Что такое гематома в стадии организации

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Ретрохориальная гематома

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.
Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.
Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови. Эти изменения необходимы для нормального плацентогенеза, поддержания полноценного жизнеобеспечения плода. Цитотрофобласт образует внутреннюю выстилку артерий, полностью перекрывая просвет 20-50% сосудов и не допуская контакта межворсинчатого пространства с материнской кровью на первом этапе формирования плаценты.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона. Нарастание кровотечения из спиральных артерий приводит к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта вследствие оксидативного стресса, гибели эмбриона, самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные. Общее самочувствие остаётся без изменений. Выделение алой свежей крови из влагалища, усиление боли и ухудшение самочувствия нередко являются признаками начинающегося аборта – состояния, требующего срочной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Источник

17 Июля, 2018
Другие состояния
Гладких Ася

Порой даже, казалось бы, небольшой ушиб может стать причиной появления синяка или гематомы. Конечно же, это неизменно вызывает чувство досады. Особенно в тёплое время года, когда совсем нет желания надевать одежду с длинным рукавом или прятать ноги. Как быстро проходит синяк? Можно ли ускорить процесс его рассасывания? Ответы на эти вопросы представлены в статье.

Оказывается, периоды изменения гематомы и связанные с ними сроки восстановления кожного покрова действительно существуют. Рассмотрим стадии гематомы мягких тканей.

стадии гематомы мягких тканей

Определение гематомы

Гематома – скопление крови внутри тела человека, имеющее посттравматический характер и появившееся из-за разрыва сосудов. Образование синяка порой длится в течение нескольких часов и сопровождается болезненными ощущениями. Гематома может быть как незначительной, так и оказывающей давление на мягкие ткани и органы, находящиеся рядом. Результат ушиба проявляется в толще мышц, под кожей или слизистыми оболочками, в головном мозге и т. п.

Существуют различные стадии подкожной гематомы мягких тканей.

Если для сосудов характерна повышенная ломкость или недостаточная свёртываемость крови, синяки могут появляться после незначительных ударов или даже самопроизвольно. Небольшие гематомы чаще всего проходят самостоятельно, более крупные же могут возникнуть, одновременно образуя соединительную ткань и затрудняя функции соседних органов, а в некоторых случаях даже появляется нагноение. Самые опасные гематомы – внутричерепные, поскольку они сдавливают головной мозг и могут привести к летальному исходу. Лечатся они в большинстве своём хирургическим путём, консервативная терапия осуществляется реже.

Стадии гематомы мягких тканей рассмотрим позже.

Причины возникновения

Как уже было сказано, чаще всего гематомы возникают в результате посттравматического кровотечения, происходящего внутри организма из-за удара, многочисленных ушибов, сильного сдавливания и защемления кожи. Но существует такое явление, как субарахноидальное кровоизлияние – возникновение деформации мягких тканей не только в результате сильного ушиба, но и как следствие разного рода заболеваний внутренних органов.

гематомы стадии

Возможные осложнения

Риск инфицирования и нагноения гематомы значительно увеличивается, если у организма снижена защита из-за:

истощения;
возраста, близкого к пенсионному;
врождённых дефектов;
нарушений иммунной системы.

Повышенное скопление крови в органах, отвечающих за нормальное функционирование организма, требует обязательного обращения в медицинское учреждение. Стадии гематомы мягких тканей интересуют многих. Об этом расскажем далее.

Классификация гематом

Существуют следующие классификации гематом.

По характеру размещения: подслизистые, подкожные, межмышечные, подфасциальные, локализованные во внутренних органах и в полости черепа.

По отношению к сосуду: пульсирующие и непульсирующие гематомы.

По состоянию крови в пределах травмы: свежие (отсутствует свёртывание), свернувшиеся, гематомы, осложнённые нагноениями, инфицированные.

По клиническим признакам: осумкованные, ограниченные и диффузные гематомы. Стадии у каждого вида примерно одинаковые.

вторая стадия гематомы мягких тканей

Гематомы классифицируются еще и так:

Артериальная. Имеет ярко-красный оттенок, наполнена артериальной кровью.
Венозная. Это гематома, образующаяся обычно из-за нарушений целостности вен, которые приобретают фиолетовый оттенок, отличаются малоподвижностью и твёрдостью. Чаще всего ушибы имеют смешанный характер, то есть в них содержится как артериальная, так и венозная кровь.
Подкожная гематома. Появляется под верхними кожными покровами, похожа на синяк. Причиной её возникновения служат тяжёлые заболевания (сифилис, туберкулёз и др.).
Внутримышечная. Возникает из-за скопления крови в мышцах. В зоне локализации заболевания чувствуется сильная боль, теряются первоначальные функции мышечной ткани.
Внутричерепные гематомы. Они, в свою очередь, делятся на эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые и внутримозговые.

Виды внутричерепных гематом

Эпидуральные ушибы возникают в результате накопления крови, расположенной между черепом и костью мозговой оболочки. Гематомы подобного типа чаще всего появляются в области виска вследствие сильного удара. Они отличаются сдавливанием мозга и потерей сознания, усилением головной боли, рвотой и слабостью. Если гематома имеет очень большие размеры, пострадавший может впасть в кому. Устраняется она путём хирургического вмешательства.

первая стадия гематомы мягких тканей

Субдуральные гематомы появляются из-за накопления крови между мозговыми оболочками и паутиной. В месте ушиба накапливается венозная кровь.

Посттравматические внутрижелудочковые и внутримозговые гематомы встречаются довольно редко, обычно сопровождая тяжёлую черепно-мозговую травму.

Рассмотрим основные стадии гематомы мягких тканей.

Начальная стадия

Начальная форма характеризуется тем, что вытекающая из сосудов кровь заполняет область под кожей и просачивается в ткани. В период распада эритроцитов кожа становится синего цвета благодаря работе гемоглобина. На первой стадии гематому мягких тканей следует охладить для уменьшения кровоподтёка. Для этого нужно приложить завёрнутый в ткань лёд или же, в случае его отсутствия под рукой, любой холодный предмет. Такая процедура поможет оказать сужающее влияние на сосуды, и количество вытекающей из них крови значительно уменьшится. Холод рекомендуется приложить сразу же после ушиба и держать примерно десять минут, повторять эти действия нужно каждые два часа. Противопоказаны: горячий душ, посещение бани или сауны.

Вторая стадия

Вторая стадия гематомы характеризуется изменениями, которые проявляются в снижении отёчности, кровоизлияние при этом приобретает синий цвет с желтоватым оттенком по краям. Если подкожная гематома имеет большие размеры, то на её поверхности могут возникнуть жёлтые пятна. Такая стадия отмечается через два-три дня после ушиба.

Значительно улучшают состояние гематомы компрессы на основе гепариновой мази, способствующие скорейшему рассасыванию сгустков крови. Тёплая повязка повышает приток крови, следствием чего является расширение сосудов и дальнейший вывод омертвевших клеток. Для такого компресса можно взять мешочек, сшитый из льняной ткани, насыпать в него соль или песок, подогреть и прикладывать на десять минут. Также к повреждённому месту можно приложить грелку. Мы рассмотрели вторую стадию гематомы мягких тканей. Какая еще бывает?

стадии подкожной гематомы мягких тканей

Третья стадия

Эта стадия проявляется через 3-5 дней. Гематома при этом может немного изменить своё расположение и опуститься, цвет её меняется на зелёный. Следует продолжать использование тёплых компрессов. Через некоторое время уплотнение проходит, а кожа восстанавливает свой обычный цвет. Именно этим характеризуетсятретья стадия гематомы мягких тканей.

Любая гематома проходит все три стадии, сопровождаясь при этом припухлостью и инфильтрацией места травмы. Иногда могут возникнуть осложнения, и воспаление приводит в таких случаях к образованию гнойника, так как кровь выступает хорошей питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. В этом случае необходимо сразу же обратиться к врачу и выполнять все его предписания, и тогда примерно через неделю получится избавиться от следов ушиба. Стадии гематомы мягких тканей и меры воздействия взаимосвязаны.

Степени тяжести гематом

Выделяются также три степени тяжести образования гематомы.

Лёгкая. Синяк в таком случае появляется довольно быстро, то есть уже в первые сутки после получения травмы. При этом пострадавший испытывает слабую или умеренную боль в поражённой области, но функции конечности не нарушаются. Рассасывается такая гематома самостоятельно.
Средняя. Появляется гораздо быстрее гематомы предыдущего типа, примерно через 3-5 часов после ушиба. Характеризуется умеренной болью, припухлостью и небольшим нарушением функций конечности, нуждается в оценке травматолога и назначении соответствующего лечения.
Тяжёлая. Гематома подобного типа появляется через пару часов после получения ушиба. Пострадавший испытывает сильную боль. Имеется значительная припухлость, наблюдается потеря функций конечности. С такой гематомой следует немедленно обратиться к травматологу и получить квалифицированную медицинскую помощь. Нами приведены все стадии образования гематомы мягких тканей.

Гематомы на лице

Если человек падает и ударяется лбом или переносицей, синяк неизбежно возникает под глазом. Это происходит по той причине, что во время ушиба сосуды разрываются, под кожей начинается кровотечение. Из-за рыхлого характера тканей под нижним веком кровь устремляется именно в это место.

Если гематома находится под глазом, следует немедленно приложить что-нибудь холодное, чтобы предотвратить появление отёка. В таких случаях компресс необходимо прикладывать к щеке или непосредственно под нижним веком, но не к глазу.

Если в результате травмы повредилась переносица и наблюдается кровотечение из носа, запрещается сморкаться, ведь внутрь может попасть воздух, способствующий увеличению гематомы. В ноздри нужно вставить кусочки бинта. Использовать вату строго запрещается. Смочить тканевые тампоны можно 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем крепко затампонировать ноздри.

В случае появления проблем со зрением или пульсации в ушибленном месте следует как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Многие интересуются сроками рассасывания синяка под глазом. При должном лечении регенерация кожных покровов занимает около 5-7 дней. В случае же его отсутствия травма может быть заметна в течение двух-трёх недель.

Важна своевременная диагностика. Стадии гематомы мягких тканей должен определять только врач.

Лекарственные средства, заживляющие гематомы

Существуют различные препараты, способствующие более быстрому рассасыванию последствий ушиба. Перед их применением желательно проконсультироваться со специалистом, так как к использованию некоторых средств могут быть противопоказания.

Перечислим основные препараты, предназначенные для лечения гематом:

«Троксевазин». Данная мазь очень хорошо помогает при рассасывании синяков. Если вовремя нанести её на ушибленное место, кровоподтёк не будет увеличиваться в размерах, а исчезновение его следов пройдёт быстрее. Применять мазь рекомендуется дважды в день. На срок восстановительного процесса влияют стадии гематомы мягких тканей и их лечение.
«Бадяга». Это широко известное средство, оказывающее раздражающее воздействие на гематому. При его применении увеличивается циркуляция крови в месте ушиба, а синяк рассасывается быстрее. Данный препарат имеет антисептические свойства, ускоряет заживление кожных покровов. Наносится несколько раз в день на двадцать минут.
«Лиотон». Характеризуется рассасывающими и восстанавливающими свойствами, улучшает кровообращение благодаря гепарину натрия, содержащемуся в его составе. Применять средство нужно в течение недели два-три раза в день.
«Синяк-офф».Так называется гель, содержащий экстракт пиявки. Он расширяет сосуды, увеличивает кровоток, снимает воспаление.

Средства народной медицины

Вылечить синяк можно, прибегнув к помощи нетрадиционной медицины.

Чёрный чай, содержащий природные антиоксиданты, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отёк. Для того, чтобы сделать компресс, нужно заварить крепкий напиток (две чайные ложки на полстакана кипятка), дать настояться в течение получаса. После этого смочить в растворе ватный диск и приложить к травмированному месту на 20 минут. Повторять процедуру следует три раза в день.

Поможет снять воспаление и окажет противобактериальное действие капустный лист. Его нужно размять, чтобы появился сок. Приложить капустную массу к ушибу. Подержать несколько минут.

Лист алоэ также обладает противовоспалительным действием, помогает в борьбе с вредными бактериями. Его нужно разрезать и приложить одну половину к ушибу, обмотав бинтом. Ходить с таким компрессом можно около часа.

Увеличению кровотока в гематоме способствует смесь чайной ложки кайенского перца и пяти ложек вазелина. Полученную мазь нужно наносить на гематому и держать около десяти минут.

Источник