Что такое вывих мениска челюсти
Трудновправимым вывихом мениска ВНЧС называется вывих, который вправляется пациентом в течение длительного времени (нескольких часов, суток). Данный вид патологии наблюдается у больных, которые длительное время болели нейромускулярным. окклюзионно-артикуляционным синдромом дисфункции ВНЧС.
На лечении с данной патологией находилось 64 больных. Лечение было направлено прежде всего на устранение этиологического фактора, в проведении механотерапии с пелыо разрыва фиброзных спаек, образованных среди мышечных волокон, и спаек мениска с элементами ВНЧС. в мануальной терапии, миогимнастики и укреплении мениска на поверхности суставной головки ограничивающим аппаратом.
При трудновправимом вывихе и невправимом вывихе мениска ВНЧС при длительном блокировании в суставе образуются фиброзные спайки между мениском и элементами ВНЧС и среди мышечных волокон. Теряется эластичность сокращения жевательных мышц на стороне поражения. Подобные спайки нами выявлены на трупном материале.
После клинического, рентгенологического исследований и данных магнитно-резонансной томографии пациенту под анестезией по Берше-Дубову производилось насильственное открывание полости рта. Для этою мы устанавливали указательные пальцы на режущие края нижних резцов, а большие пальцы на режущие края верхних резцов и производили насильственное отведение нижней челюсти (рис. 116. Б). Если одномоментное раскрывание рта не давало должного эффекта, механотерапия проводилась боковым роторасширителем. 11ри раз-
рыве спаек раскрывание рта доходило до 40 — 42 мм (рис. 116, В). После раскрытия рта больного просили производить миогимнастические упражнения (широкое раскрывание рта. сагиттальные и трансверзальпые движения).
При односторонних вывихах мениска нижняя челюсть при максимально открытом рте смешается в сторону поражения, превалирует тяга всех трех мышц, которые смещают челюсть в данную сторону. Необходима тренировка, направленная на ограничение сокращения мышц здоровой стороны и растяжение мышц на стороне вывиха. Для этого больной ладонью руки упирается об угол нижней челюсти на стороне поражения и смещает с силой в здоровую сторону. При полуоткрытом рте, удерживая челюсть в срединно-сагиттальной плоскости, больной производит вертикальные движения. Миогимнастические упражнения направлены на восстановление координации синхронности сокращения жевательных мышц. Упражнения назначаются по 10 раз в день в течение 10-15 минут.
Для расслабления жевательной мускулатуры пациентам назначались: мидокалм, сонапакс, сибазон, элениум, новопассит. После достижения свободы движения больному изготавливали ограничивающий аппарат собственной конструкции. Больные пользовались аппаратом 4- 6 месяцев. За этот период восстанавливалась синхронность сокращения парных жевательных мышц. Мениск ВНЧС с помощью частичных спаек укреплялся на поверхности мыщелка, а укрепленный мышечно-связочный аппарат сустава прижимал нижнюю челюсть с мениском к суставной ямке, что предотвратило возникновение рецидива вывиха мениска.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная К-на. 25 лет. в ноябре 2005 года обратилась на кафедру ортопедической стоматологии КГМ А с жалобами на резкое ограничение открывания рта, боль в правом ВНЧС. затрудненный прием пиши. Заболела в 1994 году. Заболевание связывает с травмой челюсти при транспортной катастрофе. После травмы боль возникла в правом ВНЧС, а через неделю во время позевывания появилось «заклинивание» (блокировка) в правом ВНЧС с симптомами боли. Блокировка возникала 2- 3 раза в месяц. Выработанным приемом, двигая нижнюю челюсть в стороны и надавливая пальцем в область правого ВНЧС. легко вправляла мениск на свое место и тут же возникала свобода движений в суставах. Далее блокировка учащалась, и легковправимый вывих мениска постепенно переходил в трудновправимый. В ноябре 2005 года после блокирования в суставе больная длительное время (12 часов) не могла вправить вывих и была вынуждена обратиться к стоматологу по месту жительства, откуда была направлена к профессору Петросову Ю.А.
Объективно: лицо симметричное, при пальпации в области суставов отмечается ограничение подвижности мыщелков, слева экскурсия больше, чем справа. При открывании рта нижняя челюсть смещается вправо. Расстояние между режущими краями центральных резцов 12 мм (рис.116, А), слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубы все интактные, прикус ортогнатический. Открывание рта в пределах 12 мм.
Больной произведена магнитно-резонансная томография ВНЧС, где выявлен правосторонний передний вывих мениска (рис. 116,В). Диагноз: правосторонний передний трудно- вправимый вывих мениска.
Под анестезией по Берше-Дубову мануально был произведен разрыв фиброзных спаек. Открывание рта 40 мм. Изготовлена распорка в области жевательных зубов при максимально открытом рте. Больная пользовалась распоркой днем по 1 часу с двухчасовым перерывом. Во время перерыва производила миогимнастические упражнения. Кроме того, пользовалась ночью в течении 3 суток. Через месяц с момента начала лечения боль в суставах исчезла. Больная ощущала комфорт и свободу движения в ВНЧС. Далее ей был изготовлен несъемный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. Пользовалась шиной 5 месяцев. После лечения все патологические симптомы исчезли. От магнитно-резонансной томографии после лечения отказалась из-за дороговизны данного метода (рис. 116, Г).
Рис. 116. Фото б-ой К-ной, 26 лет. Диагноз: правосторонний трудновправимый вывих мениска ВНЧС. А — блокировка в суставе в момент вывиха мениска. Отмечается ограничение открывания рта.
Б — попытка вправления сместившегося мениска.
В — магнитно-резонансная томограмма ВНЧС. Отмечается передний вывих мениска.
Г — открывание полости рта в пределах нормы через 2 года после лечения. Патологических симптомов не отмечалось.
Источник
Этиология. Основными этиологическими факторами являются:
- • ушиб или удар в область нижней челюсти или сустава;
- • грубые стоматологические манипуляции при лечении, удалении нижних жевательных зубов в связи с чрезмерным перерастяжением мышечно-связочного аппарата суставов;
- • микротравма суставных поверхностей при ошибках протезирования, особенно при определении центральной окклюзии;
- • длительное течение патологии ВНЧС;
- • снижающийся прикус;
- • деформация прикуса;
- • предшествующие общие инфекционные заболевания;
- • прием твердой пищи.
Патогенез. Развитие вывиха мениска проходит в несколько этапов:
- 1) дискоординация в одномоментном сокращении одноименных жевательных мышц и их спазматическое сокращение;
- 2) спазм латеральной крыловидной мышцы, особенно ее верхней головки;
- 3) перерастяжение мышечно-связочного аппарата, чрезмерная подвижность мениска ВНЧС, разрыв мениско-кондилярных связок, заклинивание мениска между костными элементами сустава.
Классификация. Вывихи мениска ВНЧС подразделяют на легковправимые, трудновправимые и невправимые {застарелые), а также на передние, латеральные и медиальные.
Клиника. Клиника легковправимого вывиха мениска:
- • при внешнем осмотре изменений нет;
- • открывание рта свободное;
- • частое блокирование в ВНЧС;
- • пациент самостоятельно может вправить вывих; при этом возникает свобода движений в ВНЧС, открывание рта достигает 42 мм;
- • вывих может быть односторонним и двусторонним;
- • в момент вывиха межрезцовое расстояние при открытом рте составляет 60-65 мм при двустороннем вывихе и 18-20 мм при одностороннем.
Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска:
- • боль в области ВНЧС в момент открывания рта;
- • ограничение открывания рта;
- • самостоятельное вправление вывиха пациентом требует длительного времени (6, 12 ч и более);
- • несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая головка и широкая суставная ямка);
- • лицо симметричное, высота нижней трети иногда снижена;
- • односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние;
- • экскурсия головки нижней челюсти при одностороннем вывихе на здоровой стороне значительно больше;
- • межрезцовое расстояние при открывании рта составляет в среднем 18-22 мм;
- • при пальпации не определяется боль и щелканье в суставах, боль возникает локально в области пораженного ВНЧС при насильственном открывании рта.
Рентгенологическая диагностика. Для установления локализации и распространенности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав, исследования в динамике различных патологических процессов применяют КТ и МРТ.
Лечение. При легковправимом вывихе лечение направлено:
- • на укрепление мышечно-связочного аппарата;
- • восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц;
- • устранение всех патологических симптомов в суставе.
Для этого применяют модифицированный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. Шарнир с ограничителем надевается на ось и фиксируется. Когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. Направляющее кольцо делается по размеру меньше и максимально уплощается для большего ограничения сагиттальных и трансвер- зальных движений во избежание смещения мениска. По клиническим показаниям назначается физиотерапевтическое лечение. Время использования аппарата — 4-6 месяцев.
При трудновправимом вывихе лечение включает:
- • устранение этиологического фактора;
- • миогимнастические упражнения;
- • применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комплексе с физиотерапией.
Лечение трудновправимого и невправимого вывихов мениска ВНЧС заключается в разрыве фиброзных спаек и фиброзной ткани в мышечных волокнах и в местах спайки мениска с элементами ВНЧС.
Под анестезией по Берше — Дубову производят насильственное раскрывание полости рта пациента. При этом происходит частичный разрыв фиброзных спаек. Вывих удается вправить постепенно, в течение 6-8 дней. При этом мениск возвращается в нормальное положение путем механотерапии и миогимнасти- ческих упражнений, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы. Для закрепления полученного результата изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска (используется ночью в течение первых трех суток). Пациенту рекомендуется выполнять миогимнастические упражнения (по 10 раз в день в течение 10-15 дней продолжительностью 10 мин).
Цель миогимнастики — устранение боковых смещений нижней челюсти при открывании рта и создание возможности ее свободных сагиттальных движений при полуоткрытом рте. Для расслабления жевательной мускулатуры избирательно назначают медикаментозное лечение.
Источник
Больной усаживается на низкий стул так, чтобы тело нижней челюсти было на уровне локтевого изгиба врача. Врач располагается за спиной у больного, обеими руками справа и слева обхватывает боковые отделы тела нижней челюсти, при этом большие пальцы устанавливаются в области премоляров справа и слева, а остальными пальцами — нижний край тела челюсти. Вначале нижняя челюсть смещается кзади, затем вниз, далее подбород отводится вниз и суставные головки при этом перескакивают через слуховые бугорки и попадают в суставные ямки.
Если не удается вправить обе суставные головки, то в таком случае следует повернуть челюсть в сторону и одновременно вниз отвести подбородок и сразу же проделать подобные движения в противоположную сторону. При этом попеременно вправится одна головка и следом другая. Вправление заднего вывиха можно производить стоя спереди у больного. Желательно также усадить больного низко, а большие пальцы при таком положении врача необходимо расположить в преддверье рта в области первых моляров, а остальными пальцами обхватить тело нижней челюсти. Порядок движений такой же.
Вывих мениска нижнечелюстного сустава
Привычный вывих мениска ВНЧС представляет собой неоднократное смещение мениска с поверхности мыщелка и заклинивание между суставными поверхностями. Вывих мениска является самостоятельным заболеванием ВНЧС. Впервые вывих мениска ВНЧС описан AnnancJale в 1887 г. В начале XX столетия был опубликован ряд работ по этому вопросу (Annaiuiale; Bechard и Behan и др.). Многие десятилетия большинство специалистов отождествляли данную патологию с вывихом нижней челюсти, деформирующим артритом или с артропатией и лечение проводили в основном хирургическими методами (менискэктомии, менископексии).
Причиной возникновения вывиха мениска является расслабление мышечно-связочного аппарата сустава и, в частности, отрыв мениско-мыщелковых связок, возникновение чрезмерных экскурсий мыщелка относительно вентральной поверхности мениска, при котором мениск может либо смещаться в сторону либо вперед и заклинивать между костными сочленовными поверхностями.
Вывих мениска начинается с внезапного блокирования в ВНЧС, Блокирование может возникнуть при полузакрытом рте, боковых движениях нижней челюсти или плотном смыкании зубных рядов. Вывих мениска ощущая в виде резкого смещения чего-то твердого внутри сустава, больные при этом не в состоянии полностью раскрыть рот и плотно сомкнуть зубные ряды. Насильственное смыкание зубных рядов части сопровождается резкой болью в суставе вследствие ущемления мениска между суставными поверхностями.
Все больные с вывихами мениска, пытаясь освободиться от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления. Большинство из них надавливают пальцами на область сустава и рукой смещают челюсть в разные стороны до возникновения легкости и свободы движения в суставе. У некоторых больных вывих мениска происходил часто во время обычной беседы, без боли, у них выработалась привычка постоянно держать пальцы в области сустава. В момент вывиха мениска путем выработанного приема им без труда удавалось вправлять мениск. У пациентов, у которых блокирование бывает редким, продолжительным, вправление сопровождается резкой болью и щелканьем в суставе.
Неоднократные вывихи, боль и щелканье изнуряют больных и отрицательно влияют на их психику. наблюдается поворот мениска в косом направлении и очень редко встречается полный олрыв мениска с последующим заклиниванием (Annandale; Becliard и Behan и др.).
Клинические наблюдения показали, что вывихи мениска чаще возникают на фоне нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного синдромов.
Спазм латеральной крыловидной мышцы, асинхронное сокращение парных жевательных мышц приводят к атипичным движениям суставных головок, к чрезмерной подвижности мениска, к его постоянному смещению с поверхности мыщелка, а иногда и к полному отрыву мениска от поверхности мыщелки и к заклиниванию в суставной впадине. Суставная головка при выдвинутом вперед положении нижней челюсти совершает движение по вентральной поверхности мениска, в момент закрывания рта головка перескакивает через утолщенный край мениска, вызывая щелканье и боль в суставе.
При вывихе мениска ВНЧС функционально диагностические пробы не применимы, т. к. смещенный мениск вызывает блокирование в суставе.
— Читать далее «Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава»
Оглавление темы «Лечение вывихов и артритов нижнечелюстного сустава»:
1. Привычный вывих нижней челюсти у ребенка. История болезни привычного вывиха
2. Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти
3. Ортопедическое лечение детей и подростков с вывихами мениска нижнечелюстного сустава
4. Задний вывих нижней челюсти. Клинический пример заднего вывиха челюсти
5. Методика вправления заднего вывиха. Вывих мениска нижнечелюстного сустава
6. Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава
7. Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти
8. Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава
9. Острый артрит нижнечелюстного сустава. Клиника острого артрита
10. Диагностика острого артрита. Дифференциальная диагностика артрита нижнечелюстного сустава
Источник
Нередко диагностируется привычный вывих челюсти, который возникает по разным причинам. При отклонении происходит смещение диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вследствие чего человек испытывает сильную боль и неспособен нормально говорить, жевать пищу. Стоит сразу же обращаться к врачу, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку самостоятельное вправление вывиха приведет к серьезным осложнениям.
Вывих челюстного сустава – крайне неудобное и болезненное явление, которое может стать существенной преградой для приёма пищи, разговора.
Анатомические особенности
У каждого человека есть челюстное подвижное соединение, обеспечивающее нормальное жевание, откусывание, глотание и произношение звуков. Сустав крепко закреплен с обеих стороной, но при этом способен активно двигаться. При движениях в одном сочленении автоматически двигается и другое. Благодаря тому, что челюстной сустав двуостный, производится функция в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Составляющие челюсти:
- суставная головка и бугорок;
- нижнечелюстная ямочка;
- межсуставный хрящевой диск;
- сумка подвижного соединения;
- связочный аппарат.
Также может произойти смещение мениска ВНЧС или другой части челюсти, поэтому стоит идти в медицинское учреждение, поскольку только врач определяет характер и тяжесть травмы. Вывих верхней челюсти не диагностируется, что связано с ее неподвижностью. Как правило, диагностируется травмирование нижней части.
Вернуться к оглавлению
Главные причины отклонения
Причинами вывиха челюстного сустава чаще становятся травмы и врождённые патологии.
Если у пациента выявлена вывихнутая челюсть, то это говорит о том, что произошло сильное воздействие на связочный аппарат. Учитывая, что у каждого пациента различная сила связок и подвижных соединений, то для некоторых и незначительный ушиб может привести к вывиху. Порой выпадает челюсть при зевании, что не является редкостью.
Люди, занимающиеся травмоопасными видами спорта, чаще других подвержены вывиху челюстного подвижного соединения.
Подвывих височно-нижнечелюстного сустава может проявиться на фоне энцефалита, эпилептического припадка, судорог и других проблем со здоровьем. Выделяют ряд причин, способствующих возникновению проблемы:
- травмирование механического характера;
- усиленное открывание рта при крике, зевке, смехе, рвоте;
- применение челюсти не по назначению, например, открывание пивных бутылок зубами;
- дефекты капсулы подвижного соединения генетического или врожденного характера;
- системные нарушения костей, связочного и мышечного аппарата.
Вернуться к оглавлению
Какие виды бывают?
Вывихи челюстного сустава могут локализоваться в разных участках лица, с разной интенсивностью поражения.
При выбитой челюсти отмечаются разные симптомы, которые зависят от тяжести повреждения и разновидности. Самостоятельно определить тип вывиха проблематично, поэтому требуется врачебная помощь, благодаря которой удастся отличить признаки одного вида травмирования от другого. В таблице представлены основные разновидности, учитывая разные параметры.
| Характер травмы | Вид | Особенности |
| По локализации головки сустава | Передний | Располагается над капсулой |
| Задний | Локализована за суставной оболочной | |
| Боковой | Смещена вбок от углубления | |
| По стороне смещения | Двусторонний | Оба подвижных соединения не на своем месте |
| Односторонний | Смещение правого или левого отдела височной кости или челюсти | |
| По тяжести | Легкий | Выпадение сустава из капсулы, которое пациент может сам вправить |
| Сложный | Повреждение мускулатуры, связок и мягких тканей лица |
Вернуться к оглавлению
Как понять, что вывихнулась челюсть: симптомы?
Сложно не заметить патологические признаки, если человек вывихнул челюсть. При проблеме проявляется сильный болевой синдром, не позволяющий нормально говорить и есть. У больного повышается выработка слюны, а травмированное место опухает. Клиническая картина может незначительно отличаться при разных видах патологии. Так, двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава проявляется такими симптомами:
Вывих челюстного сустава вызывает боли и отёчность.
- невозможность соединить челюсти, вследствие чего рот постоянно в приоткрытом положении;
- отечность и интенсивные болевые ощущения в зоне ушных мочек;
- неспособность ничего произнести.
При одностороннем нарушении проявления не отличаются, с той лишь разницей, что неприятная симптоматика выражена лишь с одной стороны. Для двустороннего заднего вывиха челюсти характерны немного отличительные симптомы, такие как:
- отек и боль наблюдается под мочками;
- рот закрыт, при этом больной не может его даже приоткрыть;
- смещение зубного ряда ближе к горлу;
- в лежачем положении нередки припадки удушья.
В случае бокового смещения челюстного сустава орган сдвигается влево или вправо, при этом вернуться сам не может. Отмечается сильная отечность и краснота в поврежденной области. Речь становится невнятной.
Вернуться к оглавлению
Опасность вывиха челюстного сустава
Сдвиг подвижного челюстного соединения не является столь несерьезной проблемой. Лечение необходимо предпринимать сразу, как только челюсть вышла с привычного положения, поскольку в дальнейшем опасны тяжелые последствия. Из-за длительной нарушенной активности и неправильного расположения у человека может развиться хронический вывих. Возрастает также риск растяжения связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава. Осложнения проявляются и в том случае, если пациент пренебрегает врачебными предписаниями в период восстановления.
Вернуться к оглавлению
Особенности подвывиха
Отличительной чертой подвывиха челюстного сустава является смена привычного положения в капсуле головки подвижного соединения, но при этом она не выходит полностью. Если выявлен подвывих челюсти, то клинические проявления выражены не в полной мере, и у больного остается возможность частично открывать и закрывать рот, но действия сопровождаются щелчком. В таком случае пациент сам в состоянии справиться с проблемой и вставить сустав на место.
Вернуться к оглавлению
К какому врачу идти и необходимая диагностика?
Вывих и подвывих челюстного сустава требуют квалифицированной помощи. При проблеме обращаются к травматологу, ортопеду-стоматологу или хирургу. Если челюсть вывихнута из-за эндокринных отклонений, то требуется консультация у эндокринолога. После осмотра доктор назначит делать следующие диагностические манипуляции:
- общее лабораторное исследование урины и крови;
- биохимия кровяной жидкости;
- рентген поврежденного челюстного сустава;
- МРТ и КТ;
- электромиография;
- аксиография.
Вернуться к оглавлению
Эффективное лечение
Лечение вывиха сустава обычно включает механическую коррекцию смещённого участка.
Вывихи нижней челюсти возможно лечить посредством оперативного или консервативного способа. Для каждого больного подбирается индивидуальная терапия, учитывая особенности организма, тяжесть повреждения, возраст пациента и другие индивидуальные характеристики. После любого терапевтического метода следует период восстановления, при котором придерживаются всех врачебных предписаний. В противном случае возможны осложнения, из-за которых возникнет привычный вывих или подвывих нижней челюсти.
Вернуться к оглавлению
Как проводится вправление?
Преимущественно вправление нижней челюсти проводится методом Гиппократа. Процедуру выполняют лишь при использовании местной анестезии, и она включает такие этапы:
- Пациента усаживают на стул и фиксируют голову.
- Доктор помещает большие пальцы на коренные зубы пациента, а другими охватывает челюсть по бокам.
- Надавливает на поврежденный участок, чтобы головка сустава сдвинулась в нижнюю часть, потом назад и вверх. Таким образом она окажется в ямочке.
Если пациент услышит щелчок, значит, манипуляция выполнена верно, и челюсть вернулась на место.
По завершении процедуры накладывается пращевидная повязка при помощи бинта или специальной шины. Такое действие ограничивает движения и ускоряет процесс восстановления тканей. Если вывих давний, то необходимо оперативное вмешательство, при котором устраняется сдвиг, укрепляется связочный аппарат. Когда нарушение в области челюстного сустава осложнилось разрывом тканей, то требуется восстановление сосудов и нервов.
Вернуться к оглавлению
Реабилитационный период
После терапии вывиха челюстного сустава важно исключить большие нагрузки и соблюдать предписания врача.
После любого лечения пациент длительно восстанавливается, употребляя хондропротекторы, нестеродные противовоспалительные и витаминные комплексы. Также важна специальная гимнастика, укрепляющая мускулатуру и связочный аппарат челюсти. Дополнительно проводится массаж и физиотерапевтические мероприятия: электрофорез, магнито- и лазеротерапия. Необходима и ортодонтическая либо ортопедическая терапия, позволяющая предотвратить повторное смещение челюсти.
Источник