Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру
Для многих будет интересно узнать, что такое вывих плеча, о лечении после вправления, и о последствиях этой травмы. Данное повреждение встречается очень часто, так как его легко можно получить в обыденной жизни, и нередко оно характеризуется серьезными осложнениями.
Плечевой сустав считается самым подвижным, среди других суставов в человеческом теле. Так же как и с любым другим серьезным повреждением, при вывихе плеча стоит обратиться в больницу за квалифицированной помощью. Но нередко бывают ситуации, когда возможность это сделать отсутствует, поэтому очень полезно знать, как вправить вывих самостоятельно.
Описание травмы
Плечевой сустав — это один из самых крупных суставов, который состоит из головки плечевой кости и лопатки. Именно благодаря этому соединению человек можно двигать руку самыми разнообразными способами. Когда происходит вывих в плече, головка плечевой кости выпадает из впадины, при этом травмируются окружающие сустав связки и суставная капсула. Нередко такому повреждению сопутствует поражение мышечной массы в этой области.
Иногда может образоваться подвывих, если суставные поверхности остаются соединенными. Вывих плечевого сустава может носить травматический или привычный характер.
Привычный вывих может образоваться из-за различных факторов:
- в случае родовой травмы;
- при дисплазии;
- когда неправильно вправлен травматический вывих.
Обычно привычный вывих сустава случается как последствие после травматического вывиха.
Симптомы
При повреждении плеча нарушается целостность плечевой суставной капсулы, чему обычно сопутствуют разрывы сухожилий и мягких тканей. В таком случае на надкостную плечевую мышцу происходит большая нагрузка.
Различают такие признаки этой травмы:
- Предплечье наглядно опускается вниз, в ходе чего голова пострадавшего заметно наклоняется в ту сторону, где локализуется травма;
- Сдвигается плечевая ось в сторону ключицы;
- Округлость, расположенная в области сустава плеча возле дельтовидной мышцы, исчезает.
- Значительно ограничена подвижность руки, а при попытке поднять руку возникают сильные приступы боли;
- Внешняя деформация конечности обусловлена интенсивным перенапряжением мышц.
Различают и такие ситуации, когда после осмотра диагностируется перелом плечевого сустава. В таком случае пострадавший не чувствует пружинящее сопротивление. Определить сочетание перелома и вывиха очень сложно, поэтому необходимо провести рентгенографию.
При обнаружении первых признаков вывиха плеча, вправление должен выполнять опытный доктор на территории больницы. Также пострадавшему после осмотра и диагностики врач расскажет, как в дальнейшем лечить это повреждение и назначит оптимальный курс терапии.
Лечение
В начале лечебного курса необходимо определиться со способом вправления травмированного сустава. Репозиция проводится под местной анестезией, для этого больному вводят пантопон или морфин, после чего применяется новокаин, обезболивающий плечевой сустав. Вправление вывихов может осуществляться большим количеством различных методов.
Наиболее часто используют такие способы вправления вывиха плеча:
- Вправление вывиха плеча по Кохеру;
- Вправление вывиха плеча по Джанелидзе;
- Способ Гиппократа — Купера.
В зависимости от типа повреждения лечащий врач может выбрать один из вышеперечисленных методов, который на его усмотрение будет наиболее актуальным для определенного пациента.
Метод Кохера
Как правило, этот способ применяется для пациентов с крепким телосложением, и если это не осложненный передний вывих. Такое вправление противопоказано для пожилых или страдающих остеопорозом людей.
В процессе вправления таким способом происходит 4 этапа:
- Рука пострадавшего удерживается в нижней области и в локте, в согнутом на девяносто градусов положении. Необходимо чтобы предплечье больного надежно фиксировал еще один человек, после чего локоть нужно подвести к телу пациента и вытянуть руку по оси.
- Вправление должно произойти до того как суставная головка встанет в область фронтальной плоскости. Успешная ротация будет характеризоваться громким щелчком.
- Далее необходимо аккуратно отвести предплечье слегка вперед и вверх. При этом область локтя следует сильно прижимать к туловищу.
- Последним этапом будет резкое движение, при котором сустав вправляется внутрь, при этом предплечье пациента играет роль рычага. Кисть пациента укладывается на участок здорового плеча, после чего предплечье прижимается к грудной клетке и фиксируется в этом положении.
После вправления доктор должен дать больному индивидуальные рекомендации и рассказать, через какое время плечевой сустав снова будет функционировать. Для каждого больного время лечения полностью индивидуально, всё зависит от возраста, физиологических особенностей и степени тяжести травмы.
Метод Джанелидзе
Пациенту проводиться обезболивание посредством специального укола, после чего его укладывают на сторону повреждения. При этом следует обратить внимание, чтобы крайняя часть стола располагалась точно в подмышечной впадине, а травмированная рука свисала.
Голова больного кладется на другой стол, и пациент находится в таком положении около пятнадцати минут. Это необходимо для полного расслабления плечевого пояса. После этого врач надежно захватывает предплечье больного, оказывая давление на участок, располагающийся возле локтя. При этих манипуляциях опытный специалист должен аккуратно надавить на плечевой сустав и выполнять круговые движения. Использование этого метода вправления очень быстрое, и при этом пациент подвергается минимальным приступам боли.
После вправления руку фиксируют на груди при помощи иммобилизующей повязки. После всех выполненных манипуляций следует пройти процедуру рентгенографии, чтобы точно определить правильность вправления.
Метод Гиппократа — Купера
При вправлении по Гиппократу, пострадавший должен находиться в лежачем положении на спине, а доктор присаживается рядом около поврежденной руки. Далее необходимо захватить кисть пострадавшего обеими руками, а ногой (обувь предварительно нужно снять) надавить на подмышечную зону в ходе чего вытянуть руку по оси. Чтобы снизить риск дальнейших осложнений, эти действия должны быть выполнены одновременно.
Самостоятельное вправление плеча
В больнице врачи используют разные методы вправления, но не всегда есть возможность обратиться за помощью квалифицированных специалистов, поэтому стоит знать, как вправить плечо самому, если случился несчастный случай.
В ходе оказания первой помощи, необходимо выполнять все действия максимально быстро. Чтобы не произошел спазм мышц, все нужно сделать в период пятнадцати минут после происшествия.
Вставить плечевой сустав на место можно таким образом:
- руку необходимо согнуть в локте, после чего поднять локоть, таким образом, чтоб между предплечьем и корпусом образовался прямой угол;
- в таком положении руку максимально отвести в сторону;
- после медленно поднять руку так, чтоб ладонь находилась над головой.
Если все действия выполнены правильно, суставная головка должна правильно встать на свое место. Также вправить плечевой сустав можно при помощи колена:
- Нужно принять сидячее положение, таким образом, чтобы сзади было свободное пространство.
- Далее необходимо поджать колени максимально близко к корпусу, и обхватить их, сложив пальцы в замок.
- В таком положении необходимо отклониться назад, но при этом руки держать в захвате. В процессе стоит приложить усилия на растягивание травмированного участка. Все движения должны быть плавными и осторожными, чтобы не осложнить ситуацию.
- Отклоняться назад нужно пока сустав не встанет на место.
Процедура вправления довольно болезненна, поэтому если есть возможность, стоит заранее принять болеутоляющее средство.
Как оказать помощь при вывихе плеча
Бывают ситуации, когда необходимо помочь человеку с вывихом плеча. Знание того, как вправляется плечевой сустав, могут пригодиться каждому, так как пострадать может кто-то из близких людей.
Чтобы помочь человеку с вывихнутым плечом необходимо выполнить такие действия:
- Встать, таким образом, чтоб быть немного сзади и сбоку пострадавшего по стороне травмированной руки. Плечевой пояс больного должен быть максимально расслаблен и слегка наклоняться вперед, чтобы поврежденная рука свободно висела вдоль туловища.
- Далее рука пострадавшего поворачивается ладонью вперед, после чего ее необходимо легонько потянуть вниз и при этом предплечье поднимать вверх и вперед. Все движения должны выполняться плавно и медленно.
- Выполнять это действие нужно до тех пор, пока сустав не примет правильное положение.
Самостоятельное вправление травмированного сустава вполне возможно, но если есть возможность, то лучше доставить пострадавшего в больницу. Квалифицированные специалисты знают, как вправить вывих плеча правильно, с минимальными болевыми ощущениями и без риска осложнений.
Лечебные мероприятия и реабилитация
После того как сустав будет вправлен, конечность пациента фиксируется с помощью лангеты, носить которую нужно около одного с половиной месяца. Вместе с этим больному назначаются противовоспалительные препараты, снимающие отечность, болезненные ощущения, а так же рассасывающие гематому.
Перед снятием гипса делается контрольный рентгеновский снимок. Убедившись, что сустав в норме, доктор снимает гипс и назначает больному реабилитационные процедуры. К ним относятся:
- физиотерапия;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- гидротерапия;
- электростимуляция и др.
При выписке пациента на амбулаторное лечение врач дает рекомендации, придерживаясь которых можно быстро вернуть конечности двигательную функциональность.
Источник
Вывихнутый плечевой сустав — это крайне опасная травма. Если не вправить плечо, то движения конечностью выполнять невозможно, а пострадавший будет испытывать сильную боль. Этот сустав подвержен вывихам по причине высокой подвижности и большого объема выполняемых движений. Вправление должен проводить квалифицированный специалист. Но возникают экстренные случаи, когда исправить травму необходимо срочно, тогда приходится решать эту задачу самостоятельно и вправлять сустав на место.
Причины и симптомы вывиха
Существует множество факторов, провоцирующих вывих плеча, среди них можно выделить такие:
- падение с высоты на вытянутые вперед руки;
- автотранспортные травмы;
- удар в область плеча со спины;
- поднятие тяжестей.
В случае повреждения человек ощущает сильную острую боль, может слышать звук щелчка. В тот же момент на месте травмы появляется деформация, сустав отекает, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда появляются кровоподтеки. Сразу же после повреждения любые движения в суставе становятся невозможны. Кроме этого, вывихнутое плечо находится ниже чем должно быть в норме, а в области плечевой мышцы появляется ямка. В верхней конечности могут ощущаться покалывания, затекание и слабость. Это свидетельствует о повреждении нервного сплетения плеча. Если повреждаются артерии, конечность сильно мерзнет и становится синюшного цвета. При вывихе сустава нужно обязательно исключить перелом плечевой кости у больного.
Вернуться к оглавлению
Можно ли вправлять дома самостоятельно?
Во время ожидания скорой можно пытаться снизить болевой синдром болеутоляющими препаратами, льда и повязки.
Если провести процедуру неправильно, то больной может потерять сознание от боли.
Вправлять плечо дома можно только в экстренных ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь откладывается на срок позже 12-ти часов после травмы. В противном случае нужно дождаться квалифицированного специалиста. Следовательно, при нахождении вдали от медицинских учреждений, а также когда риск от невправленного вывиха гораздо превышает возможные осложнения его неправильного вправления, необходимо самому провести эту болезненную процедуру. Если ее проводить правильно, то больной не ощутит сильной боли. При неправильном проведении вправления у пострадавшего могут развиться такие осложнения:
- разрывы мышц, связок и сухожилий, крепящих сустав;
- повреждение нервных волокон и сосудов;
- кровотечение, несущее опасность для жизни больного;
- сильные болевые ощущения, которые могут вызвать потерю сознания.
Вернуться к оглавлению
Каким метод вправить вывих плеча?
Существуют различные способы вправления вывиха плеча, выбор которого зависит от вида нарушения. Для непрофессионала самым простым будет способ, когда пострадавший лежит на спине, а его верхняя конечность отведена от туловища под прямым углом, при этом нужно потянуть ее резко вниз. Такое движение вернет головку плеча в правильное положение. После вправления боль должна существенно снизится, но сустав останется нестабильным и останется вероятность повторного вывиха, поэтому необходимо сделать повязку, которая обездвижит сустав.
Вернуться к оглавлению
Метод вправления по Джанелидзе
Чаще всего медики прибегают к методу вправления сустава по Джанелидзе.
Этот способ используется в ортопедии и хирургии чаще всего. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе обязательно проводят под местной анестезией. Порядок проведения манипуляции:
- Больного укладывают на кушетку, а конечность оставляют свисать с нее в течение 20 минут.
- Доктор, стоя лицом к больному, держит его за локоть и делает вращательное движение плеча. Благодаря этому сустав становится на свое естественное место.
Вернуться к оглавлению
Вправление вывиха по Кохеру
Метод применяется в лечении только молодых людей. У пациентов с остеопорозом техника может вызвать осложнения. Пострадавший принимает положение лежа на кушетке и сгибает руку в локте на 90 градусов, фиксирует ее в этом положении. Далее врач резким поворотом наружу ставит плечевой сустав на место до характерного щелчка. По завершении вправления плеча по Кохеру, конечность фиксируют к здоровой руке в изогнутом и слегка приподнятом положении с помощью бинта.
Вернуться к оглавлению
По Гиппократу-Куперу
Суть метода заключается в том, что пациент лежит на спине, а врач стоит лицом к нему и берет его за кисть обеими руками. Потом упирается стопой в подмышечную впадину больного в районе нахождения головки кости. Врач фиксирует ногой, и в то же время растягивает конечность параллельно туловищу человека. Важно чтобы движения были слаженными и полностью повторяли нужную последовательность, это позволит избежать тяжелых осложнений метода вправления плеча по Гиппократу.
Вернуться к оглавлению
По Чаклину
Пациент принимает положение лежа на спине. Доктор берется одной рукой за запястье, а другой упирается в область проекции головки плечевой кости, которая находится в подмышечной впадине. Далее он тянет на себя кисть и при этом делает упор на поврежденный сустав. Вследствие этих движений кость принимает естественное положение и подвижность в ней возобновляется.
Источник
Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.
Признаки вывиха:
• Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.
• Алгоритм диагностики вывихов
• • Наличие травмы в анамнезе.
• • Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.
• • Деформации или нарушение контуров сустава.
• • При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.
• • На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.
• Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 64, а-г).
• Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.
• Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.
• Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
• Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.
• Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.
• Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 64, д, е).
• Через 10-15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.
• Способ Мухина-Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 64, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.
• Способ Гиппократа-Купера (рис. 64, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.
После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 65), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.
Продолжительность иммобилизации — 3-4 нед., реабилитации — 2 нед.
Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.
Рис. 64. Вправление вывиха плеча: а-г — по Кохеру; д-е — по Джанелидзе; ж — по Мухину-Моту; з — по Гиппократу-Куперу
Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 63, б) или наркоз.
• Из комбинированных вмешательств в нашей стране чаще применяют операцию Вайнштейна (рис. 48). Она предложена для
•
• Рис. 48.Операция при привычном вывихе плеча по Вайнштейну
• нормализации мышечного тонуса путем миотомии и укрепления плеча путем мягкотканевого аутотенодеза. Разрезом по передней поверхности плечевого сустава между большой грудной и дельтовидной мышцами вскрывают суставную капсулу между бугорками. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую полоску. Плечо максимально ротируют кнаружи, в ране обнаруживают малый бугорок и часть прикрепляющейся к нему подлопаточной мышцы Эту мышцу рассекают продольным разрезом пополам, начиная от бугорка и книзу на 4—5см. ЗатеМч медиальный пучок мышц отсекается от бугорка таким образощ, что разрез на мышцах соединяется с верхним углом разреза между бугорками. Второй пучок подлопаточной мышцы пересекают, как можно дольше отступя от малого бугорка. Участок подлопаточной мышцы, оставшийся в связи с малым бугорком, мобилизуют. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают на переднюю поверхность головки и фиксируют у малого бугоркаП-образнымшвом к проксимальному отрезку подлопаточной мышцы. Последняя сшивается с удлинением над перемещенным сухожилием двуглавой мышцы. Накладывают швы на мягкие ткани и кожу, мягкую повязку в приведенном положении руки на10—12дней. Затем приступают к функциональному лечению и физиотерапии. Необходимо диспансерное наблюдение за больными с привычным вывихом плеча.
• Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 57).
• Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.
• Оперативное лечение показано только в следующих случаях:
• 1) открытые переломы;
• 2) угроза перфорации кожи;
• 3) повреждение сосудисто-нервного пучка;
• 4) сопутствующий перелом шейки лопатки;
• 5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.
• Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.
•
• Рис. 57. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана
Источник