Детская история болезни вывих бедра
Ïðèçíàêè ïåðåäíå-âåðõíåãî âûâèõà ïðàâîãî áåäðà. Óìåðåííàÿ áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïîïûòêå ñåñòü, íåâîçìîæíîñòü ñàìîîáñëóæèâàíèÿ. Óñòðàíåíèå âûâèõà ïîä îáùåé àíåñòåçèåé. Êîíãðóýíòíîñòü ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì
Ôàìèëèÿ:
Èìÿ:
Îò÷åñòâî:
Äàòà ðîæäåíèÿ: 13.10.1951ã., 54 ãîäà
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå
Ìåñòî ðàáîòû: èíâàëèä II ãðóïïû
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ñàìàðà
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 27.09.2006ã.
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 05.10.2006ã.
Íàïðàâèòåëüíûé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîãî áåäðà
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Ïåðåäíå-âåðõíèé âûâèõ ïðàâîãî áåäðà.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ãîðìîíàëüíûé).
ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II
ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ. Àòåðîñêëåðîç
êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Õðîíè÷åñêèé êîëèò.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîé: Ïåðåäíå-âåðõíèé âûâèõ ïðàâîãî áåäðà.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
Ñîïóòñòâóþùèé: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ãîðìîíàëüíûé).
ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ôóíêöèîíàëüíûé
êëàññ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñò.,I ñò., ãð. ðèñêà 2.
Í0. ÍÖÄ ïî êàðäèîëîãè÷åñêîìó òèïó. Àòåðîñêëåðîç
êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Õðîíè÷åñêèé êîëèò
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È.
Æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíîé, íà ìîìåíò êóðàöèè
Íà óìåðåííóþ áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïîïûòêå ñåñòü, ãîëîâíóþ áîëü, îáùóþ ñëàáîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñàìîîáñëóæèâàíèÿ.
âûâèõ áåäðî âûòÿæåíèå ñóñòàâíûé
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñî ñëîâ áîëüíîé òðàâìó ïîëó÷èëà 27.09.06 ïðèìåðíî â 20.00, ïîñëå òîãî, êàê íåóäà÷íî îñòóïèëàñü è óïàëà «íà øïàãàò». Ïîÿâèëàñü ðåçêàÿ áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íåâîçìîæíû áûëè äâèæåíèÿ è îïîðà íà ïðàâóþ íîãó. Íîãà áûëà ðàçâ¸ðíóòà êíàðóæè, «ïÿòêà ñìîòðåëà íà íîñîê». Ñåñòðà ïîñòðàäàâøåé âûçâàëà áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè. Ñ íàïðàâèòåëüíûì äèàãíîçîì: çàêðûòûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîãî áåäðà áûëà äîñòàâëåíà â êëèíèêè ÑàìÃÌÓ ñ âûøåïåðå÷èñëåííûìè æàëîáàìè, áûëà ñäåëàíà ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ãäå áûëè âûÿâëåíû ïðèçíàêè ïåðåäíå-âåðõíåãî âûâèõà ïðàâîãî áåäðà. Ïîñëå ÷åãî ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå êëèíèê ÑàìÃÌÓ, ãäå áûëî ñäåëàíî óñòðàíåíèå âûâèõà ïîä îáùåé àíåñòåçèåé, äîñòèãíóòà êîíãðóýíòíîñòü ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, ÷åðåç ìûùåëêè áåäðà ïðîâåäåíà ñïèöà è íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 4,5êã.
Èñòîðèÿ æèçíè
Ðîäîì èç Êóéáûøåâñêîé îáëàñòè. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî. Ïîøëà â øêîëó ñ 7 ëåò. Çàêîí÷èëà âîñåìü êëàññîâ ñðåäíåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû, ïîñëå ÷åãî ïîøëà ðàáîòàòü íà Ñàìàðñêèé Ýëåêòðîìåõàíè÷åñêèé çàâîä òàáåëüùèöåé, ãäå ïðîðàáîòàëà 24 ãîäà. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò, ðåæèì òðóäà è îòäûõà ñîáëþäàåò. Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Çàìóæåì ñ 27 ëåò, äåòåé íåò. Áåðåìåííîñòü îäíà, çàêîí÷èëàñü ìåäèöèíñêèì àáîðòîì ïî æåëàíèþ. Mensis ñ 14 ëåò, ðåãóëÿðíûå óìåðåííûå. Ìåíîïàóçà ñ 46 ëåò. Êëèìàêñ ïðîòåêàë áåç îñîáåííîñòåé.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ñåìüå íåò. Ðåàêöèÿ íà ïåíèöèëëèí — êðàïèâíèöà. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, áûòîâóþ ïûëü, øåðñòü æèâîòíûõ, ïûëüöó ðàñòåíèé, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà è äðóãèå ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò. Ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê è âàêöèí íåò.
Ãåìîòðàíñôóçèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïåðåëèâàíèé êðîâè è å¸ çàìåíèòåëåé íå áûëî.
Ïåðåíåñ¸ííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ, îïåðàöèè, òðàâìû, ðàíåíèÿ
Áîëåçíü Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç îòðèöàåò.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ãîðìîíàëüíûé) ñ 18 ëåò.  àíàìíåçå: ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Õðîíè÷åñêèé êîëèò.  1994 ãîäó — âûâèõ ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ñåìåéíûé àíàìíåç è íàñëåäñòâåííîñòü
Íå îòÿãîù¸í.
Ýêñïåðòíûé àíàìíåç
Èíâàëèä II ãðóïïû ñ ÿíâàðÿ 2005 ãîäà. Èíâàëèäíîñòü äàíà áåññðî÷íî ïî ðåâìàòîèäíîìó àðòðèòó.  ïåðåîñâèäåòåëüñòâîâàíèè íå íóæäàåòñÿ. Áîëüíè÷íûé ëèñò íå íóæåí.
Íàðóæíîå èññëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñðåäíåå. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, ñûïü îòñóòñòâóåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå. Îò¸êîâ íåò. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå 2ñì. Ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå è ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, áåçáîëåçíåííû. Ïîä÷åëþñòíûå è ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû 1ñì îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, óïðóãèå, íå ñïàÿíû ñ ïðèëåæàùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Îáîíÿíèå, âêóñ ñîõðàíåíû. VISUS OU=0,5. Îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæåíà, ñòåêëàìè êîððèãèðóåòñÿ. Ïîëÿ çðåíèÿ ñîõðàíåíû. Ãëàçíûå ùåëè s=d, çðà÷êè s=d; äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå. Ðåàêöèÿ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ñîõðàíåíû. Íèñòàãì íå âûÿâëåí. Ãëîòàíèå íå íàðóøåíî. Ïîëîæåíèå ÿçûêà âî ðòó — ñðåäèííîå. Íàðóøåíèÿ ðå÷è íåò. ×òåíèå è ïèñüìî áåç çàòðóäíåíèé. Íàðóøåíèÿ ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàöèÿ íåðâíûõ ñòâîëîâ áåçáîëåçíåííà. Öâåò êîæè íîðìàëüíîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèÿ, ïîòîîòäåëåíèå â ïðåäåëàõ íîðìû. Òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî. Ïîçà Ðîìáåðãà — âûïîëíèòü íåâîçìîæíî èç-çà íàëîæåííîãî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ãîëîñ íîðìàëüíûé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Àññèìåòðèè íåò. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ïðîñòðàíñòâà íå âûáóõàþò. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè 1,5ñì. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Ïðè äûõàíèè îòìå÷àåòñÿ ðàâíîìåðíîå äâèæåíèå ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×Ä 20 â ìèíóòó. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ïåðêóññèè — ë¸ãî÷íûé çâóê, ãðàíèöû ë¸ãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ è øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòüñÿ îäèíàêîâî âî âñå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêè.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò. Âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Ëåâîæåëóäî÷êîâûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 0,5ñì âíóòðè î ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçîâàííûé. Ïðàâîæåëóäî÷êîâûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè:
Ïðàâàÿ ãðàíèöà ñåðäöà | Â IV ì.ð. ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåðäöà |  V ì.ð. íà 0,5ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ñåðäöà | Â III ì.ð. |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 4 ñì, íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120 è 80 ìì. ðò. ñò. Ïóëüñ — 76 â ìèíóòó, ïîëíûé, ñêîðûé, òâ¸ðäûé, áîëüøîé, ðåãóëÿðíûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Ïóëüñ îïðåäåëÿåòñÿ êðîìå ëó÷åâîé àðòåðèè íà aa tibialis posterior et pedis dorsalis. Âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîííûõ àðòåðèé íåò. Íàáóõàíèÿ è âèäèìîé ïóëüñàöèè øåéíûõ âåí íåò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
ĸñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê âëàæíûé ñ óìåðåííûì æåëòîâàòûì íàë¸òîì. Íà ìèíäàëèíàõ è çåâå íàë¸òîâ íåò. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, îêðóãëîé ôîðìû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ìåòåîðèçìà íåò. Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ãðûæ íåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ, Ãëèí÷èêîâà è Ù¸òêèíà îòðèöàòåëüíûå. Ñòóë ðåãóëÿðíûé îôîðìëåííûé. Ïðè ïåðêóññèè ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå âûÿâëåíî. Ïåðèñòàëüòèêà òèõàÿ.
Ãåïàòîëèåíàëüíàÿ ñèñòåìà
Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïåðâûé ïðÿìîé — 9ñì, âòîðîé ïðÿìîé — 8ñì, òðåòèé êîñîé — 7ñì. Ñèìïòîì Êåðà îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, ôðåíèêóñ îòðèöàòåëüíû ñ îáåèõ ñòîðîí. Õîëåäîõî-ïàíêðåàòè÷åñêàÿ òî÷êà è àêðîìèàëüíûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû.  çîíå Øîôôàðà áîëåçíåííîñòè íåò. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ
Îáëàñòü ïî÷åê áåç èçìåíåíèé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Äèóðåç äîñòàòî÷íûé, àäåêâàòíûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, ìÿãêàÿ. Ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ ãèïåðòèðåîçà íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.
Status specialis
Ôîðìà ÷åðåïà — íîðìîöåôàëè÷åñêàÿ., ðóáöîâ, äåôåêòîâ â îáëàñòè ãîëîâû íåò. Êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà s-îáðàçíàÿ. Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî. Ñèëà ìûøö ðóê -5á, íîã-4á (ñ ëåâîé íîãè). Òîíóñ íå èçìåí¸í. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê s = d ñðåäíèå, ñ ëåâîé íîãè ñðåäíèå. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûÿâëåíû.
Âî âñåõ îñòàëüíûõ ñóñòàâàõ äåôîðìàöèè íå îòìå÷àåòñÿ, ãèïåðåìèè êîæè è ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ðàâíû àêòèâíûì. Àêðîìåãàëèè íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè ãðóäèíû, ð¸áåð, òðóá÷àòûõ êîñòåé íåò. Äåôîðìàöèè êîñòåé íåò. Ïåðêóññèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà è ïàëüïàöèÿ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà.
Status localis íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ðåçêóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ è îïîðó íà ïðàâóþ íîãó, ðàçâ¸ðíóòîå ïîëîæåíèå íîãè.
Ïðè îñìîòðå áîëüíàÿ ëåæèò, ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü ðàçîãíóòà, óìåðåííî îòâåäåíà è ðîòèðîâàíà êíàðóæè. Ïðàâûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ äåôîðìèðîâàí.
Ïðè ïàëüïàöèè ïàõîâîé îáëàñòè ïîä ïóïàðòîâîé ñâÿçêîé ñïðàâà îòìå÷àåòñÿ îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû d=6ñì, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü áåç èððàäèàöèè. Ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ïðóæèíÿùåãî ñîïðîòèâëåíèÿ». Êðåïèòàöèÿ îòñóòñòâóåò. Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà íèæíåé êîíå÷íîñòè d=s, ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà ds. Ïðèçíàêè àòðîôèè îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è îïîðà íà ïðàâóþ íîãó íåâîçìîæíû. Ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ è íåðâíûõ ïó÷êîâ íåò.
Status localis íà ìîìåíò êóðàöèè
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïîïûòêå ñåñòü.
Ïðè îñìîòðå áîëüíàÿ ëåæèò, ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Íà ïðàâóþ íèæíþþ êîíå÷íîñòü íàëîæåíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì 4,5êã.
Ïðè ïàëüïàöèè ïàõîâîé îáëàñòè ïîä ïóïàðòîâîé ñâÿçêîé ñïðàâà îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü, áåç èððàäèàöèè. Ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ è íåðâíûõ ïó÷êîâ íå âûÿâëåíî.
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè: 87ñì
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè: 80ñì
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ñòîïû: 23ñì
Îêðóæíîñòè ñåãìåíòîâ:
· Âåðõíÿÿ òðåòü áåäðà — 61ñì
· Ñðåäíÿÿ òðåòü áåäðà — 46ñì
· Íèæíÿÿ òðåòü áåäðà — 35ñì
· Âåðõíÿÿ òðåòü ãîëåíè — 32ñì
· Ñðåäíÿÿ òðåòü ãîëåíè — 31ñì
· Íèæíÿÿ òðåòü ãîëåíè — 21ñì
Îáú¸ì äâèæåíèé â ñóñòàâàõ:
1. Òàçîáåäðåííûé: | · Ñãèáàíèå — ðàçãèáàíèå — 90î · Ïðèâåäåíèå — îòâåäåíèå — 30î |
2. Êîëåííûé: | · Ñãèáàíèå — ðàçãèáàíèå — 140î |
3. Ãîëåíîñòîïíûé: | · Ñãèáàíèå — ðàçãèáàíèå — 50î · Ïðèâåäåíèå — îòâåäåíèå — 40î |
(Èçìåðåíèå äëèíû è îáú¸ìà äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íåâîçìîæíû èç-çà íàëîæåííîãî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ)
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ïåðåäíå-âåðõíèé âûâèõ ïðàâîãî áåäðà.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ãîðìîíàëüíûé).
ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II
ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ. Àòåðîñêëåðîç
êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Õðîíè÷åñêèé êîëèò.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È. 05/X-2006ã.
Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è Rh
4. Êðîâü íà RW
5. Êðîâü íà ÂÈ×, HBsAg ìåòîäîì ÈÔÀ
6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà: îáùèé áåëîê, îáùèé õîëåñòåðèí, îáùèé áèëèðóáèí, ãëþêîçó.
7. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ âûâèõà.
8. ÝÊÃ
9. Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà
10. Êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 03.10.2006ã.
WBC | 9,7 * 103 /ml | ||
RBC | 4,87 * 106 /ml | PLT | 176 k/ul |
HGB | 14,4 g/dl | ||
HCT | 42,1% | ||
MCV | 86,4 fl | LYM | 22,9% — 2,2 * 103 /ml |
MCH | 29,6 pg | ||
MCHC | 34,2 g/dl |
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 28.09.2006ã.
Öâåò: ñâåòëî-æ¸ëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ìóòíàÿ
Ïëîòíîñòü: 1,025
Ãëþêîçà: íîðìà
ðÍ: 6,5
Ëåéêîöèòû: 75 â ìë
ÝÊÃ îò 03.10.2006ã.
1. Îñü ñåðäöà ñðåäèííàÿ
2. Âîëüòàæ óäîâëåòâîðèòåëüíûé
3. ×ÑÑ 80 â ìèíóòó
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îò 27.09.2006ã.
Íà ñíèìêå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ ñìåùåíèå áåäðà ââåðõ. Ïàðàîñàëüíîå îáûçâåñòâëåíèå.
Íà êîíòðîëüíîì ñíèìêå êîíãðóýíòíîñòü â ñóñòàâå âîññòàíîâëåíà. Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü êðåñòîâîé ïåðåëîì ãîëîâêè â âåðõíå-íàðóæíîì êâàäðàíòå.
Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà «îòðèöàòåëüíàÿ»
Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà îò 03.10.2006ã.
Æàëîáû íà êîëþùèå áîëè â îáëàñòè âåðõóøêè ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äûõàíèè, ìîíîòîííûå, óìåðåííûå. Áåç èððàäèàöèè.  àíàìíåçå ïåðèîäè÷åñêè ïîâûøàåòñÿ äî 150 è 100 ìì ðò. ñò.
Äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñò.,I ñò., ãðóïïà ðèñêà 2. Í0. ÍÖÄ ïî êàðäèîëîãè÷åñêîìó òèïó.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîé: Ïåðåäíå-âåðõíèé âûâèõ ïðàâîãî áåäðà.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
Ñîïóòñòâóþùèé: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ãîðìîíàëüíûé).
ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ôóíêöèîíàëüíûé
êëàññ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñò.,I ñò., ãð. ðèñêà 2.
Í0. ÍÖÄ ïî êàðäèîëîãè÷åñêîìó òèïó. Àòåðîñêëåðîç
êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Õðîíè÷åñêèé êîëèò
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È. 06/X-2006ã.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
· Ðåæèì ñòðîãèé ïîñòåëüíûé
· Ñòîë ¹ 10
· Rp.: Sol. Analgini 50% — 2ml
Sol. Dimedroli 1% — 1ml
M. D. Signa: Âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.
#
· Rp.: Sol. Promedoli 1% — 1ml
M. D. Signa: Âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç ïðè áîëÿõ.
#
· Rp.: Ampicillini 1,0
Signa: Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàçâåñòè â 5 ìë ñòåðèëüíîãî
0,25% ðàñòâîðà íîâîêàèíà, ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî
4 ðàçà â äåíü.
#
· Rp.: Sol. Glucosi 5% — 200 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5% — 10 ml
M. D. Signa: Âíóòðèâåííî êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü.
#
· Rp.: Riboxyni 10 ml
Sol. Actovegini 40% — 2ml
M. D. Signa: Âíóòðèâåííî ñòðóéíî 1 ðàç â äåíü.
#
· Rp.: Tabl. Egiloc 25 mg
Signa: Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü óòðîì.
#
· Rp.: Tabl. Phenasepami 0,01
Signa: Ïî 1 òàáëåòêå âíóòðü íà íî÷ü.
· ÓÂ× òåðàïèÿ
Äíåâíèêè
Îò 05.10.2006ã. 9:00
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïîïûòêå ñåñòü, ãîëîâíóþ áîëü, îáùóþ ñëàáîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñàìîîáñëóæèâàíèÿ. Íàëîæåííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 4,5êã íå áåñïîêîèò. Êîæà â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö íå âîñïàëåíà, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 20 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120 è 80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé. Äèóðåç â íîðìå.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È
Îò 06.10.2006ã. 10:20
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü áåç èððàäèàöèè â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïîïûòêå ñåñòü, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà êîëþùåãî õàðàêòåðà, îáùóþ ñëàáîñòü. Íàëîæåííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå íå áåñïîêîèò. Êîæà â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö íå âîñïàëåíà, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 20 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ×ÑÑ 78 â ìèíóòó. ÀÄ 125 è 80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È.
Îò 09.10.2006ã. 11:00
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïîïûòêå ñåñòü, íîþùóþ áîëü â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö. Íàëîæåííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 4,5êã íå áåñïîêîèò. Êîæà â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö íå âîñïàëåíà, óìåðåííî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 18 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ×ÑÑ 74 â ìèíóòó. ÀÄ 120 è 80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé. Äèóðåç â íîðìå.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È.
Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè: áëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ: áëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ òðóäà: íåáëàãîïðèÿòíûé èç-çà èíâàëèäíîñòè
Ðåêîìåíäàöèè
1. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà òðóäà è îòäûõà.
2. Èñêëþ÷èòü íàãðóçêó íà ïîâðåæäåííóþ íîãó â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ.
3. Ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè íà ïîâðåæä¸ííóþ êîíå÷íîñòü â ïîñëåäóþùåì.
4. Ñìàçûâàòü ðàíêè â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö ìàçüþ «Ëåâîìåêîëü»
5. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà
6. Ìàññàæ
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Æèëèíà Í.È. 09/X-2006ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.
Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.
Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.
Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.
Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.
Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.
Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.
Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.
Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины
Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.
Источник