Что такое гематома после пластики
Итак, гематома это ограниченное скопление крови в полости имплантационного кармана. Для круропластики это достаточно редкое осложнение (менее 1% от всех операций), но крайне болезненное, так как наличие даже небольшого количества крови в имплантационном кармане вызывает резкую болезненность вплоть до невозможности наступать на ногу.
Как видно из определения, скопление крови обусловлено продолжающимся кровотечением разной степени интенсивности. Чаще всего характерная клиническая картина формируется к 3-4 дням после операции.
Причины развития гематомы
Наиболее частые причины хорошо известны а именно:
- Незамеченное или не выявленное кровотечение по ходу операции. Наиболее распространенная причина. Имплантат устанавливается через небольшой разрез, который не даёт возможности визуально оценить тщательность остановки кровотечения. Хирургу приходится полагаться на косвенные признаки остановки кровотечения.
- Скрытые формы варикозной болезни. Варикозно расширенные вены могут быть источником кровотечения, так как после травматизации плохо сокращаются.
- Нарушения в свертывающей системе крови. Несмотря на то, что перед операцией пациентка в обязательном порядке сдает все необходимые анализы, эти нарушения могут остаться не выявленными, что может привести к кровотечению.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. Такие лекарства как аспирин, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты снижают свертывающую способность крови, что также может стать причиной образования гематомы. С учетом того, что НПВС есть практически во всех обезболивающих препаратах, а женщины принимают их достаточно часто, то риск гематомы возрастает, особенно при бесконтрольном их применении. Кроме того, антикоагулянты назначают и при некоторых других заболеваних.
- Ранняя физическая активность. В теченение 3-4 дней физическая активность должна быть ограничена. В первые дни после операции есть риск срыва тромба, поэтому нужно ограничиться домашним режимом, а пациенткам из других городов задержаться в клинике на 3-4 дня. Через несколько дней после операции риск кровотечения стремится к нулю.
- Повышение артериального давления. Принцип тот же самый — срыв тромба. Повышение артериального давления может привести к кровотечению. Контроль АД, прием необходимых гипотензивных препаратов по назначению врача, сводят эту проблему к минимуму.
Могут быть и другие причины которые приводят к кровотечению. К сожалению, никогда не бывает, да и не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза, поэтому и хирург и пациент должны быть готовы к борьбе с гематомой.
Как проявляется гематома после увеличения голеней?
Как проявляется гематома после круропластики? Когда есть основания для беспокойства и что делать в этом случае?
Первые симптомы гематомы начинают проявляться на 2-3 сутки после операции. Так как скапливается кровь в имплантационном кармане ограниченном плотной фасцией, то такое типичное явление как синяк в первые дни отсутствует, что не должно вводить в заблуждение. Основные симптомы следующие:
- Боль. Самый главный симптом свидетельствующий о том, что что-то не в порядке. На следующий день после операции боль начинает постепенно уменьшаться и практически полностью исчезает на 7-14 сутки после операции. Если есть даже небольшая гематома, то боль не только не уменьшается, но в некоторых случаях даже усиливается.
- Отек (увеличение голени в объеме). Возможен только при большой гематоме, как показывает опыт, бывает редко.
- Синяки. Начинают проявляться на 7-14 сутки после операции, поэтому в первые дни их отсутствие не может считаться основанием для сомнений в наличии гематомы. Большие синяки могут появляться только при большой гематоме.
- Ограничение подвижности и нарушение функции. Это основной симптом в основании которого лежит боль. Пациент с гематомой не может наступать на ногу, сильно хромает. При наличии такой боли на 4-7 сутки после операции является основанием для постановки диагноза гематома после круропластики.
Как убедиться в том, что гематомы нет или наоборот есть?
Как мы успели убедиться достоверным признаком гематомы может быть только боль и ограничение подвижности.
Дополнительным методом обследования в этом случае является УЗИ. В высоком проценте случаев доктор по ультразвуковой картине может обнаружить скопление крови в имплантационном кармане.
Однако, не стоит возлагать на этот метод большие надежды, так как несколько миллилитров крови доктор может и не заметить, но боль при этом будет сильной и гематому все-равно надо удалять.
Как лечить гематому после круропластики?
При всей неприятности ситуации лечить гематому достаточно просто. Для опытного хирурга поставить диагноз и начать лечение не представляется затруднительным.
Самый эффективный способ лечения это удаление гематомы с промыванием имплантационного кармана. Чаще всего это можно сделать под местной анестезий.
Швы распускаются, удаляется имплантат. Имплантационный карман обильно промывается раствором антисептика. При необходимости кровоточащий сосуд прижигается. Заново устанавливается имплантат и накладываются швы.
Эффективность лечения 100%. Никаких последствий для здоровья и эстетического результата операции при правильном и вовремя проведенном лечении нет.
Какие меры профилактики гематомы существуют?
Как хирург так и пациент должны опасаться и быть готовыми к различным осложнениям. Прежде всего пациентам надо знать о них и идти на операцию осознанно.
Со стороны хирурга меры профилактики следующие:
- полноценное предоперационное обследование с исследованием системы гемостаза
- аккуратное разделение тканей и тщательный гемостаз
- контроль гемостаза перед ушиванием послеоперационной раны
Со стороны пациента меры профилактики следующие:
- исключить прием аспирин содержащих лекарств за 2 недели до даты операции
- ограничение физической нагрузки в течение нескольких дней после операции
- ношение компрессионного трикотажа
Следует помнить, что даже если Вы оказались в числе немногих у кого образовалась гематома это не повод для паники. Свяжитесь со своим доктором, во время проведенное лечение гарантирует не только сохранение здоровья, но и сохранения эстетического результата операции.
Источник
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Юлия Лобач
Вмешательство в ходе проведения операции очень часто сопряжено с осложнениями, среди которых можно выделить кровоизлияния в ткани и гематомы. Даже не имея медицинского образования, несложно понять, что при названном процессе могут повредиться кровеносные сосуды мелкого размера и капилляры. Даже давление инструментов на края раны при ее раздвигании может способствовать этому.
Наряду с существованием различных причин появления гематом после операции, есть и множество методик борьбы с ними.
Причины возникновения
Согласно исследованиям, при проведении хирургических вмешательств у восьми пациентов из ста появляются гематомы как послеоперационные осложнения. Такие синяки могут появляться от подкожного кровоизлияния сразу же после операции, а иногда они проявляются лишь по прошествии несколько суток.
Гематома после операции может быть спровоцирована следующими факторами:
- высоким уровнем артериального давления в период после операции;
- недостаточно быстрой свертываемостью крови, вызванной какими-либо заболеваниями или некоторыми медикаментами;
- проявлением атеросклероза;
- нарушением целостности сосудов;
- сосудистыми заболеваниями или травмой;
- невоспалительной (геморрагической) сыпью;
- наличием постоянной инфекции;
- очень тяжелыми заболеваниями сосудов и внутренних органов, такими как новообразования, цирроз печени и васкулит (воспаление сосудов);
- проблемами с питанием, нехваткой витаминов К, B, C и фолиевой кислоты.
Виды гематом и их характеристика
Лечение гематомы после операции мы рассмотрим позднее, а пока определим их виды. Под гематомой понимают кровоизлияние в мягкие ткани, которое возникает при повреждениях кровеносных сосудов.
В процессе разрезания тканей врач-хирург может повредить многочисленную и разветвленную сосудистую сеть, что приведет в конечном итоге к кровоизлиянию. Основными его показателями могут являться: болезненные ощущения, быстрое изменение оттенка кожи, появление припухлости, а при наличии внутренних гематом чувствуется сдавливание, однако все эти признаки появляются далеко не всегда и не сразу.
Согласно расположению, принято подразделять гематомы после операции на четыре вида:
- гематомы, находящиеся под кожей;
- между мышцами;
- гематомы грудной и брюшной полости (полостные);
- расположенные внутри черепной коробки.
Подкожная гематома
Под подкожной послеоперационной гематомой понимается незначительное кровоизлияние в мягкие ткани, находящиеся под кожей. Кровь может не проникать в ткань, а собираться в одном месте, в результате чего образуется полость. В данном случае можно говорить об образовании в виде сумки.
Под кожей кровоподтек представляет собой синяк продолговатой или круглой формы. Бывают случаи, когда при наличии многочисленных гематом кровоизлияния образуют скопление пятен.
Одним из показателей является изменение цвета. Сначала на смену красному приходит фиолетовый, а затем он становится желто-зеленого оттенка. Перед тем как исчезнуть, кровоподтек имеет вид коричневого пятна, и остается таким достаточно продолжительное время, а после себя не оставляет следа. Если образовалась гематома после операции такого рода, необходимо только ждать.
Внутренняя гематома
Этот вид гематом является кровоизлияниями крайне опасной формы, так как помимо повреждения органов, кровь в большом количестве заполняет полости или может скапливаться между тканями.
У человека данные симптомы начинают проявляться с резкого падения артериального давления, кожа приобретает бледный оттенок, появляются болезненные ощущения в месте операции. Кровь вытекает по дренажам в огромном количестве. Состояние настолько опасное, что если в нужное время не положить человека на операционный стол и не зашить сосуд, который кровоточит, то все может закончиться печально. Например, гематома после операции грыжи может быть данного вида.
Гематома головного мозга
Кровоизлияние внутрь черепной коробки может возникнуть после травмы или операции. Данное явление смертельно опасно, так как существует возможность необратимого поражения тканей мозга человека. Поэтому в обязательном порядке необходимо немедленно диагностировать и лечить данные гематомы черепа. Выделяют следующие их разновидности:
- субдуральная, ассоциированная с черепно-мозговой травмой;
- эпидуральная;
- гематома внутри мозга.
Первая твердая оболочка находится между мозгом и костями черепа. По окончанию проведения операции между этой оболочкой и черепом обнаруживается скопившаяся кровь. В медицине это называется субдуральной гематомой. Такие состояния приводят к увеличению давления на мозг и к изменению его работы в худшую сторону. Бывают случаи, когда данный вид приводит к смерти.
Главные симптомы гематомы внутри черепа
Наличие внтуричерепной гематомы можно определить по некоторым признакам. К ним относятся:
- Появление резкой боли в голове.
- Рвота и тошнота.
- Сильная сонливость.
- Появление обмороков.
- Расширение зрачка со стороны гематомы.
- Приступы эпилепсии, паралич и парез.
Лечение гематомы после операции
Для терапии перечисленных патологий требуется определенный подход, не исключено и осуществление повторной операции. Лечить самостоятельно данные виды гематом крайне опасно. В таких условиях кровь может быстро подхватить инфекцию, которая проникает из операционной раны. А большое кровоизлияние может привести к обширной кровопотере. Продукты распада в состоянии вызвать интоксикацию организма.
Общая опасность заключается в том, что:
- существует риск занесения инфекции;
- в месте гематомы появляется уплотнение и не исчезает со временем;
- изменяется форма тканей, а рубцы, которые появляются в местах скопления, воздействуют на их подвижность негативным образом.
При использовании современных методик лазерной хирургии, а также применении особых инструментов, которые могут прижигать сосуды в ране во время операции, снижается риск заражения. А о том, в каких случаях применяются противовоспалительные мази и другие средства терапии, мы расскажем далее.
После операции кровоподтеки незначительного размера рассосутся самостоятельно.
Прикладывание холода способствует остановке кровотечения, так как сосуды сужаются. Наложение давящей повязки способствует локализации подтека на руке или ноге. С помощью пункции и шприца удаляется все содержимое гемтомы.
Эти методы являются эффективными для поверхностного скопления крови. А небольшой разрез, так называемый дренаж, позволяет удалить сгустки крови, в случае если гематома свернулась или приняла форму сумки.
Гепаринсодержащие гели и противовоспалительные мази отлично подходят для лечения кожи при малой гематоме после операции. Они наносятся на кровоподтек несколько раз в день до достижения эффекта полного исчезновения. Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение и способствуют устранению уплотнений и отеков.
Для повторной профилактики гематом используется компрессионный трикотаж. Сгусток крови должен сформироваться. А чтобы добиться этого эффекта, необходимо иммобилизировать конечность. При сильной кровоточивости врач назначает препараты, увеличивающие свертываемость крови.
Меры для снижения рисков образования гематом после хирургических вмешательств
Итак, чтобы не возниклагематома после операции, что делать? Для этого проводится:
- Исследование пациента на наличие заболеваний, связанных с кровью, в частности, относящихся к ее свертываемости.
- Исключение препаратов, которые вызывают снижение свертываемости крови.
- Операции обязаны проходить с обязательным восстановлением потери крови.
- Поврежденные сосуды необходимо тщательным образом подвергать коагуляции.
- После завершения вмешательства, перед тем как зашивать раны, нужно обязательно проверить полость коагулированных сосудов.
- На этапе восстановления необходимо четко следовать требованиям врача, а также это нужно делать на послеоперационном этапе.
Не стоит забывать, что гематома не так уж безобидна и способна свести на нет результат проведения операционных действий. Необходимо слушать врачей во избежание появления осложнений, которые могут затянуть период восстановления.
Источник
Гематома
после подтяжки груди
Как известно, любая пластическая операция, в том числе и такая обширная как подтяжка груди, может приводить к нежелательным осложнениям.
Одним из таких осложнений является гематома, которая представляет собой ограниченное скопление крови в области операционной раны.
Гематома, сопровождающаяся повреждением кровеносных сосудов, развивается в следствие кровотечения в ближайшее время после операции.
Чтобы предотвратить кровотечение, во время операции хирург выполняет электрокоагуляцию поврежденных сосудов, или гемостаз. Но, к сожалению, как бы тщательно не был выполнен гемостаз, существует небольшая вероятность возобновления кровотечения.
Признаки гематомы:
- деформация молочной железы, а именно ее увеличение в размерах.
- увеличение плотности молочной железы и напряжение кожных покровов.
- выраженные болевые ощущения молочной железы.
- кровянистые выделения по линии швов.
Причины образования гематомы:
- недостаточно тщательно выполненный гемостаз, в результате чего был пропущен кровоточащий сосуд
- повышение артериального давления в раннем послеоперационном периоде, что привело к срыву тромба с кровеносного сосуда
- травмирование операционной зоны в раннем послеоперационном периоде. Иными словами, любой удар или резкое движение могут стать причиной срыва тромба с сосуда
- нарушения в свертывающей системе крови. В некоторых случаях даже при самом тщательном обследовании нарушения в системе гемостаза могут быть не выявлены
- чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде. Подтяжка груди операция которая не сопровождается выраженными болями, что может притуплять бдительность пациенток и провоцировать их к ранней физической активности.
Как проявляется гематома?
Гематома в подавляющем большинстве случаев развивается в течение первых часов или суток после операции. Иногда есть возможность развития кровотечения через 2-4 дня после подтяжки груди.
Гематомы маленького размера распознать сложно, и они могут остаться незамеченными в первые дни после операции. Они становятся «сюрпризом» для доктора и пациентки во время осмотра после операции на 5-14 сутки. На 7-10 сутки гематома начинает разжижаться, что приводит к появлению характерных синяков и темно-зеленых пятен.
Гематомы среднего и большого объема распознаются достаточно легко, уплотняя грудь и меняя ее размер и форму. Чаще всего, затруднений с диагностикой в таких случаях не бывает.
Лечение гематомы после подтяжки груди
Лечится гематома только хирургически. В ходе повторной операции хирург проводит ревизию послеоперационной раны. Снимает швы, удаляет сгустки крови и обильно промывает ткани железы раствором антисептика и прижигает кровоточащий сосуд. После того, как хирург убедится в тщательности гемостаза, он накладывает послойные швы. После ревизии гематомы рекомендуется установить дренаж.
Небольшие гематомы в области послеоперационной раны не превышающие в диаметре 2-3см можно удалить с помощью пункции или прокола.
При несвоевременном лечении гематомы, велик риск развития нагноения послеоперационной раны, некроза кожно-жировых лоскутов, сформированных во время операции, а также некроза ареолы. Кроме того, не удаленная гематома может организоваться, что приводит к сильным уплотнениям тканей и их деформации.
Источник
Последнее изменение: 2020-08-5
2015-04-1
Отеки мягких тканей и гематомы(подкожные кровоизлияния, в простонародье именуемые синяками) – неизбежные следствия большинства травм.
Любая операция – это травма, пусть и щадящая, избирательная. Это в полной мере касается и пластических операций, проводимых с целью улучшения внешнего вида. Довольно часто в послеоперационном периоде у пациентов возникают отеки и гематомы.
Принципы устранения
Во многих случаях эти досадные явления быстро проходят – у организма есть масса защитных механизмов для их устранения. Но эти механизмы нуждаются в дополнительной стимуляции. Ведь отеки замедляют процесс заживления тканей.
А объемные гематомы в результате присоединения инфекции могут нагнаиваться, что крайне нежелательно.
В основе этих досадных явлений – механическое повреждение тканей и кровеносных сосудов, капилляров и вторичное повышение проницаемости капилляров вследствие местных воспалительных реакций с активацией биологически активных веществ.
В результате повреждения и повышения сосудистой проницаемости кровь или ее жидкая часть, плазма, выходит из сосудистого русла в мягкие ткани. Этим и обусловлены отеки и гематомы после оперативных вмешательств.
Для того чтобы от них избавиться, необходимо:
- Укрепить сосудистую стенку;
- Ускорить заживление;
- Блокировать выброс гистамина;
- Улучшить местную циркуляцию крови.
Самый простой способ устранения синяков и гематом – местное холодовое воздействие, в результате которого спазмируются капилляры.
Правда, это не совсем желательно – спазм капилляров уменьшает кровообращение в оперированном участке. К тому же непосредственное воздействие холода может раздражать легкоранимую кожу. Да и сроки показаний ограничены – холод целесообразно использовать лишь в первые сутки после операции.
Используемые средства
В дальнейшем кожу можно обрабатывать рассасывающими мазями и гелями, избегая их попадания на раневую поверхность. Хороший эффект оказывают мази с Гепарином, который разжижает кровь и улучшает микроциркуляцию.
Действенным средством так же является конский каштан, укрепляющий сосудистую стенку. Препараты на его основе (Эскузан, Эскувит, Аэсцин гель, L-лизина эсцинат) принимаются комбинировано – внутривенно капельно, внутрь в таблетках, и наружно путем нанесения на кожу геля. Так же есть хорошее лекарство Синяк-ОФФ.
Название Синяк-Офф говорит само за себя. Это комбинированный препарат, в состав которого входят: экстракт медицинской пиявки, Пентоксифиллин, улучшающий микроциркуляцию, и Этоксидигликоль, способствующий проникновению этих ингредиентов в глубокие слои кожи.
Наряду с фармпрепаратами можно использовать и гомеопатические средства. Некоторые из них, в частности, Траумель, оказывают местное противовоспалительное и регенерирующее действие, улучшают микроциркуляцию крови.
В дополнение к этим средствам желательно принимать внутрь таблетированные антигистаминные средства – Димедрол, Супрастин, Тавегил. Прием поливитаминных препаратов и иммуностимуляторов (Метилурацил, Пентоксил) ускоряет процесс заживления.
Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез) в сочетании с массажем улучшают микроциркуляцию крови и обмен веществ в коже, способствуют скорейшему рассасыванию гематом и отеков, оказывают дополнительное омолаживающее действие.
Но массаж и физпроцедуры показаны лишь после снятия швов и заживления ран – до этого времени их проводить нельзя. Правда, есть некоторые виды воздействий, которые успешно применяются уже в первые дни после операции,
К таковым относят микротоковую терапию (воздействие импульсного низкочастотного тока) и биоптрон (светотерапия высокополяризованным светом).
Микротоки и поляризованный свет проникают глубоко в кожу, и действуют на клеточном уровне, врезультате чего происходит восстановление тканей, исчезает боль и отек.
Комплексное использование всех этих средств (медикаменты, массаж, физпроцедуры) помогает восстановить эластичность и прочность кожи, в короткие сроки устранить отеки и гематомы, и избежать инфекционно-воспалительных осложнений.
Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник