ðîæåíåöêàÿ. Ìîñêâà. , 2007ã. Íàó÷íî — ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë. Îæîãè.

12. Ôèçèîòåðàïèÿ è ëå÷åáíî — ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà Ãåëüôîíä Â. Á.- Ìîñêâà. , 2010ã. 56ñ.

13. Áàáêî À. Ì. , Ãåðàñèìåíêî Ñ.È., Èâàí÷åíêî Ë. À. Èñêóññòâåííîå îáùåå ÓÔÎ. Íàó÷íî — ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë. Âðà÷. 2011ã — 40ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…