Что такое лизисом гематомы
- 17 Июля, 2018
- Другие состояния
- Гладких Ася
Порой даже, казалось бы, небольшой ушиб может стать причиной появления синяка или гематомы. Конечно же, это неизменно вызывает чувство досады. Особенно в тёплое время года, когда совсем нет желания надевать одежду с длинным рукавом или прятать ноги. Как быстро проходит синяк? Можно ли ускорить процесс его рассасывания? Ответы на эти вопросы представлены в статье.
Оказывается, периоды изменения гематомы и связанные с ними сроки восстановления кожного покрова действительно существуют. Рассмотрим стадии гематомы мягких тканей.
Определение гематомы
Гематома – скопление крови внутри тела человека, имеющее посттравматический характер и появившееся из-за разрыва сосудов. Образование синяка порой длится в течение нескольких часов и сопровождается болезненными ощущениями. Гематома может быть как незначительной, так и оказывающей давление на мягкие ткани и органы, находящиеся рядом. Результат ушиба проявляется в толще мышц, под кожей или слизистыми оболочками, в головном мозге и т. п.
Существуют различные стадии подкожной гематомы мягких тканей.
Если для сосудов характерна повышенная ломкость или недостаточная свёртываемость крови, синяки могут появляться после незначительных ударов или даже самопроизвольно. Небольшие гематомы чаще всего проходят самостоятельно, более крупные же могут возникнуть, одновременно образуя соединительную ткань и затрудняя функции соседних органов, а в некоторых случаях даже появляется нагноение. Самые опасные гематомы – внутричерепные, поскольку они сдавливают головной мозг и могут привести к летальному исходу. Лечатся они в большинстве своём хирургическим путём, консервативная терапия осуществляется реже.
Стадии гематомы мягких тканей рассмотрим позже.
Причины возникновения
Как уже было сказано, чаще всего гематомы возникают в результате посттравматического кровотечения, происходящего внутри организма из-за удара, многочисленных ушибов, сильного сдавливания и защемления кожи. Но существует такое явление, как субарахноидальное кровоизлияние – возникновение деформации мягких тканей не только в результате сильного ушиба, но и как следствие разного рода заболеваний внутренних органов.
Возможные осложнения
Риск инфицирования и нагноения гематомы значительно увеличивается, если у организма снижена защита из-за:
- истощения;
- возраста, близкого к пенсионному;
- врождённых дефектов;
- нарушений иммунной системы.
Повышенное скопление крови в органах, отвечающих за нормальное функционирование организма, требует обязательного обращения в медицинское учреждение. Стадии гематомы мягких тканей интересуют многих. Об этом расскажем далее.
Классификация гематом
Существуют следующие классификации гематом.
По характеру размещения: подслизистые, подкожные, межмышечные, подфасциальные, локализованные во внутренних органах и в полости черепа.
По отношению к сосуду: пульсирующие и непульсирующие гематомы.
По состоянию крови в пределах травмы: свежие (отсутствует свёртывание), свернувшиеся, гематомы, осложнённые нагноениями, инфицированные.
По клиническим признакам: осумкованные, ограниченные и диффузные гематомы. Стадии у каждого вида примерно одинаковые.
Гематомы классифицируются еще и так:
- Артериальная. Имеет ярко-красный оттенок, наполнена артериальной кровью.
- Венозная. Это гематома, образующаяся обычно из-за нарушений целостности вен, которые приобретают фиолетовый оттенок, отличаются малоподвижностью и твёрдостью. Чаще всего ушибы имеют смешанный характер, то есть в них содержится как артериальная, так и венозная кровь.
- Подкожная гематома. Появляется под верхними кожными покровами, похожа на синяк. Причиной её возникновения служат тяжёлые заболевания (сифилис, туберкулёз и др.).
- Внутримышечная. Возникает из-за скопления крови в мышцах. В зоне локализации заболевания чувствуется сильная боль, теряются первоначальные функции мышечной ткани.
- Внутричерепные гематомы. Они, в свою очередь, делятся на эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые и внутримозговые.
Виды внутричерепных гематом
Эпидуральные ушибы возникают в результате накопления крови, расположенной между черепом и костью мозговой оболочки. Гематомы подобного типа чаще всего появляются в области виска вследствие сильного удара. Они отличаются сдавливанием мозга и потерей сознания, усилением головной боли, рвотой и слабостью. Если гематома имеет очень большие размеры, пострадавший может впасть в кому. Устраняется она путём хирургического вмешательства.
Субдуральные гематомы появляются из-за накопления крови между мозговыми оболочками и паутиной. В месте ушиба накапливается венозная кровь.
Посттравматические внутрижелудочковые и внутримозговые гематомы встречаются довольно редко, обычно сопровождая тяжёлую черепно-мозговую травму.
Рассмотрим основные стадии гематомы мягких тканей.
Начальная стадия
Начальная форма характеризуется тем, что вытекающая из сосудов кровь заполняет область под кожей и просачивается в ткани. В период распада эритроцитов кожа становится синего цвета благодаря работе гемоглобина. На первой стадии гематому мягких тканей следует охладить для уменьшения кровоподтёка. Для этого нужно приложить завёрнутый в ткань лёд или же, в случае его отсутствия под рукой, любой холодный предмет. Такая процедура поможет оказать сужающее влияние на сосуды, и количество вытекающей из них крови значительно уменьшится. Холод рекомендуется приложить сразу же после ушиба и держать примерно десять минут, повторять эти действия нужно каждые два часа. Противопоказаны: горячий душ, посещение бани или сауны.
Вторая стадия
Вторая стадия гематомы характеризуется изменениями, которые проявляются в снижении отёчности, кровоизлияние при этом приобретает синий цвет с желтоватым оттенком по краям. Если подкожная гематома имеет большие размеры, то на её поверхности могут возникнуть жёлтые пятна. Такая стадия отмечается через два-три дня после ушиба.
Значительно улучшают состояние гематомы компрессы на основе гепариновой мази, способствующие скорейшему рассасыванию сгустков крови. Тёплая повязка повышает приток крови, следствием чего является расширение сосудов и дальнейший вывод омертвевших клеток. Для такого компресса можно взять мешочек, сшитый из льняной ткани, насыпать в него соль или песок, подогреть и прикладывать на десять минут. Также к повреждённому месту можно приложить грелку. Мы рассмотрели вторую стадию гематомы мягких тканей. Какая еще бывает?
Третья стадия
Эта стадия проявляется через 3-5 дней. Гематома при этом может немного изменить своё расположение и опуститься, цвет её меняется на зелёный. Следует продолжать использование тёплых компрессов. Через некоторое время уплотнение проходит, а кожа восстанавливает свой обычный цвет. Именно этим характеризуетсятретья стадия гематомы мягких тканей.
Любая гематома проходит все три стадии, сопровождаясь при этом припухлостью и инфильтрацией места травмы. Иногда могут возникнуть осложнения, и воспаление приводит в таких случаях к образованию гнойника, так как кровь выступает хорошей питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. В этом случае необходимо сразу же обратиться к врачу и выполнять все его предписания, и тогда примерно через неделю получится избавиться от следов ушиба. Стадии гематомы мягких тканей и меры воздействия взаимосвязаны.
Степени тяжести гематом
Выделяются также три степени тяжести образования гематомы.
- Лёгкая. Синяк в таком случае появляется довольно быстро, то есть уже в первые сутки после получения травмы. При этом пострадавший испытывает слабую или умеренную боль в поражённой области, но функции конечности не нарушаются. Рассасывается такая гематома самостоятельно.
- Средняя. Появляется гораздо быстрее гематомы предыдущего типа, примерно через 3-5 часов после ушиба. Характеризуется умеренной болью, припухлостью и небольшим нарушением функций конечности, нуждается в оценке травматолога и назначении соответствующего лечения.
- Тяжёлая. Гематома подобного типа появляется через пару часов после получения ушиба. Пострадавший испытывает сильную боль. Имеется значительная припухлость, наблюдается потеря функций конечности. С такой гематомой следует немедленно обратиться к травматологу и получить квалифицированную медицинскую помощь. Нами приведены все стадии образования гематомы мягких тканей.
Гематомы на лице
Если человек падает и ударяется лбом или переносицей, синяк неизбежно возникает под глазом. Это происходит по той причине, что во время ушиба сосуды разрываются, под кожей начинается кровотечение. Из-за рыхлого характера тканей под нижним веком кровь устремляется именно в это место.
Если гематома находится под глазом, следует немедленно приложить что-нибудь холодное, чтобы предотвратить появление отёка. В таких случаях компресс необходимо прикладывать к щеке или непосредственно под нижним веком, но не к глазу.
Если в результате травмы повредилась переносица и наблюдается кровотечение из носа, запрещается сморкаться, ведь внутрь может попасть воздух, способствующий увеличению гематомы. В ноздри нужно вставить кусочки бинта. Использовать вату строго запрещается. Смочить тканевые тампоны можно 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем крепко затампонировать ноздри.
В случае появления проблем со зрением или пульсации в ушибленном месте следует как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Многие интересуются сроками рассасывания синяка под глазом. При должном лечении регенерация кожных покровов занимает около 5-7 дней. В случае же его отсутствия травма может быть заметна в течение двух-трёх недель.
Важна своевременная диагностика. Стадии гематомы мягких тканей должен определять только врач.
Лекарственные средства, заживляющие гематомы
Существуют различные препараты, способствующие более быстрому рассасыванию последствий ушиба. Перед их применением желательно проконсультироваться со специалистом, так как к использованию некоторых средств могут быть противопоказания.
Перечислим основные препараты, предназначенные для лечения гематом:
- «Троксевазин». Данная мазь очень хорошо помогает при рассасывании синяков. Если вовремя нанести её на ушибленное место, кровоподтёк не будет увеличиваться в размерах, а исчезновение его следов пройдёт быстрее. Применять мазь рекомендуется дважды в день. На срок восстановительного процесса влияют стадии гематомы мягких тканей и их лечение.
- «Бадяга». Это широко известное средство, оказывающее раздражающее воздействие на гематому. При его применении увеличивается циркуляция крови в месте ушиба, а синяк рассасывается быстрее. Данный препарат имеет антисептические свойства, ускоряет заживление кожных покровов. Наносится несколько раз в день на двадцать минут.
- «Лиотон». Характеризуется рассасывающими и восстанавливающими свойствами, улучшает кровообращение благодаря гепарину натрия, содержащемуся в его составе. Применять средство нужно в течение недели два-три раза в день.
- «Синяк-офф».Так называется гель, содержащий экстракт пиявки. Он расширяет сосуды, увеличивает кровоток, снимает воспаление.
Средства народной медицины
Вылечить синяк можно, прибегнув к помощи нетрадиционной медицины.
Чёрный чай, содержащий природные антиоксиданты, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отёк. Для того, чтобы сделать компресс, нужно заварить крепкий напиток (две чайные ложки на полстакана кипятка), дать настояться в течение получаса. После этого смочить в растворе ватный диск и приложить к травмированному месту на 20 минут. Повторять процедуру следует три раза в день.
Поможет снять воспаление и окажет противобактериальное действие капустный лист. Его нужно размять, чтобы появился сок. Приложить капустную массу к ушибу. Подержать несколько минут.
Лист алоэ также обладает противовоспалительным действием, помогает в борьбе с вредными бактериями. Его нужно разрезать и приложить одну половину к ушибу, обмотав бинтом. Ходить с таким компрессом можно около часа.
Увеличению кровотока в гематоме способствует смесь чайной ложки кайенского перца и пяти ложек вазелина. Полученную мазь нужно наносить на гематому и держать около десяти минут.
Источник
Механизм появления гематом и этиология предшествующих этому процессов имеют тесную взаимосвязь. Осумкованная гематома в этом случае — не исключение. Для того чтобы понять причины ее возникновения и узнать о методах лечения, необходимо ознакомиться с нижеследующей информацией.
Немного анатомии
Кожа имеет 3 слоя со своими особыми свойствами: эпидермис, дерма, гиподерма (подкожно-жировой слой).
Эпидермис – самый верхний и тонкий слой, в нем кровеносных сосудов нет и всего несколько слоев клеток. Питается он за счет диффузии веществ из нижних глубоких слоев кожи. При закрытых травмах он остается неповрежденным. Его функция – защитная.
Дерма, или собственно кожа, – это волокна соединительной ткани. Здесь уже присутствуют некоторые нервные окончания и сосуды в виде капилляров. Дерма играет роль в появлении подкожных гематом, но практически кровоизлияний здесь не бывает. Это связано с тем, что соединительные волокна построены плотно и полости с кровью здесь образоваться негде. Нервные же окончания реагируют на боль при травме.
Подкожно-жировая клетчатка – самый глубокий слой. Построен в виде ячеек, содержащих участки жира, разделенных соединительнотканными перегородками.
Здесь сконцентрированы питательные вещества и мелкие сосуды. В участках происходит отложение питания или же идет расход, в случае необходимости. Гематомы образуются именно здесь, потому что жировая ткань более мягкая и легко раздвигаема для полостей. Сюда же изливается кровь при повреждении более крупных сосудов.
Разделение понятий
При повреждениях кожи могут возникать внутри- или подкожные кровоизлияния, которые называют по-разному, зачастую считая их аналогией. Но все они разные. Травму называют и синяком, и гематомой, и шишкой, но это не синонимы. Например, гематома и кровоподтек: общая у них только причина — внешнее или внутреннее воздействие или заболевание. Но при гематоме обязательно имеется полость, куда излилась кровь и повреждается структура ткани. Она появляется из-за расслоения ткани.
Если полости нет – это не гематома, она может возникать не только в коже, но и внутри органов. Например, в полости черепа по локализации выделяют:
- эпидуральная (экстрадуральная) гематома — между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
- субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой);
- субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой);
- внутримозговая, или паренхиматозная в веществе мозга, подкожное кровоизлияние на голове часто называют шишкой – у взрослых.
Кровоподтек – это тоже кровоизлияние в мягкие ткани, но структура здесь не нарушается, и полость не возникает. В просторечье это называют синяком.
Синяк – это только разговорный, но не медицинский термин. В официальных документах он не используется. Некоторые любят блеснуть медицинской терминологией и называют кровоподтек гематомой, хотя это в корне неверно. Если быть точным, это геморрагическое пропитывание кожи.
Почему так важно разделять эти понятия? Потому что они имеют разные последствия, лечение и степень тяжести. Степень ушиба может определять появление синяка или гематомы.
Степени ушибов
Ушибы бывают 3 степеней. При 1-й степени будет только синяк, который сам рассосется и не представляет опасности. Другие степени ведут к появлению гематом. Гематомы непредсказуемы, сами не исчезают, могут осложняться и требуют лечения. Они могут возникать и без травмы, когда сосуд самопроизвольно разрывается – это спонтанная гематома. Кожа в месте травмы проходит все стадии изменения цвета: красный, красно-синий либо желтовато-зеленый оттенок.
- Первая степень ушиба – кровоподтек небольшой. Становится заметен на следующий день. Он слегка болит и отека здесь нет.
- Вторая степень – боль появляется сразу и место удара опухает. Синяк возникает в течение 4-5 часов.
- Третья степень – отек и боль нарастают за час. Боль сильная, длительная, конечность может посинеть.
Причины появления гематом
Основная причина — травма мягких тканей: сильные ушибы, удары, сдавливание, падение, растяжение, защемление. При этом повреждаются сосуды, из них изливается кровь, которая при большом скоплении не может рассосаться и скапливается в определенном месте.
Другая причина – патологии крови (лейкоз, геморрагический васкулит). Разрыв сосудов может образоваться и после антикоагулянтов.
К немеханическим причинам относятся также:
- Синдром Мэллори-Вейса – трещины в верхней части желудка или внизу пищевода, которые возникают из-за натуживания при рвоте, после переедания или приема спиртного.
- Атеросклероз – в сосудах развиваются холестериновые бляшки и могут приводить к повреждениям сосуда.
- Геморрагический васкулит – повреждения капилляров.
- Внутримышечная гематома – появляется после внутримышечных инъекций в ягодицу.
- Послеоперационные гематомы – у беременных после кесарева сечения, что зависит от проницаемости сосудов и повышенного АД.
Классификация гематом
Гематомы по типу кровоизлияния бывают:
- артериальными;
- венозными;
- смешаннами.
По месту локализации:
- под кожей;
- фасцией;
- межмышечными.
По клинике:
- ограниченными;
- диффузными;
- пульсирующими;
- осумкованными.
Гематома по размерам и глубине повреждений бывает:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Легкая гематома развивается в течение суток после травмы. Боль незначительная, движения не нарушены. Отека нет. Быстро рассасывается.
Средняя – развивается за 3-5 часов после травмы. Боль интенсивнее, ткани поражены более глубоко. Место травмы опухает, иногда мешает движениям.
Тяжелая – формируется в течение часа после удара. Может повышаться общая и местная температура, боль постоянная, сильная, движения ограничены.
По клиническим проявлениям гематомы делятся на следующие:
- Ограниченные по периферии – в таких случаях края плотные, в центре размягчение.
- Осумкованные гематомы – внутри скопление большого количества жидкости. Самостоятельно рассосаться они способны только при маленьких размерах.
- Диффузные – имеют свойство быстро увеличиваться и требуют быстрого вскрытия.
По состоянию скопившейся крови гематомы бывают свернувшиеся и несвернувшиеся (свежие), неинфицированные и инфицированные с гноем, пульсирующие и непульсирующие.
По внешнему виду гематомы делят:
- на артериальные – имеют ярко-красный цвет и площадь их больше;
- венозные – синюшно-фиолетовые;
- смешанные – наиболее распространенные.
По локализации:
- подкожные;
- подслизистые;
- внутримышечные;
- подфасциальные;
- субсерозные (чаще в брюшной полости или в легких);
- ретрохориальные (у беременных);
- самые опасные: в головном мозге и застарелые гематомы.
Если осумкованная гематома не рассасывается и ее соединительнотканная оболочка разрастается, образуется киста. Такая гематома всегда в некоторой степени упруга и меняет свою форму при изменении положения тела человека.
Симптомы осумкованной гематомы
Основной признак — изменение цвета кожи в области повреждения сначала на пунцово-красный, затем бордовый, синюшный, желто-зеленый. Общая клиническая картина определяется степенью тяжести гематомы.
Если осумкованная гематома локализована в клетчатке кожи, то она проявляется выбуханием. При пальпации болезненна, кожа над ней немного гиперемирована.
Межмышечное расположение приводит к отеку конечности, движения ограничены и боль более выражена. Для диагностики применяют УЗИ или диагностическую пункцию.
При малых размерах осумкованная гематома способна рассосаться и сама, но чаще она существует длительное время и за это время может пропитаться солями кальция, уплотниться.
Если гематома не рассасывается, требуется вмешательство хирурга. При наличии ссадин такая гематома нередко нагнаивается. Тогда она резко увеличивается в размерах, поднимается температура и требуется срочная операция.
Если опухоль вовремя не прооперировать, возникают осложнения.
Правила первой медицинской помощи при ушибах
Лечение осумкованной гематомы начинают с накладывания холода по 2 раза в течение часа на 5-10 минут. Если удар был незначительным, поможет полимедэл (особая пленка для улучшения капиллярного кровотока), тогда гематома не образуется вообще. Это актуально, в частности, для лица.
Если удар был серьезным, лучше наложить плотную повязку из эластичного бинта на 1-2 часа. Бинтовать можно только конечности. Тепло можно использовать только на третьи сутки. Его прикладывают по 40 минут 2 раза в день.
Принимать обезболивающие можно только в том случае, если гематома не в брюшной полости и не в области головы. Больному нужно обеспечить покой. Также на 3-й день можно начать применять мази и гели.
При повреждениях лица лучшая мазь от синяков и гематом — «Синяк-OFF». В состав ее входит экстракт пиявки. Мазь имеет не только рассасывающий эффект, но и тонизирующий. Запах у нее приятный, и дискомфорта не возникает.
Как долго рассасывается осумкованная гематома на лице? Обычно в пределах недели, но иногда и до 8-9-й дней.
Чем опасна гематома
При обширных кровоизлияниях в полости внутренних органов, через некоторое время излившаяся кровь начинает разлагаться с распадом гемоглобина. Возникает эндотоксикоз – накопление и отравление тканей продуктами распада.
Большая гематома на ноге, например, может приводить к таким осложнениям:
- хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, в полости сустава начинает копиться выпот;
- гемартроз – кровоизлияние внутрь сустава.
А внутричерепные кровоизлияния вызывают изменения психики: амнезию, нарушения реакции и внимания, повышенную тревожность, припадки, изменения личности.
Лечение гематом
Маленькие осумкованные гематомы можно лечить консервативно. Хорошо помогает прикладывание холода к свежей гематоме.
Систематически наносится мазь. Лучшие мази от синяков и гематом — «Лиотон», «Троксевазин-гель», «Гепариновая мазь» и «мазь Вишневского». В последнее время применяют «Синяк-off», бальзам «Спасатель», крем-бальзам «SOS», мазь «911», «Медерма». Все они обладают рассасывающим действием. Кроме того, обладают регенерирующим и стимулирующим обмен действием.
Цена «Лиотона» зависит от размеров тубы. Полезными оказываются мази, укрепляющие сосуды: троксевазиновая, троксерутиновая.
НПВС мази имеют противовоспалительный, противоотечный эффекты: «Фастум-гель», «Кетонал», «Диклофенак», «Вольтарен эмульгель».
Цена «Лиотона» — это еще одно его преимущество, она невысока (от 340 руб.) и не особенно разнится в разных регионах. Особенность мази в том, что ее можно накладывать на открытые после повреждения поверхности.
Также назначают и физиотерапию (солюкс, инфракрасная или синяя лампа, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез). Через некоторое время поврежденная область кожи начинает менять цвет в процессе рассасывания.
Кроме всего, врач может назначить препараты для укрепления стенок сосудов: «Аскорутин», «Капилар», «Троксевазин2, «Рутин» и др. Особенно хорош «Капилар» для пожилых.
Хирургическое лечение
Крупные, нагноившиеся и выбухающие или пульсирующие осумкованные гематомы должны лечиться только путем вскрытия под местной анестезией. Чаще это касается межмышечных гематом. Через разрез содержимое выдавливается. А полость затем обрабатывается перекисью. Накладывается плотная повязка.
В отдельных случаях при операции по удалению гематомы с повреждением крупных сосудов хирург находит поврежденный сосуд и перевязывает его.
При инфицировании гематом образуется полость с гноем. Процедура вскрытия осумкованной гематомы, в этом случае, показана и при обширных гематомах. Хирург проводит вскрытие такой полости, промывает ее антисептиками и ставит дренаж для оттока скопившейся жидкости. Далее накладывается антисептическая повязка и назначаются антибиотики. Чаще это происходит при гематомах брюшной полости. Швы снимают через 10 дней. Все это время пациент принимает антибиотики.
Более позднее осложнение гематомы — ее организация. Имеется в виду пропитывание солями кальция с образованием капсулы. Такая капсула также иссекается.
Гематома после падения с ушибом живота, головы и груди нуждается в консультации врача сразу, поскольку есть вероятность повреждения внутренних органов или мозга. При внутричерепных гематомах консервативное лечение возможно при объеме гематом до 40 мл и отсутствии мозговых симптомов. В противном случае, проводится трепанация черепа. Вырезается костный лоскут, при помощи аспиратора кровь удаляется из гематомы, полость промывается, лоскут кости возвращается и ткани ушивают в обратном порядке.
Прогноз
Обычно, доктора дают хороший прогноз при повреждениях мягких тканей. Самый плохой прогноз можно получить при ЧМТ с эпидуральной или субдуральной гематомой. При тяжелых повреждениях процесс рассасывания затягивается на несколько лет.
Меры профилактики
Профилактическими мерами является осторожность, минимизация травм, исключение инфицирования. В доме с маленькими детьми следует максимально сократить количество острых углов. При занятиях велоспортом или катании на роликах и коньках необходимо пользоваться наколенниками, чехлами на локти и шлемом. Перед каждой тренировкой важно проводить разминку.
Источник