Диагностика ушиба головного мозга на догоспитальном этапе

Ушиб составляет примерно 25% от числа всех травм мозга. Он сопровождается повреждением черепа. Чаще всего оказываются травмированными височные доли или лобный отдел. Симптомы и последствия ушиба мозга напрямую зависят от тяжести полученной травмы. При отсутствии необходимого лечения вероятен летальный исход. Поэтому очень важно знать об особенностях контузии каждому.

Механизм, классификация

Ушиб мозга относят к разновидностям ЧМТ и называют контузией. При нем всегда происходит повреждение мозговых тканей, что вызывает образование очагов деструктивного изменения мозгового вещества, часто сопровождающееся появлением кровоподтека или точечных кровоизлияний. Восстановить разрушенные ткани после контузии невозможно. По МКБ ушиб входит в раздел внутричерепных травм и имеет код S06.

Механизм развития ушиба

Патогенез травмы связан с механическим воздействием на мозг извне. Оно вызывает формирование зоны повышенного давления в точке физического контакта, где происходит повреждение мягких тканей, нервных клеток с окончаниями, а также сосудов. В противоположной части головы образуется участок с низким давлением, внутри которого тоже проявляются нарушения. Иногда во второй зоне повреждения могут оказаться значительнее, чем в первой.

При ударе полушария головного мозга смещаются вместе с корой, из-за чего внутренние отделы перестают получать все сигналы. Такое явление вызывает проблемы с ретикулярной формацией, что становится причиной потери сознания. Также в момент удара резко перемещается спинномозговая жидкость. Это приводит к появлению микроскопических кровоизлияний. Завершающим элементом в механизме получения ушиба становится образование отека в поврежденных очагах, сопровождающееся нарушением кровообращения.

Бинт

При очень тяжелых ушибах травма сочетается с субарахноидальным кровоизлиянием, переломами, а также гематомами, проявляющимися внутри черепа, которые могут образовываться даже через несколько суток после контузии.

Классификация

Ушиб может различаться по нескольким критериям. Для этого врачи выделяют определенные стадии и степени тяжести. Они помогают предусмотреть всевозможные риски и принять верное решение о лечении. Все это определяется на этапе диагностики в больнице.

Разделение травмы на стадии определяет различия в длительности проявления и выраженности симптоматики. Всего их три:

Острая стадия. Этот период длится от 3 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Он характеризуется максимально яркими симптомами. Если начать лечение на этой стадии, то риск развития осложнений будет низким.
Промежуточная стадия. Она может занимать от 2 до 6 месяцев, что определяется степенью повреждения мозга. Симптомы в этот период менее выражены, но продолжают мучить человека.
Стадия отдаленных последствий. Она протекает достаточно мягко, но иногда могут появляться неприятные ощущения. Изредка в этот период начинают развиваться осложнения. Стадия длится около 2 лет, но может перейти в хроническую форму.

Также ушиб характеризуется степенью тяжести поражения мозга, что имеет большое значение для лечения и срочности госпитализации. Выделяют следующие степени:

Легкая. Повреждения при такой степени незначительны и не несут серьезной опасности. В редких случаях может появиться кровоизлияние при переломах черепа. Пострадавший от ушиба легкой степени теряет сознание на короткий срок, у него может появиться рвота, проявляющаяся на фоне сильного головокружения. Иногда возникает тахикардия.
Средняя. При поражении мозга второй степени пострадавший теряет сознание на несколько часов. После того, как он придет в себя, проявится головная боль, сочетающаяся с рвотой, частичной потерей памяти, учащенным дыханием, увеличением давления, тахикардией, психическими нарушениями, сбоями нервной системы.
Тяжелая. Ушиб третьей степени клинически характеризуется серьезным поражением мозга. Он выражается в разрыве связей с мягкими оболочками, образованием детрита и геморрагией. Иногда происходит значительное сдавливание всего мозга. Человек теряет сознание на длительное время, иногда впадает в кому. При этом происходит нарушение кровообращения, увеличивается температура тела, возникает сбой глотательной функции, начинают непроизвольно двигаться глазные яблоки, случаются эпилептические припадки.

Любая степень ушиба вызывает серьезные проблемы со здоровьем, выражающиеся в опасных симптомах, игнорировать которые нельзя. При первых признаках контузии следует обязательно вызвать скорую.

Зачастую ушиб сочетается с травмой спинного мозга шейного отдела, что значительно осложняет процедуру лечения и выздоровление.

Причины, симптомы, осложнения

Большое значение в диагностике контузии имеют не только симптомы травмы, но и ее причины. Они являются определяющим фактором, насколько сильным может быть повреждение мозга. Поэтому врачи придают им особое значение.

Падение

Причины

Получение черепно-мозговой травмы всегда обусловлено сильным физическим контактом с твердым предметом в виде удара. От его силы зависит то, какой степени тяжести будет получен ушиб. Знание причины позволяет заранее предположить, насколько серьезны повреждения.

Основные причины:

Бытовые травмы. Неосторожность при выполнении работ по дому, а также случайные падения с мебели.
Производственные травмы. Нарушение техники безопасности на работе, отсутствие защитной формы.
Спортивные травмы. Удары или падения при занятии спортом, отсутствие спортивного защитного снаряжения.
Игровые травмы. Неосторожные игры малышей, случайные удары или падения на твердые поверхности.
Криминальные травмы. Намеренное повреждение черепа, удар тупым предметом или падение на твердые поверхности.
ДТП. Аварии различного характера при нахождении внутри транспортного средства или контакте с ним.
Приступы эпилепсии. Падение на твердую поверхность, вызванное эпилептическим припадком.

Многообразие причин делает травму очень распространенной. Особенно часто с ней сталкиваются маленькие дети и люди, чья работа связана с повышенной опасностью.

Симптомы

Практически всегда у пострадавших обнаруживается ушиб головного мозга легкой степени, характеризующийся слабовыраженной симптоматикой и пониженными рисками. Более высокие степени повреждений отличаются усиленным проявлением болезненных ощущений, при котором могут возникать дополнительные признаки травмы.

Какие симптомы проявляются у пострадавших:

Потеря сознания. Это главный симптом, который встречается практически у всех пострадавших. Сознание может отсутствовать от 1 часа до нескольких дней.
Нарушение сознания. Человек действует очень медленно, испытывает чувство оглушения, сонливый, дезориентированный. Третья степень ушиба вызывает сопор или кому.
Поражение нервной системы. Могут появляться неконтролируемые движения глазами, ассиметричные изменения размеров зрачков, нарушение координации и речи, снижение чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание.
Увеличение температуры тела. Как правило, проявляется только при тяжелой степени повреждений. Температура может увеличиться до 41°C.
Сбой сердечного ритма. Практически у всех пострадавших сердцебиение ускоряется, но иногда оно может уменьшаться. Зачастую это сопровождается повышением давления.
Проблемы с дыханием. Человек дышит ускоренно, а при третьей степени тяжести ушиба дыхание может становиться поверхностным и нестабильным.
Потеря памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед получением травмы, но иногда память способна утрачиваться полностью.
Цефалгия, головокружение. Головные боли яркие, концентрируются в одной области, при этом пострадавшего мучают головокружения. Часто они сопровождаются слабостью.
Рвота. Проявление симптома носит внезапный характер, перед рвотой нет ощущения тошноты. Она может быть разовой или многократной.
Кровоизлияние, переломы, гематомы. При тяжелых повреждениях черепа могут появляться открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением. Также нередки образования гематом.

Такие симптомы должны вызывать серьезные опасения за жизнь пострадавшего. Поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую.

Пациент

Осложнения

Даже при легком ушибе есть риск появления осложнений. Они могут оказать крайне негативное влияние на состояние здоровья, а некоторые из них способны привести к летальному исходу. Именно поэтому следует уделять им особое внимание, не прекращая лечение без рекомендации врача.

Что может ждать больного:

Атрофия мозгового вещества;
Нарушение оттока крови из мозга;
Формирование кист, гематом;
Развитие гидроцефалии;
Снижение интеллекта и когнитивных функций;
Психические расстройства;
Астения;
Вегетососудистая дистония;
Ухудшение или утра зрения;
Субдуральный вид гигромы;
Арахноидит;
Болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
Эпилепсия;
Парез;
Паралич всего тела.

Чаще всего у больных возникают ишемические осложнения, которые оказывают значительное воздействие на состояние здоровья. В особо тяжелых случаях возможна кома, а при отсутствии лечения не исключен летальный исход.

Зачастую осложняющий эффект оказывает наличие в крови алкоголя. Организм пострадавшего будет более уязвим, при этом выпившие чаще всего отказываются от помощи врача, что вызывает еще больше проблем.

Первая помощь, отличия от сотрясения, диагностика

После такой травмы очень важно получить первую помощь, а также пройти медицинское обследование, дифференцировав ушиб от сотрясения. Если затянуть с этими действиями, то риск осложнений будет очень высок.

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего нужно сразу же вызывать скорую. После этого требуется принять меры для оказания первой помощи. Для этого нужно выполнить ряд простых действий:

Уложить человека набок.
Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

После выполнения этих действий остается ждать скорую, предотвращая любые движения пострадавшего. Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его.

Отличия от сотрясения

Зачастую ушиб можно спутать с сотрясением (коммоцией). Главным отличием является частое наличие при контузии различных отеков, кровоизлияний и повреждений черепа. Также их можно отличать по длительности потери сознания – при коммоции человек находится в бессознательном состоянии до нескольких минут. Также при сотрясении у человека гораздо менее интенсивна головная боль, он обладает ясным сознанием, забывает только короткий промежуток времени на несколько минут или часов. Также они могут отличаться тем, что коммоция не вызывает проблем с сердцебиением и температурой тела. Схожесть только в возможном непроизвольном движении глазных яблок.

Диагностика

При очевидном ушибе больной будет доставлен в реанимационное отделение, где врачи очень быстро проведут диагностику. При неоднозначном диагнозе и легких симптомах человек будет обследоваться в обычном отделении. Если обращаться к доктору самостоятельно, то заниматься лечением будет неврология, поэтому нужно идти к невропатологу.

Снимок

Диагностика включает следующие обследования:

КТ, МРТ;
Рентгенография;
ЭЭГ;
Люмбальная пункция.

Последняя процедура особенно актуальна при обследовании детей, т.к. у них зачастую нет выраженной симптоматики, если получен ушиб головного мозга средней степени и ниже.

Лечение

Прогноз чаще всего положительный. Даже при тяжелых контузиях с правильным лечением есть большая вероятность выздоровления и возвращения к полноценному образу жизни. Терапия проводится только в стационаре, т.к. за больным требуется наблюдать и ухаживать. Она включает два типа лечения: медикаментозное и хирургическое. Последнее применяется только в особо опасных случаях.

Медикаментозное

Основное влияние на проблему оказывает медикаментозный метод. С его помощью можно побороть ушиб первой или второй степени тяжести. Она применяется и при тяжелых контузиях, но комплексно с проведением хирургических мероприятий.

Врач назначает больному лекарства следующих групп:

Анальгетики и диуретики («Ибупрофен», «Анальгин», «Маннитол»);
Антигистаминные и противорвотные («Супрастин», «Домперидон»);
Метаболические и ноотропы («Пирацетам», «Ноотропил»);
Кровоостанавливающие или кровостимулирующие («Дицинон», «Сермион»);
Седативные и витаминные («Феназепам», «Нейровитан»).

Также могут назначать прием иных лекарственных препаратов, которые улучшают состояние ствола мозга, а также укрепляют весь организм.

Хирургическое

Иногда может потребоваться проведение хирургической операции. Причиной служит сдавление головного мозга, а также значительное смещение мозговых структур или большая площадь их поражения.

Операция

Для улучшения состояния используют трепанацию черепа. Для этого в нем делают небольшое отверстие, через которое удаляют поврежденные ткани. Применяют 2 вида трепанации:

Костно-пластическая. Врачи вырезают большой кусок черепа, чтобы получить доступ к мозгу и удалить пораженные участки.
Декомпрессионная. Больному проделывают маленькое отверстие в височной доле, которая в будущем накрывается мышцей.

Второй тип операции может проводиться без удаления поврежденных структур мозга. Это зависит от тяжести ушиба.

При серьезных повреждениях мозга и осложнениях больному присваивают группу инвалидности, которая соответствует степени утраты работоспособности.

Правила реабилитации, физиотерапия, народные средства

Восстанавливаться после контузии очень трудно. В первые недели больному потребуется наблюдаться внутри стационара. Там ему обеспечат все условия для реабилитации и снижения рисков развития осложнений. После этого больной отправится домой, где ему потребуется выполнять определенные правила и посещать физиотерапевтические процедуры. Дополнительно ему можно применять народные средства.

Правила

Добиться выздоровления получится только в том случае, если больной будет придерживаться определенных правил. Также в первые дни ему будет прописан постельный режим. Что следует учитывать на период реабилитации:

Исключить физическую нагрузку и резкие движения;
Обеспечить контакт со свежим воздухом (открывать окна или гулять);
Не перенапрягать зрение, ограничить время, выделяемое на компьютер, ТВ, чтение;
Соблюдать диету, есть больше овощей и фруктов, исключить вредную пищу;
Принимать витаминные комплексы;
Отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если есть необходимость, то следует регулярно посещать врача. Многим больным требуется работа с логопедом или психологом.

Врачи

Физиотерапия

Особую эффективность в период реабилитации показывают физиотерапевтические процедуры. Посещать их следует строго по инструкции своего врача. Если получен ушиб головного мозга тяжелой степени, то они могут быть противопоказаны, что также следует учитывать.

Популярные процедуры:

Электрофорез;
УВЧ-терапия;
Гальванизация мозга;
Лазерная терапия;
ДМВ-терапия
Воздушные ванны.

Если после процедур проявится плохое самочувствие, следует сообщить об этом доктору, чтобы скорректировать условия реабилитации.

Народные средства

Добиться положительного результата в восстановлении можно в домашних условиях с помощью народных средств. Полноценно лечиться ими не удастся, но они окажут дополнительный эффект, ускорив реабилитацию.

Можно использовать следующие рецепты:

Смешать пустырник, боярышник, подорожник, девясил с окопником в одинаковом количестве, залить кипящей водой и дать настояться. Принимать утром, днем и вечером.
Залить кипятком плоды шиповника, добавить мед с лимоном, тщательно перемешать. Пропорции определять на свой вкус.
Измельчить листья Гинкго Билоба, добавить в еду или чай. Можно употреблять без добавок, запивая водой.
Смешать боярышник с облепихой в равном количестве, довести до кашеобразной массы, дополнить небольшим количеством меда, размешать. Хранить в холодильнике, принимая утром и вечером по 2 ст. л. Делать перерыв на 10 дней каждые 2 недели.
Смешать изюм и фисташки по 200 мл, добавить 200 мл инжира, измельчить. Употреблять по 50 мл ежедневно. Курс приема – 7 месяцев.

Перед употреблением следует консультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Насколько опасен ушиб

Ушиб мозга – опасная травма, которая требует обязательного медицинского вмешательства. Она может вызывать тяжелейшие осложнения и приводить к летальному исходу. Однако при своевременном и правильном лечении есть шансы на реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.

Источник

В последние десятилетия все больше внимания уделяется сочетанным и множественным повреждениям, среди которых ведущее место занимает сочетанная черепно-мозговая травма. При дорожно-транспортных происшествиях удельный вес множественных и сочетанных повреждений составляет 50-70%.

Под множественным подразумевается одновременное повреждение одного органа, системы или топографо-анатомической части тела в двух и более местах. Примером этого могут быть одновременное повреждение нескольких органов брюшной или грудной полости, множественные переломы костей скелета и т.д.

К сочетанным травмам относят механические повреждения двух или более органов или частей тела, топографически разных областей или разных систем. Примером этого могут быть одновременные повреждения черепа и лицевого скелета, черепа и грудной клетки, органов грудной и брюшной полости и т.д. Таким образом, сочетанная черепно-мозговая травма возникает в том случае, если механическая энергия вызывает одновременно черепно-мозговые и внечерепные повреждения. Наличие черепно-мозговой травмы в структуре сочетанной травмы всегда вносит качественно новые черты в ее патофизиологию, диагностику, лечение и исходы. Сочетанная черепно-мозговая травма характеризуется одновременным нарушением функций головного мозга, выполняющего высшие регуляторные функции, и нарушением деятельности различных органов и систем, как поврежденных, так и неповрежденных.

Сочетанные множественные повреждения — это одновременные множественные повреждения различных топографо-анатомических частей тела или систем. Это самый тяжелый вид травмы, так как он рано приводит к полиорганной недостаточности.

По данным ряда авторов, больные с сочетанной травмой составляют 15,6 % от числа всех травматологических больных. Наиболее частым компонентом различных сочетанных травм являются черепно-мозговые повреждения.

В основу классификации сочетанной черепно-мозговой травмы положены два принципа, учитывающие локализацию черепных и внечерепных повреждений, степень их тяжести. Черепно-мозговые повреждения могут сочетаться с повреждениями лицевого скелета, грудной клетки и ее органов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночника и спинного мозга, конечностей и таза, а также с множественными внечерепными повреждениями. В связи с этим нередко используются терминологические сокращения: сочетанная краниофациальная, краниоторакальная, краниоабдоминальная, краниоскелетная травма и т.д.

Особенности диагностики, принципы госпитализации, последовательность лечебных (реанимационных, интенсивной терапии, хирургических и реабилитационных) мероприятий определяются не только локализацией повреждений, но и степенью их тяжести. В этой связи каждый вид сочетанной черепно-мозговой травмы подразделяют на 4 группы:

Тяжелая черепно-мозговая травма (ушибы головного мозга средней и тяжелой степени, сдавление мозга при вдавленных переломах, внутричерепных гематомах, гидроме, пневмоцефалии, отек-набухании мозга и др.) и тяжелые внечерепные повреждения. К тяжелым внечерепным повреждениям относят переломы верхней челюсти типа Ле ФОР-II, Ле ФОР-III, двусторонний перелом нижней челюсти, множественные переломы лицевого скелета, повреждения легкого и сердца, пневмо- и гемоторакс, сдавление органов грудной полости с расстройством дыхания, множественные (более 3) или двусторонние переломы ребер, разрывы полых или паренхиматозных органов брюшной полости, массивную забрюшинную гематому, переломы, вывихи, переломовывихи позвоночника с повреждением спинного мозга или его корешков, гематомиелию, ушибы спинного мозга, сдавление его без костных повреждений, закрытые переломы бедра, тазового кольца, открытые переломы костей бедра и голени, переломы двух конечностей или таза и конечностей, ампутации конечностей, множественные внечерепные повреждения и т.д.
Тяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые внечерепные повреждения. К ним относят: переломы носовых и скуловых костей, односторонние переломы верхней и нижней челюсти без смещения, переломы 1-3 ребер без повреждения плевры и легких, переломы грудины и ключицы, ушиб брюшной стенки, субсерозные кровоизлияния, надрывы брыжейки, десерозирование небольшого участка кишки, ушибы печени, мочевого пузыря, переломы остистых и поперечных отростков, тел позвонков (без их смещения и нарушения функции спинного мозга или его корешков), перелом плеча, предплечья костей кисти, стопы, голени без смещения и т.п.
Нетяжелая черепно-мозговая травма (сотрясение и легкий ушиб мозга) и тяжелые внечерепные повреждения.
Нетяжелае черепно-мозговая травма и нетяжелые внечерпные повреждения.

Отдельно следует выделить сотрясение туловища, наблюдающееся при травме в результате ДТП. Характерными являются множественные мелкоточечные кровоизлияния у корней легких, в брыжейке, в забрюшинном пространстве. Состояние больных тяжелое и прогрессивно ухудшается на 5-7-й день.

Причиной смертельных исходов являются тяжелые повреждения, среди которых доминирует черепно-мозговая травма. Причинами смертельных исходов и инвалидизации пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой являются диагностические ошибки медицинских бригад скорой помощи, неправильное проведение мероприятий неотложной помощи, беспорядочные перевозки пострадавших из одного лечебного учреждения в другое.

Система оказания неотложной помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой должна основываться на следующих принципах: своевременность, непрерывность, преемственность, этапность и централизация.

Врач скорой медицинской помощи обязан в кратчайший срок оценить тяжесть состояния пострадавшего, провести краткий системный осмотр, ориентировочно определить основное и сопутствующее повреждения, наличие шока, учесть уровень нарушения сознания, определить и устранить нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и провести мероприятия по профилактике или ликвидации шока.

К сочетанным и множественным повреждениям чаще приводят травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях и кататравмах (при падении с высоты).

При наезде легкового транспорта наиболее часто встречаются переломы костей нижних конечностей и таза, крестцово-подвздошного сочленения, нередко с повреждением мочеполовых органов, общие сотрясения тела и различной степени тяжести черепно-мозговой травмы. Реже бывает травма груди и верхних конечностей.

При наезде автобуса, трамвая или грузового автомобиля повреждаются грудь, живот, таз, голова и верхние конечности.

При столкновении автомобиля с препятствием водитель, как правило, получает травму груди и живота, нередко сочетающуюс черепно-мозговой травмой и переломами конечностей, пассажиры — травму головы и конечностей. При опрокидывании автомобиля часто бывает тоавма позвоночника и спинного мозга.

Характер и степень тяжести повреждений зависят от силы удара, положения тела, а также возраста пострадавших. У лиц старшего возраста чаще бывают сочетанные множественные повреждения.

Для кататравмы характерно сочетание тяжелой черепно-мозговой травмы с повреждением органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза, позвоночника и спинного мозга.

Всех больных с сочетанной черепно-мозговой травмой госпитализируют в реанимационное отделение многопрофильной больницы.

При постановке диагноза сочетанной или множественной травмы по возможности необходимо конкретизировать степень тяжести, характер и локализацию как черепно-мозгового, так и внечерепного повреждения.

Для сотрясения головного мозга характерны нарушение или потеря сознания на непродолжительное (секунды — минуты) время после травмы, кратковременная дезориентировка, ретро- или антероградная амнезия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, шум, звон в голове, нистагм и др.

Для ушиба головного мозга характерны продолжительная потеря сознания (десятки минут — часы) с последующим его нарушением по типу оглушения, сопора, комы, наличием стойкой ретро- и антероградной амнезии, расстройством психики, рвоты. Наблюдаются выраженные неврологические симптомы, нарастание которых свидетельствует о формировании внутричерепной гематомы.

Для травмы позвоночника и спинного мозга характерны боль и деформация в месте повреждения, параличи, нарушения чувствительности ниже уровня повреждения, задержка мочи и стула.

Переломы конечностей диагностируют на основании обнаружения достоверных (патологическая подвижность сегмента конечности, крепитация костных отломков) и вероятных клинических признаков (отек и кровоизлияние в мягкие ткани, деформация на месте перелома, локальная болезненность, нарушение функции, укорочение конечности и др.).

При травме живота и органов брюшной полости отмечаются постоянная нарастающая боль в животе, вынужденное положение (чаще на спине или боку), бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления, напряжение мышц передней брюшной стенки (в акте дыхания она не участвует), положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.). По данным ряда авторов, напряжение брюшной стенки — наиболее достоверный признак, встречающийся у 60 % пострадавших. Важный симптом — неучастие брюшной стенки в акте дыхания, выявляемое даже при грубых нарушениях сознания.

В основе этого явления лежит рефлекторное защитное напряжение мышц диафрагмы. Тошнота и рвота частые, но не обязательные признаки травмы живота. Необходимо помнить, что повреждение паренхиматозных органов может протекать без выраженного болевого синдрома.

Характерными особенностями травмы грудной клетки являются затрудненное щадящее дыхание, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, деформация груди, парадоксальное движение костного каркаса грудной клетки или ее фрагментов, наличие крепитации, патологическая подвижность реберных фрагментов, подкожная эмфизема, кровохарканье. При пневмотораксе цвет лица больного пепельно-серый, оно покрыто холоднызц потом, появляется акроцианоз. При перкуссии определяется коробочный звук, тогда как при гемотораксе — притупление. При клапанном пневмотораксе состояние больного с каждым вдомхч ухудшается — быстро нарастает легочно-сердечная недостаточность. Нарушение дыхания усугубляет гипоксию и отек мозга.

Для челюстно-лицевых повреждений характерны деформация лицевого скелета, нарушение проходимости верхних дыхательных путей, опасность раннего возникновения менингита, энцефалита. Часто развивается шок.

Судьба пострадавшего с сочетанной черепно-мозговой травмой во многом зависит от качества и объема догоспитальной врачебной помощи и своевременности госпитализации больного в лечебное учреждение.

Неблагоприятные результаты лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой часто связаны не только с тяжестью травмы, но и с асфиксией, шоком или коллапсом, которые развиваются вскоре после травмы.

Врач (фельдшер), оказывающий помощь пострадавшему на месте происшествия, обязан:

выявить опасные для жизни больного нарушения и немедленно их устранить;
определить причину этих нарушений;
решить вопрос о месте госпитализации пострадавшего;
определить очередность госпитализации при массовых травмах;
обеспечить возможную максимально быструю госпитализацию пострадавших с обязательной иммобилизацией переломов конечностей.

Источник