Дифференциальная диагностика кровоподтека и гематомы
15. Кровоподтек. Кровоизлияние. Гематома
Кровоподтеком называется пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, вытекшей поддавле-нием из поврежденного сосуда. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.
Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета. Как и ссадины, они могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. В ряде случаев форма кровоподтека отражает форму ударяющего предмета, что является специфическим судебно-медицинским критерием для установления механизма повреждения.
Обычно один кровоподтек образуется от одного удара. Однако при сильныхударахудлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающиеся по краям ударяющей поверхности предмета. Причина этого явления заключается в том, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в месте удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а растягиваются и рвутся на границе этой полосы.
Вышедшая из сосуда в подкожную жировую ткань кровь начинает изменяться. Важнейший ее компонент гемоглобин вне сосудов претерпевает химическое превращение. Каждое соединение этой цепочки превращений имеет свой цвет, что служит критерием для определения давности кровоподтека. Вначале кровоподтек имеет сине-багровый цвет (образуется восстановленный гемоглобин), на 3—4-е сутки – зеленый цвет (образуется биливердин), на 7—9-е сутки – желтый цвет (образуется билирубин). Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет отложения гемо-сидерина.
При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в указывании места приложения силы, отражении формы орудия воздействия, в установлении давности повреждения.
Под кровоизлиянием обычно подразумевается выход крови из поврежденного сосуда в какие-либо оболочки (слизистая губ, конъюнктива век, оболочки мозга, капсула печени и др.), паренхиму органов (легкие, печень, селезенка, головной мозг и др.). В некоторых случаях образуются мелкие точечные кровоизлияния в коже при тупой травме (действие петли на кожу шеи) или определенных заболеваниях.
Гематомой называется скопление крови, вышедшей из поврежденного сосуда в полость или анатомически существующую (межоболочечные пространства головного мозга, полость перикарда, полость плевры и др.), или образованную расслоением тканей кровью (поднадкостничная гематома). Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают их, нарушая тем самым функцию этих органов.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Конъюнктивальное кровоизлияние
Конъюнктивальное кровоизлияние
Поверхностное повреждение конъюнктивы связано с попаданием мелких инородных тел в ткань века, оно характеризуется резкой болью и усиленным слезотечением. При расположении инородного тела за нижним веком оно вымывается слезой.Лечение
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в подпаутинное пространство. Чаще всего оно возникает у лиц молодого возраста. Одной из основных причин является разрыв аневризмы головного мозга. Этому может способствовать физическое
Внутримозговое кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
Это кровоизлияние в ткань мозга, которое чаще всего происходит в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Это может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда. Излившаяся кровь раздражает мозговые
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние происходит, когда маленький кровеносный сосуд под конъюнктивой лопается и из него изливается кровь. Оно может возникнуть самопроизвольно или при сильном кашле, рвоте, подъеме тяжестей, физическом
РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ ГЕМАТОМА
РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ ГЕМАТОМА
Это состояние является проявлением контузии орбиты. Характерными симптомами являются: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, может повыситься внутриглазное давление. Понижение зрительных функций связано со сдавлением
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние происходит, когда маленький кровеносный сосуд под конъюнктивой лопается и из него изливается кровь. Оно может возникнуть самопроизвольно или при сильном кашле, рвоте, подъеме тяжестей, физическом
Гематома
Гематома
Причиной возникновения гематомы или кровоподтека обычно является ушиб мягких тканей. Одним из его последствий является скопление крови в соединительных тканях организма, которое и называется гематомой.ЛечениеСпособ 1При большой гематоме следует ежедневно
Гематома
Гематома
Гематома – ограниченное скопление крови в тканях из-за кровотечения, возникшего при повреждении (травме) кровеносного сосуда или разрыве болезненно измененного сосуда. При ударах сосуды или капилляры рвутся и из них вытекает кровь. Находясь вне своих
Гематома
Гематома
— При большой гематоме следует ежедневно делать компрессы. Для этого берут хлопчатобумажную ткань, смачивают ее раствором яблочного уксуса, приготовленным из холодной воды и уксуса в пропорции 2:1. Отжатую ткань накладывают на поврежденное место, накрывают
Инсульт мозговой, кровоизлияние в мозг
Инсульт мозговой, кровоизлияние в мозг
— Больного сразу уложить в постель, и если он в сознании, давать 8 раз в день по 50 г остывшего настоя из равного количества соцветий арники и корней сельдерея — 3 г смеси на 0,5 л кипятка, настоять 1 час, процедить, добавить 1 ст. ложку
Источник
Гематома (Haematoma)
Гематомой, или кровяной опухолью,
называют особый вид кровоизлияния, при
котором кровь, вытекающая из сосудов,
раздвигает окружающие ткани и образует
полость, наполненную кровью.
Гематомы возникают при закрытых
механических повреждениях (удары палкой,
камнем, копытом, ушибы при падении).
Классификация гематом:
1. по характеру повреждения сосуда:
артериальные, венозные, смешанные.
2. по месту излившейся крови: подкожные,
субфасциальные, межмышечные,
поднадкостничные, субсерозные, в области
паха, глазного яблока, ушной раковины.
3. по степени распространения: ограниченные
(при ранении мелких сосудов, например:
поднадкостничная гематома) и диффузные
(при ранении крупных сосудов, например:
в области паха, шеи).
4. по клиническим признакам: простые,
осумкованные, пульсирующие.
Патогенез.При нарушении целости
артерий, вен, вытекающая из них кровь
пропитывает окружающие ткани и быстро
заполняет имеющиеся щели, этим самым
раздвигает их и расслаивает тканевые
полости до тех пор, пока не уравновесится
сопротивляемость стенок образованной
полости с кровяным давлением в сосуде.
В результате травмы концы разорванных
сосудов, сокращаясь, втягиваются в
прилегающие ткани.
Кровь в гематомах свертывается, сгустки
фибрина оседают, далее он прорастает
соединительной тканью, образуя капсулу.
Клинические признаки.Непосредственно
после травмы появляется припухлость,
которая быстро увеличивается, флюктуирует,
кожа напряжена, болезненна, имеются
ссадины, иногда наблюдается пульсация.
На 4-5 день обнаруживают фибринозную
крепитацию. Местная температура повышена,
пунктат содержит кровь.
При инфицировании гематомы находят
флюктуирующую, горячую, болезненную
припухлость. Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные при пальпации.
Животное лихорадит. Пунктат содержит
кровь, смешанную с гноем.
Осумкованная гематома состоит из
соединительно-тканной капсулы, которая
ограничивает собой полость, заполненную
коричневого цвета жидкостью, разложившейся
кровью; она может превращаться в кровяную
кисту, а в хронических случаях стенки
ее могут петрифицироваться.
Дифференциальная диагностика.Необходимо дифференцировать от абсцесса,
флегмоны, опухоли, лимфоэкстравазата,
травм, отека.
Дифференциальный диагноз. Гематома:
формируется за несколько часов, при
пальпации наблюдается крепитация, в
пунктате – кровь.
Аневризма располагается по ходу
кровеносных сосудов, безболезненна,
без признаков воспаления, при надавливании
уменьшается, слышны шумы пульсовой
волны, в пунктате – кровь.
Грыжа имеет грыжевое кольцо, грыжевое
содержимое; (кишечник, сальник), может
прослушиваться перистальтика, при
ущемленных грыжах пунктат содержит
каловые массы.
Новообразования растут медленно,
отсутствуют признаки острого воспаления
и флюктуации, местная температура
остается в пределах нормы.
Флегмона характеризуется разлитой,
болезненной твердой припухлостью с
резким повышением местной и общей
температуры на 2-30, сильным
угнетением животного, резким снижением
его работоспособности и продуктивности.
Лечение.Ссадины дезинфицируют 5%
спиртовым раствором йода. В 1-2 сутки
применяют холод, лучше сухой (резиновый
мешок со льдом или снегом), можно сочетать
холод с давящей повязкой. При подкожной
гематоме делают аспирацию крови, а в
полость вводят антибиотики с раствором
новокаина. На 4-5 день удаляют сгустки
крови, с последующим наложением глухого
шва на кожу. Полость промывают раствором
фурацилина 1:5000, затем припудривают
порошком по М.В. Плахотину или трициллином.
При диффузной артериальной гематоме
останавливают кровотечение посредством
перевязки или торзирования сосуда.
После применения холода через 2-3 суток
образуется тромб. Для ускорения
рассасывания небольших гематом показаны
тепловые процедуры: горячий песок, лампа
соллюкс, парафиновые аппликации,
резорбирующие мази.
Инфицированные гематомы вскрывают и
лечат открытым способом.
Лимфоэкстравазат(Lymphoextravasat)
Лимфоэкстравазат — это скопление лимфы
в какой-нибудь части тела, вследствие
разрыва лимфатических сосудов без
нарушения целости кожи.
Этиология.Лимфоэкстравазаты
являются следствием скользящих ударов
рогами, копытами, падений, насильственных
перемещений животных волоком, сдавливаний
переднего склона холки у крупного
рогатого скота об ограничительную трубу
перед кормушками, смещений тканей
сбруей, прохода животного через узкую
дверь.
Лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными
(подкожными) и глубокими (между фациями
и мышцами) в различных областях тела,
но чаще на боковых поверхностях грудной
и брюшной стенок, холки, плеча, груди,
шеи, бедра.
Патогенез. В результате механического
воздействия кожа, фасции и мышцы
смещаются, а это ведет к расслоению
между ними рыхлой клетчатки и разрыву
лимфатических сосудов. В образовавшуюся
щель изливается лимфа, которая медленно
накапливается, вследствие узости
просвета сосудов и незначительного в
них давления.
В силу отсутствия тромба лимфа медленно
и длительное время накапливается в
полости и под воздействием своей тяжести
механически расслаивает рыхлую клетчатку
под кожей, фасцией и между мышцами по
направлению вниз и в сторону. Обратно
лимфа всасывается крайне медленно.
Реактивное воспаление обычно не
развивается, т.к. лимфа не вызывает
необходимого раздражения.
Аналогичным путем образуются и
гемолимфоэкстравазаты.
Клинические признаки.Лимфоэкстравазаты
развиваются после травмы не сразу.
Проходит 3-4 дня, а иногда и больше. Вначале
образуется небольшая ясно ундулирующая
припухлость, которая, постепенно
увеличиваясь за счет изливания лимфы,
образует мешковидное выпячивание. Лимфа
свертывается очень медленно, а образующиеся
фибринозные сгустки мягки и незначительны
по объему, т.к. она содержит мало веществ,
способствующих организации фибрина.
Местное повышение температуры и общая
реакция отсутствуют.
Лечение.Полный покой, т.к. при
активных и пассивных мускульных движениях
выделение лимфы увеличивается в 5 раз,
а при полном покое истечение ее
прекращается почти полностью.
Противопоказано применение массажа,
тепла, холода, т.к. холод может вызвать
некроз кожи, а тепловые процедуры
усиливают циркуляцию лимфы и способствуют
лимфоррее.
Делают прокол, наложение давящей повязки,
вскрытие с последующей тампонадой.
Для тампонады берут йодоформную марлю
или марлю, пропитанную спиртом с
добавлением к нему формалина (1 %).
После удаления содержимого в полость
вводят 1-2% спиртовой раствор йода или
25% спиртовой раствор формалина, а затем
накладывают давящую повязку.
Лучше прибегнуть к оперативному
вмешательству и применить дубящие и
прижигающие средства. Полость окружают
салфеткой, а стенки припудривают порошком
калия перманганата с борной кислотой
и танином 1:10:5.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В практике нередко приходится сталкиваться со случаями, когда для описания одного и того же повреждения используют самые разнообразные термины, что нередко приводит к существенной путанице..
И самая большая путаница возникает, когда в результате какого-либо воздействия (как правило, травматического) на теле человека образуется внутрикожное и подкожное кровоизлияние – кровоподтек.
Как такое повреждение только не называют – и синяк, и гематома, и просто «шишка».
Все ли это синонимы?
Давайте разберемся.
В чем отличие, если оно есть, между терминами «гематома» и «кровоподтек»?
Как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания.
Гематома – это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью.
В буквальном переводе гематома – кровяная опухоль (от др.-греч. αἷμα — кровь + ōma — опухоль).
Образуется гематома вследствие разрыва сосуда, с последующим кровоизлиянием, которое приводит к расслоению тканей с образованием в них полости.
Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.
Рис. Гематома голени
Рис. Подкожная гематома
Рис. Гематома шеи
Возможно образование гематом в стенках органов.
Рис. Гематома носовой перегородки
Если гематома образовалась в полости черепа, то применительно к тому, где она располагается, выделяют:
— эпидуральная (экстрадуральная) гематома (располагаются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой)
— субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой)
— субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой)
— внутримозговая (паренхиматозная) гематома (в веществе головного мозга).
Рис. Варианты внутричерепных гематом.
У новорожденных нередко на голове может быть родовая опухоль – подкожная гематома, которая образуется в процессе родов в предлежащей части головки. Это нормально.
У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы образуется вследствие удара, и в народе называется «шишка».
А еще на голове у новорожденных может быть кефалогематома (цефалогематома).
Это гематома, образуется в родах и располагается между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа.
Рис. Варианты родовой травмы головы новорожденного.
А. Кефалогематома (поднадкостничная гематома).
В. Родовая опухоль (подкожная гематома)
Итак, важным, существенным признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью.
Если нет полости, заполненной кровью, это не гематома.
Кровоподтек – это кровоизлияние в мягкие ткани (например, в кожу) с сохранением структуры ткани.
Полость в ткани при кровоподтеке не образуется, это не полостное образование.
Рис. Кровоподтек
В непрофессиональной, бытовой речи кровоподтек называют синяком.
Синяк – это не медицинский термин, а разговорный.
Ни один врач, в том числе и судебно-медицинский эксперт слово «синяк» не использует.
Не рекомендуется это слово использовать в своей профессиональной деятельности и юристам.
Иногда, желая показать знание медицинской терминологии, кровоподтек называют гематомой.
Это в корне неправильно.
Если кто-то хочет назвать кровоподтек по латыни – называйте его геморрагическим пропитыванием кожи.
Как синоним слова кровоподтек, врачи часто используют термины «экхимозы» и «петехии».
Экхимоз — кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого превышает 3 мм.
Петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах, диаметром до 3 мм.
Рис. Множественные петехиальные кровоизлияния (точечные кровоизлияния) в кожу руки.
Кровоподтеки в коже со временем меняют свою окраску, «цветут», что позволяет практике судебно-медицинской экспертизе определить давность их образования.
Кровоподтеки в массиве мягких тканей называют кровоизлияниями, например – кровоизлияния в мышцы бедра, предплечья и т.д.
Рис. Кровоизлияние в мышцы предплечья.
Итак, в этом кратком обзоре мы постарались выяснить, в чем же разница между кровоподтеком и гематомой.
И знать эту разницу очень важно, так как кровоподтек и гематома – это различные образования, они имеют различные последствия для организма, различна тактика их лечения, и различна степень тяжести телесных повреждений.
Источник
Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.
Общие сведения
Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.
Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.
Почему гематома меняет цвет
Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.
- Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
- Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
- Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.
Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.
Виды повреждений
Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:
- легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
- средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
- тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.
Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.
Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:
- по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
- по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
- по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
- по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).
Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.
Методы обследования
Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:
- УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
- рентгенографию поврежденной части тела;
- КТ или МРТ;
- пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.
По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.
Как убрать гематомы?
После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:
- назначают процедуры УВЧ;
- проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
- госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.
Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.
Часто возникающие вопросы
Как избавиться от гематомы народными методами?
Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.
Чем опасна гематома?
Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.
Как лечить гематому в первые часы после травмы?
Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.
Источник