Диабет и ушиб ноги

 Наталия Врублевская

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний. И одно из самых коварных, потому что незаметно исподволь поражает глаза, почки, сердечно-сосудистую систему. Но, пожалуй, самое грозное осложнение болезни — синдром диабетической стопы. 

В той или иной форме синдром диабетической стопы встречается у 80% больных и у половины из них лечение начинается позднее возможного. В результате единственным способом сохранить жизнь пациента становится ампутация воспаленного пальца, стопы или голени…

Несмотря на всю серьезность заболевания, ученые выделили синдром диабетической стопы в отдельную проблему лишь в середине XX века. Появился и новый раздел медицины, изучающий заболевания стоп — подиатрия. Она находится на стыке нескольких специальностей — сосудистой хирургии, ортопедии и эндокринологии.

 Что происходит с ногами?

 Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще развивается у больных со вторым типом сахарного диабета. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови постепенно поражает кровеносные сосуды и нервы нижних конечностей. Нарушается связь органов и тканей с центральной нервной системой (нейропатия) и/или кровоснабжение конечностей (ангиопатия). При нейропатии значительно снижается чувствительность кожи, вплоть до легкого онемения стопы. Если прикоснуться к подошве или пальцам стопы карандашом, то ощущение будет едва заметным и нечетким. Поэтому любое неудобство обуви или мелкий посторонний предмет, попавший под стопы, может остаться незамеченным и привести к значительной потертости.

Нарушение циркуляции крови в мелких сосудах ног приводит к снижению поступления кислорода к мышцам, коже, костям. Это проявляется судорогами или болью в икроножных мышцах, отеками в области голени и стопы, сухостью кожи. Но самое опасное — плохо заживают все раны, и любая, даже самая незначительная травма стопы (мозоль, трещина, неаккуратная стрижка ногтей, ушиб и т. п.) может привести к тяжелым последствиям. Возникают трофические язвы; хронические длительно незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы (острое гнойное воспаление); остеомиелит костей стопы; гангрены одного, нескольких пальцев, части или всей стопы. Все это повышает вероятность ампутации нижней конечности.

Кроме того, длительное течение диабета приводит к нарушению строения костей, а затем и суставов стопы, которые начинают сминаться, стопы становится плоской, появляются деформации, которые называются «стопа Шарко».

В группу риска в первую очередь входят люди с плохой компенсацией основного заболевания, то есть те, у кого длительное время держится высокий уровень сахара в крови. А также курильщики, любители алкогольных напитков и люди с избыточным весом.

 Признаки синдрома диабетической стопы

 О нарушении кровообращения свидетельствуют:

* холодные ноги;

* боли при ходьбе в икроножных мышцах, двуглавых мышцах бедер и мышцах стопы (чаще всего эти боли исчезают через 1-2 минуты после того, как больной диабетом останавливается);

* бледная, синюшная кожа;

* тонкая, сухая, словно пергаментная кожа;

* покраснение пальцев ног, болевые ощущения в них;

* боль при повреждении кожи и тканей ног;

* отсутствие пульса на стопе.

 Нарушения функций периферической нервной системы проявляются в: 

ложных ощущениях, возникающих в стопах и пальцах ног. У больных часто, особенно по ночам и в тепле, возникают неприятные чувства онемения, покалывания, жжения или «ползания мурашек»; 

• судорогах икроножных мышц по ночам; 

• появлении ороговений, мозолей; 

• снижение или отсутствие тактильной и болевой чувствительности; 

• снижение интенсивности ощущения температуры; 

• отсутствие боли при повреждении ног; 

• хорошо прощупываемый врачом пульс на стопе.

 Возможно ли лечение? 

Врачи считают, что до 85% ампутаций можно предотвратить при раннем выявлении синдрома диабетической стопы и надлежащем лечении. Терапевтические мероприятия зависят от формы и стадии заболевания и, как правило, включают антибактериальную терапию, местное лечение, разгрузку пораженной конечности и постоянный гигиенический уход за «болячками».

В последние годы на первый план выходят методы сосудистой хирургии, способные восстанавливать кровоток в поврежденных конечностях: стентирование, баллоноангиопластика и др. Эффективность этих операций многократно превышает действие консервативной терапии, позволяя больному обойтись без ампутаций. Причем благодаря совершенствованию методов протезирования появилась возможность восстанавливать проходимость не только бедренных и подколенных артерий, но и артерий голени и даже стопы.

Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через них с помощью специальных баллонов хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводи к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы — стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться.

 Как предупредить патологическое изменение стоп?

 Всем людям, страдающим сахарным диабетом, нужно знать и при любых обстоятельствах соблюдать некоторые жизненно важные правила. Эти несложные профилактические мероприятия могут предотвратить или хотя бы надолго отсрочить развитие опасных осложнений.

 Что надо делать всегда:

* Отказаться от курения.

* Строго контролировать уровень сахара в крови, регулярно консультироваться у своего эндокринолога. Также держать под контролем вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.

* Носить только подходящие по размеру хлопчатобумажные или шерстяные носки (ни в коем случае не синтетические!). Менять носки надо ежедневно. Нельзя носить заштопанные носки, а также носки с тугими резинками.

* Обувь нужно выбирать из кожи или из эластичного материала, способного растягиваться и принимать форму стопы. Обувь должна быть свободной, с большим объемом, особенно в пальцевом отделе, без внутренних швов, на среднем каблуке, предпочтительнее на «липучках» или на шнурках, чтобы можно было регулировать ее ширину. Недопустимо носить обувь на плоской и скользкой подошве.

* Нельзя надевать обувь на босую ногу, а также носить босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Необходимо регулярно осматривать обувь, проверяя, не попал ли в нее мелкий камешек, не оторвались ли и не загнулись ли стельки, не вылез ли маленький гвоздик, не появились ли деформации, которые могут травмировать ногу.

* Не использовать профилактические стельки, не предназначенные для больных сахарным диабетом. Их профиль может не соответствовать стопе и привести к образованию пролежней.

* Лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтей) и любые кожные болезни.

* Ссадины, порезы и т. п. обрабатывать специальными средствами (диоксидин, фурацилин, хлоргексидин), после чего накладывать стерильную повязку и как можно быстрее обращаться к специалисту! Нельзя использовать йод, марганцовку, спирт, зеленку, с осторожностью — перекись водорода.

* Ежедневно ходить не менее двух часов и делать специальную гимнастику для стоп.

Это надо делать каждый вечер:

— Внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков. Убедиться, что нет никаких потертостей, ранок, ссадин и других повреждений, через которые может проникнуть инфекция. При плохом зрении просите это делать своих близких.

— Вымыть ноги теплой (не горячей!) водой с детским мылом. Перед тем, как опустить ноги в таз с водой, рукой проверить ее температуру (поскольку чувствительность ног нарушена, можно не почувствовать, что вода слишком горячая). Затем тщательно промокнуть ноги личным полотенцем, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки.

— Смазать кожу ног смягчающим бактерицидным кремом (кроме межпальцевых промежутков). Полезно также использовать крем, содержащий мочевину.

— Если нужно, аккуратно подпилить ногти, не закругляя уголки и оставляя их не слишком короткими. При плохом зрении пусть это делает кто-нибудь из близких.

— Мозоли и натоптыши не срезать и ни в коем случае не распаривать. Их можно осторожно обработать пемзой или специальной теркой для ног.

Этого делать нельзя

 — Ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования, по горячей поверхности.

— Парить ноги, мыть их горячей водой, пользоваться грелкой, посещать общую баню.

— Делать соляные ванночки, применять средства для размягчения мозолей.

— Носить чужую обувь и носки.

— Самостоятельно лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины, пользоваться мазевыми повязками без назначения врача.

— Подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам.

 Повод срочно обратиться к врачу

* Вросший ноготь.

* Раны любого размера и любого происхождения, ушибы, потертости, ожоги.

* Потеменение пальцев, появление болей в икрах при ходьбе и в состоянии покоя.

* Потеря чувствительности стоп.

* Язвы и нагноения.

 Первичную помощь больным с синдромом диабетической стопы оказывают эндокринологи и хирурги поликлиники. Но наиболее квалифицированную помощь можно получить лишь в специализированных отделениях (или центрах) диабетической стопы, где осуществляется наблюдение за больными, проводятся профилактические мероприятия и проходят лечение больные при развитии осложнений.

Читайте также:

Source: sova-golova.ru

Ушиб пальца ноги – это один из самых распространенных видов бытовой травмы. Он представляет собой механическое нарушение мягких тканей — кожи, подкожной клетчатки, окружающих мышц (трубчатые кости фаланг при этом не страдают) и относится к категории легких повреждений. Но последствия осложненного ушиба бывают серьезными. Он может сопровождаться разрывом сухожилий, отрывом их от места прикрепления, срывом ногтевой пластинки. Также не всегда удается правильно распознать вид повреждения, поскольку симптоматика ушиба и закрытого перелома очень похожа. Во всех этих случаях необходима квалифицированная медицинская помощь.

1

Клиническая картина

Ушиб пальца ноги с подногтевой гематомой

Пальцы ног имеют разветвленную сетку мелких сосудов и очень чувствительны, поскольку нагрузка на них во время стояния и ходьбы велика. Ушиб этой зоны является болезненным, так как сильный отек тканей и внутреннее кровотечение ведут к сдавливанию нервных окончаний. Плотная кожа на стопах способствует созданию участков значительного местного напряжения при воспалении и отеке и усилению болевого синдрома.

Ушиб пальца на ноге – это чаще всего следствие падения тяжелого предмета или удара носком о твердую поверхность. По статистике, больше других страдают мизинец и большой палец. Если воздействие было сильным, то структура мягких тканей может быть серьезно нарушена. Существует ряд признаков, всегда сопровождающий такое нарушение:

• резкий болевой синдром;
• сильный отек, гематома, иногда распространяющаяся на ткани стопы;
• если задет ноготь, то возможно его отслаивание;
• снижение чувствительности и подвижности пальца;
• подногтевая гематома формирует участок высокого давления, из-за чего болевые ощущения в этой области еще более интенсивны.

Оказание первой помощи при переломах различных видов

1.1

Классификация ушибов

В зависимости от силы травматического воздействия, полученных повреждений и вида необходимой медицинской помощи выделяют 4 типа ушибов. Каждый представляет собой определенную степень поражения:

• Ушиб первой степени характеризуется небольшими повреждениями. На коже практически не наблюдается покраснения, отек отсутствует, двигательная функция не нарушена. После ходьбы ощущается боль, которая проходит после отдыха. Показаны холодные компрессы на область ушиба и применение противовоспалительных мазей.
• Ушиб второй степени предполагает наличие отека и сильной боли. Область поражения имеет синюшный цвет. Движение пальца ограничено и болезненно. Боль усиливается в ночное время. Симптомы сохраняются в течение 4-5 дней, после чего постепенно уходят. При отсутствии сахарного диабета осложнений нет.
• Область ушиба третьей степени обширна. Она затрагивает кожные покровы и прилегающие мышцы. Отек захватывает ткань ступни. Болевой синдром настолько силен, что движение пальцем невозможно.
• Ушиб четвертой степени сохраняет ту же симптоматику, но могут присоединяться вывихи и трещины костей фаланг. Болевой синдром снимается применением анестетических препаратов. Такую форму ушиба рекомендовано лечить в условиях стационара.

Упражнения для позвоночника в домашних условиях

2

Как отличить ушиб от перелома

Деформация кости при переломе

По клинической картине сильный ушиб пальца напоминает закрытый перелом, при котором происходит нарушение целостности костей фаланги. Узнать характер повреждения сложно из-за наличия общих симптомов: болезненности, покраснения пальца, синяка, отека, распространяющегося на стопу, увеличения температуры тела в месте травмы, снижения или полного отсутствия подвижности.

Определить перелом можно, если отек и гематома появляются сразу после повреждения (при нарушении мягких тканей это происходит спустя несколько часов). Также сломанный палец полностью теряет способность двигаться самостоятельно (при ушибе такая возможность снижена, но остается).

Наиболее точно дифференцировать эти состояния удастся при помощи следующего теста: осторожно постукивают по верхушке пальца в направлении стопы. Если он сломан, то при осевом простукивании в месте деформации кости будет ощущаться сильная боль. Если кость цела, то такие ощущения будут отсутствовать.

Существует также группа признаков, наличие которых указывает на перелом:

• при ощупывании есть ощущение, что кость деформирована;
• сломанный палец короче здорового на другой ноге;
• палец имеет патологическую подвижность при одновременной невозможности совершать им движения;
• визуально видна деформация кости;
• при ощупывании ощущается крепитация (скрип) отломков;
• после оказания медицинской помощи отек не уменьшается;
• болезненность усиливается с течением времени.

В любом случае при сильной травме пальца достоверно отличить ушиб от перелома можно только после рентгенографии. Необходимо обращение к травматологу для дифференциальной диагностики, консультации и назначения терапии.

Причины, симптомы, методы лечения и профилактики остеохондроза

3

Первая медицинская помощь

На место ушиба необходимо положить холод

Для лечения ушиба первой и второй степени будет достаточно мероприятий по оказанию первой помощи. В дальнейшем заживление пройдет быстро. Ушибы третьей и четвертой степени требуют специального лечения — амбулаторного или в условиях стационара.

Основные действия, которые необходимо совершить сразу после травмы:

• На место поражения нужно положить холодный компресс. Это поможет сузить поврежденные сосуды, остановить кровотечение и предотвратить нарастание отека.
• Небольшие ранки и ссадины следует обработать йодом.
• Если задета ногтевая пластина, то место повреждения нужно промыть и наложить нетугую повязку, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.
• Конечность следует держать в приподнятом состоянии.
• При сильном болевом синдроме больному показаны препараты для снятия боли (Нимесил, Анальгин).

Лечение ушибов первой и второй степени проводят в домашних условиях, применяя специальные противовоспалительные мази и кремы (Ибупрофен, Вольтарен, Индовазин, Троксевазин). Для ребенка подойдет мазь «Спасатель» на растительной основе. Пациенту рекомендуется на несколько дней ограничить ходьбу, чтобы дать покой больному пальцу. Пострадавшего с ушибом третьей и четвертой степени следует доставить к травматологу для проведения рентгена поврежденного пальца в двух проекциях и определения дальнейшей тактики лечения.

4

Лечение

Вскрытие подногтевой гематомы для удаления скопившейся крови

В лечебном учреждении пациенту с ушибом пальца ноги оказывают следующую помощь:

• вскрытие подкожных и подногтевых гематом для удаления скопившейся крови;
• устранение поврежденной ногтевой пластины (при необходимости);
• наложение дезинфицирующей повязки;
• назначение курса медикаментозной терапии для ускорения регенерирующих процессов (Кетопрофен, Мовалис, витамины группы В);
• определение необходимых методов физиотерапии (УВЧ-прогревание, магнитотерапия, электрофорез).

При сильном ушибе может понадобиться наложение гипсовой повязки для стабилизации пораженных фаланг. Пострадавшему рекомендуют меньше наступать на больную ногу и при возможности приподнимать конечность.

4.1

Средства народной медицины

При лечении ушиба в домашних условиях можно использовать народные средства. Они за короткое время эффективно убирают отек и воспаление, уменьшают болевые ощущения:

• Спиртовой компресс. Кусок марли или широкого бинта нужно смочить в разведенном спирту, наложить на больной палец. Сверху его следует обернуть целлофановым пакетом и теплым шарфом. Компресс необходимо держать полчаса. Процедуру рекомендуется повторять 3 раза в день в течение 5-7 дней.
• Компресс из листьев капусты и подорожника. Листья растения нужно измельчить и нанести полученную кашицу на область ушиба. Следует накрыть средство целлофановой пленкой и оставить на 1 час. Компресс необходимо повторять 2 раза в день в течение недели.
• Ванночки из отваров лечебных трав (полыни, ромашки, зверобоя). Их рекомендуется делать 2-3 раза в день в течение 5 дней.
• Настойка из корня лопуха. 200 г измельченного растения нужно настоять в 400 мг спирта или водки в течение суток. Полученной жидкостью следует растирать зону ушиба каждый день в течение 5 дней или недели.

5

Заключение

Если не лечить ушиб пальца, могут развиться серьезные осложнения. Наиболее распространены из них гнойные воспаления, артриты, остеомиелиты. Лечить такие заболевания гораздо сложнее.

Необходимо как можно раньше обратиться к врачу, поскольку только он может провести качественную дифференциальную диагностику и назначить адекватную терапию.

Source: spina-health.com