Что можно есть при ожоге слизистой
Особенности метаболизма при ожоговой болезни
В зависимости от повреждающего фактора различают термические, химические и электрические ожоги. При ожоговой травме чаще страдает кожный покров, реже — слизистые оболочки и другие анатомические образования (мышцы, кости). Различают 4 степени ожогов. Ожоги 1, 2 и 3а степени относятся к поверхностным, обычно заживающим при консервативной терапии. Глубокие ожоги 3б и 4 степени требуют хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика).
Тяжесть местных и общих проявлений ожоговой травмы зависит как от глубины поражения тканей (степени ожога), так и от площади пораженной поверхности тела. Если площадь глубокого ожога превышает 10%, а поверхностного (2 и 3 степени) — 20%, то развиваются клинические проявления так называемой ожоговой болезни: ожоговый шок, ожоговая токсемия и септикотоксемия.
Ожоговый шок, в отличие от травматического, обусловлен не кровопотерей, а плазмопотерей через поверхность ожоговых ран. Основные клинические признаки ожогового шока: снижение систолического артериального давления (ниже 95 мм рт. ст.), олигурия или анурия (диурез менее 30 мл. / ч.), повторная рвота, парез кишечника, азотемия, макрогемоглобинурия (моча черная, с запахом гари).
Как правило, ожоговый шок 1 степени наблюдается при глубоких ожогах не более 20% поверхности тела, шок 2 степени – при глубоких ожогах 20-40% поверхности тела и шок 3 степени — более 40%. Продолжительность ожогового шока — от нескольких часов до 2-3 сут.
Период острой ожоговой токсемии наступает после выведения пациента из состояния шока. Ожоговая токсемия приводит к аутоинтоксикации организма веществами, выделяющимися из ожоговой раны и паранекротической зоны, а также продуктами генерализованного распада белков и бактериальными токсинами. Клиническими проявлениями этого периода являются: высокая лихорадка, диспептические расстройства, нервно-психические нарушения (возбуждение, бред, бессонница, заторможенность). При клинико-лабораторном исследовании крови гемоконцентрация сменяется анемией, отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нарастающая и диспротеинемия.
Из осложнений этого периода ожоговой болезни наблюдают токсические гепатиты, острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны, почечную недостаточность, пневмонии. Наиболее грозным и часто летальным осложнением является сепсис. В зависимости от площади и глубины ожогов период ожоговой токсемии продолжается 5-15 сут.
Период септикотоксемии обусловлен развитием нагноения в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговых ран. Он продолжается до момента оперативного лечения и закрытия ожоговой поверхности с помощью ауто- или аллодермопластики (до 3-5 нед и более). Общее состояние обожженных в этот период остается тяжелым, наблюдают анорексию, прогрессирующее снижение массы тела, диспептические расстройства, нарушения сна. Нарастают анемия и гипопротеинемия. При недостаточном (не соответствующем фактическим потребностям больных) энергетическом и пластическом обеспечении с помощью лечебной диеты и необходимого в большинстве случаев энтерального и парентерального питания развивается клиническая картина так называемого «ожогового истощения» с атрофией мышц, отеками, пролежнями. Замедляются репаративные процессы в ожоговых ранах, появляются очаги вторичного некроза. Особую опасность представляет генерализация инфекции (сепсис) с развитием пиемических очагов во внутренних органах. Возможны и такие гнойноинфекционные осложнения как пневмонии, холециститы, артриты, тромбофлебиты.
Причинами белково-энергетической недостаточности у обожженных являются:
- усиленное испарение жидкости с поверхности ожоговых ран;
- повышение основного обмена (гиперметаболизм), обусловленное стрессом, выбросом катехоламинов;
- преобладание процессов распада (катаболизм) над синтезом (анаболизм), приводящее к расщеплению собственных белков;
- потери белкового азота, а также внутриклеточных элементов (калия, магния, кальция, фосфора, серы);
- диспептические нарушения, энтеральная недостаточность и нарушения ассимиляции нутриентов;
- неадекватное потребностям обожженных парентеральное и энтеральное питание больных.
В основе энергетического дефицита у обожженных лежат потери тепла при испарении значительных количеств воды с ожоговой поверхности. По данным М. И. Кузина и соавт. (1988), дополнительные потери энергии за счет испарения при глубоких ожогах 30% поверхности тела составляют 2400 ккал. / сут.
Дефицит белков обусловлен их значительными потерями вместе с экссудатом ожоговых ран (3 гр. белка на 1% глубокого ожога), массивным распадом собственных мышечных и плазменных белков, канальцевой и клубочковой протеинурией.
Нутриционная поддержка при ожоговой болезни
При ожоговой болезни потребности организма обожженных в энергии возрастают соответственно на 50% (при ожогах 10-20% поверхности тела), на 100% (при ожогах 20-40%) и на 150% (при ожогах площадью более 40%). Таким образом, потребности организма обожженных в энергии составляют 3000-5000 ккал. / сут.
Среднесуточные потребности организма в белке колеблются от 100 до 300 гр. в зависимости от величины азотистого катаболизма. Потери азота с мочой и экссудатом с ожоговых ран составляют от 15 до 50 гр., что соответствует расщеплению 100-300 гр. белка и 0,4-1,2 кг. мышечной ткани в сутки.
В ЛПУ для питания больных с ожоговой болезнью рекомендуют высокобелковую диету (ранее назначалась диета № Но согласно номерной классификации).
Краткая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Ограничивают поваренная соль (6-8 гр. / сут.), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару.
Химический состав: белки — 110-120 гр. (животные — 45-50 гр.); углеводы 250-300 гр. (моно- и дисахариды 30-40 гр.); жиры 80-90 гр. (растительные — 30 гр., энергоемкость 2080-2690 ккал.
Однако подобная диета адекватна для компенсации белковых и энергетических потребностей организма лишь при поверхностных ожогах площадью не более 10-20% поверхности тела.
При более обширных и глубоких ожогах, наряду с лечебной диетой, безусловно, необходимо назначение парентерального и энтерального питания. Часто развивающаяся у обожженных анорексия и энтеральная недостаточность (мальабсорбция, диарея) приводят к тому, что фактическое потребление больными лечебной диеты не превышает 50-60%.
В периоде ожогового шока полное парентеральное питание не назначают. Инфузионную терапию, включающую кристаллоидные и коллоидные растворы, дополняют внутривенным введением 1000 мл. 10% раствора глюкозы.
На 2-3-и сутки, после купирования ожогового шока проводят полное парентеральное питание (аминокислотные смеси, растворы глюкозы, жировые эмульсии, электролиты, витамины).
С 3-4-х суток после ожога через назогастральный (назоэнтеральный) зонд начинают вводить 10% раствор стандартной сбалансированной питательной смеси.
Начальная скорость энтерального введения растворов питательных смесей составляет 20-30 капель в минуту (50-70 мл. / ч) с постепенным увеличением за 12-36 часов до 40-60 капель в минуту (100-150 мл. / ч.).
При отсутствии ожогов лица и верхних дыхательных путей может использоваться пероральное питание в режиме «сиппинга» — медленное питье маленькими глотками со скоростью не более 100 мл. / ч.
Большее количество вводимого белка на фоне катаболизма способствует скорее повышению скорости образования мочевины, чем используется для анаболических целей. Положительный азотистый баланс зависит не только от вводимого азота (белка), но и от энергетического обеспечения. При проведении нутриционной поддержки обожженных необходимо обеспечить на каждый грамм вводимого азота (6,25 гр. белка) не менее 100 небелковых килокалорий (за счет жиров и углеводов).
Суточный прием витамина С обожженными рекомендуется увеличить до 1-2 гр., так как он необходим при синтезе коллагена и оказывает выраженный антиоксидантный эффект. Учитывая повышенные потери через поврежденную кожу цинка, меди, селена, необходимо контролировать потребление этих микроэлементов обожженными, что способствует лучшей приживаемости пересаженной кожи и меньшей частоте инфекционных осложнений.
Длительность проводимой нутриционной поддержки определяется, в первую очередь, сроками окончательного закрытия ожоговых ран (дермопластики). При ликвидации септикотоксемии, полноценном потреблении лечебной диеты (не менее 75%) и достижении положительной динамики основных показателей состояния питания нутриционная поддержка может быть прекращена. Обычно это происходит на 3-5-й неделе лечения.
*по материалам “Диетология. Руководство.” — Барановский Ю.А. и коллектив авторов.
Источник
Категория: особенности лечения
Правильное питание при повреждениях тканей организма в результате ожога способствует быстрому восстановлению травмированных участков. Питьевой режим и диета при ожогах назначаются с учетом глубины и площади поражения. Лечебное питание повышает защитные функции организма, уменьшает или предотвращает развитие возможных осложнений и инфекций.
Случаи ожогов, после которых необходима диета
Пищевой рацион и способ обработки продуктов зависят от состояния обожженных мест, факторов поражения, наличия сопутствующих травм и заболеваний.
При обширных ожогах кожи и внутренних органов происходят изменения во всех видах обмена веществ, разрушаются витамины, меняется кислотно-щелочной баланс организма, понижаются переваривающая способность желудка и функции кишечника. После травмы уменьшаются запасы жидкости, белка и соли, а также внутриклеточных элементов (серы, калия, фосфора, магния, кальция). Чтобы восполнить большие потери, рекомендуется придерживаться специальной диеты.
Пищевой режим назначается при следующих типах повреждений:
- Термические – травмы, полученные в результате воздействия высоких температур. К факторам поражения относятся огонь, жидкость, пар, расплавленный металл, кипящие масляные растворы, раскаленные предметы.
- Химические – повреждения кожи и слизистых оболочек, вызванные действием щелочи, концентрированными кислотами, солями тяжелых металлов.
- Электрические – ожоги от разрядной или вольтовой дуги.
При ожогах чаще страдает кожный покров, реже повреждаются мышцы и кости. Дополнительно могут поражаться дыхательные пути, органы зрения, пищевод и желудок, травмироваться слои кожи после удаления остатков одежды, предметов.
Нарушение питания снижает иммунные силы организма, приводит к быстрой потере массы тела, эндогенной интоксикации, пищеварительным расстройствам и развитию септических осложнений.
Полезные продукты при ожоге
Лечение ожоговых травм включает полноценное питание из высококалорийных продуктов с большим количеством белка, полезных микроэлементов (цинка, меди, селена), витаминов С и группы В. Микроэлементы повышают сопротивляемость организма к инфекциям, витамин С нейтрализует неблагоприятные окислительные процессы в клетках. Пища должна быть с нормальным содержанием жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.
Для поддержания метаболических процессов в организме суточная норма составляет 3000–5000 ккал. В первые дни рекомендуется употреблять:
- овощные и фруктовые соки, морсы;
- растительное и сливочное масла;
- цельное или сухое молоко;
- теплую воду;
- бульон;
- сливки;
- яйца.
В последующие дни калорийность блюд повышают, добавляя в рацион рыбу, мясо, крупяные каши и супы, мед. Лечебную пользу приносят мягкий сыр и свежий творог. Для мясных блюд выбирают нежирную курицу, индейку без кожи, телятину. Полноценным молочным белком, кальцием и железом обогащают организм сметана, простокваша, ряженка.
Дефицит белков приводит к ухудшению общего состояния, высокой лихорадке, анемии, безбелковым отекам, нервно-психическим расстройствам, развитию вторичных некрозов.
Опасные и вредные продукты при ожоге
После ожогов больному запрещается употреблять горячие и холодные блюда, острые закуски, приправы, грибы, консервированные продукты и соления. Ограничивается потребление поваренной соли, белого сахара, картофеля. Исключаются любые алкогольные напитки, жареная, твердая и сухая пища, которая причиняет механические повреждения желудку и желчевыводящим путям.
Под запретом жирные сорта рыбы и мяса, говяжий и бараний жир, густые наваристые подливки. Не рекомендуется вводить в рацион сладости, пирожные и торты с большим количеством крема, шоколад. Не используются в диетическом питании для ожоговых больных перловая, пшеничная и пшенная крупы. Исключаются заменители мяса, колбасные изделия.
В первые дни после травмы нежелательно включать в меню хлеб, цитрусовые, помидоры, томатный сок, кислые яблоки, дыни, сухофрукты. Не приносят пользу газированные напитки, орехи, копчености, пряности, крепкий чай и кофе.
Диета при ожогах кожи
При термических ожогах кожи через раневую поверхность вместе с продуктами распада тканей выводится плазма. Этот процесс продолжается непрерывно до полного восстановления кожных покровов, поэтому правильного питания необходимо придерживаться до самого выздоровления.
Диету назначают лишь при поверхностных ожоговых поражениях площадью не более 10-20%. Пищу готовят на пару, отваривают, тушат или запекают. Количество потребляемой жидкости – 1,5-2 л в сутки.
Блюда должны содержать щадящие ингредиенты. Из хорошо вываренного мяса и рыбы делают суфле, паровые котлеты, отварные овощи и свежие фрукты перетирают в пюре. Творог используют для приготовления пудингов, запеканок, добавляют в морковные котлеты вместо хлеба. Яйца употребляют всмятку или в виде парового омлета.
На гарнир готовят каши, домашнюю лапшу, заправляют небольшим количеством масла. Для улучшения вкуса основных блюд можно употреблять квашеную капусту, хорошо вымоченную перед тушением, морковный сок, винегрет. Способствует насыщению и утолению жажды молочный или яблочный кисель.
При множественных и глубоких ожогах, захватывающих площадь около 30% и более, больному показано полное или дополнительное зондовое питание.
Диета при внутренних ожогах пищевода и желудка
Ожоговое поражение оболочек пищевода и слизистой желудка происходит после употребления горячей жидкости и пищи, отравления щелочами и кислотами.
Основные принципы диеты при ожоге пищевода:
- температура пищи +30…+38°С;
- блюда готовят в жидком или полужидком виде;
- полностью исключаются вредные продукты, сырые овощи и фрукты.
Выбор продуктов и способов питания зависит от степени тяжести. При слабом ожоге пищевода, сопровождающемся неприятными ощущениями при глотании, отеке и покраснении, разрешается употреблять кашицеобразную пищу. Для этого готовят мягкую овсяную или гречневую кашу, слизистые супы, молочные продукты, перетертые овощные рагу. С третьего дня в меню добавляют мясные и рыбные блюда пастообразной консистенции, кисломолочные продукты, фрукты из компотов в виде желе, пюре. Мясо полезно сочетать с измельченными овощными салатами из отварной свеклы, тыквы, моркови, кабачков.
Следует избегать обильного приема пищи, физических нагрузок с наклонами и поднятием тяжести после еды. На 5-6 день список продуктов расширяется, чтобы постепенно вернуться к прежнему режиму питания.
При сильном ожоге для предотвращения дальнейшего повреждения и разрыва пищевода назначается голодание, а питательные вещества вводятся внутривенно.
Источник
Ожог слизистой рта является неприятным, но довольно распространенным явлением. Чаще всего подобную травму получают дети. Причиной ожога может быть воздействие высокой температуры или химических средств. Как себя вести при появлении ожога слизистой рта? Лечение этой травмы будет подробно рассмотрено далее.
Термический ожог
Согласно статистике, термический ожог слизистой рта является частым явлением. Он возникает как у взрослых, так и у детей под воздействием высоких или низких температур. Часто причиной подобной травмы является контакт с кипятком или горячими предметами. Например, человек может выпить очень горячий чай.
Термические ожоги могут быть как легкими, так и довольно серьезными. Последствия воздействия высоких температур могут проявляться покраснением, отеком, гиперемией. В некоторых случаях появляются язвы и эрозии. Причем подобные последствия возникают и при контакте с холодными предметами. Такую травму в большинстве случаев получают дети. Зимой они дотрагиваются губами или языком до ледяного металла. Это приводит к появлению ожогов.
Серьезными последствиями термического поражения слизистой рта могут быть поверхностные некрозы тканей, кровоизлияния. Также могут появиться дистрофические изменения. Чтобы снизить болезненность и предупредить развитие негативных последствий, человеку нужно оказать первую доврачебную помощь.
Химический ожог
Существуют разные причины язв во рту. И лечение назначается в соответствии с типом полученной травмы. Кроме термических бывают химические ожоги. Они также имеют серьезные последствия. Такие травмы могут быть незначительными или тяжелыми. На слизистую рта могут действовать различные химические реагенты. Это могут быть щелочи, кислоты, прочие составы и активные вещества.
Подобные травмы могут возникнуть при случайном проглатывании бытовой химии. Если моющие средства оставляют на виду, дети могут выпить их. От подобного явления не застрахованы и взрослые, если средство хранится в несоответствующей таре. Особенно опасны моющие средства, которые разъедают жиры, известковый налет.
Некоторые лекарства также могут вызвать ожоги в полости рта. Это могут быть препараты для лечения зубов, когда нерв «прижигают» аспирином. Некоторые полоскатели для полости рта требуется разводить водой. Если человек не прочитал инструкцию, он может получить ожог слизистых оболочек. Спирт и крепкий алкоголь могут привести к ожогам.
Степени ожога
Различают четыре степени ожогов. От того, насколько тяжелы последствия травмы, зависит подход к лечению. При первой степени повреждения (например, ожог слизистой рта чаем) на тканях появляется покраснение и небольшой отек. Боль незначительная. Проходит самостоятельно такая травма через 3-4 дня.
При второй степени на слизистой появляются мелкие волдыри. Когда они лопаются, поверхность становится изъязвленной. Боль сильная, на слизистой есть налет и кровотечения. Лечение требуется в течение 2 недель.
Третья степень ожога характеризуется повреждениями в глубоких слоях тканей. Диагностируется частичный некроз слизистой. Появляются струпья, язвы, которые кровоточат и болят. Такая травма заживает на протяжении 2 месяцев.
При четвертой степени пораженные ткани отмирают. Этот процесс затрагивает и нервные окончания. Больной по этой причине может не ощущать боль. Подобная травма встречается крайне редко.
Симптомы термической травмы
Причины и лечение язвы во рту могут быть разными. Если травму получил маленький ребенок, родители должны определить, что могло вызвать ожог. Это позволит выбрать правильную технику лечения. При термическом ожоге появляется сильная боль, в том числе при глотании. Ткани отекают.
Если поражение было серьезным, может открыться рвота. Слюноотделение при этом выше, чем обычно. Если поражена большая площадь тканей, может подняться температура тела. Лимфоузлы увеличиваются. У человека появляется слабость и сонливость. Любая пища, которая раздражает ткани, причиняет острую боль. Это могут быть острая, соленая еда, а также горячая пища. Если ее выплюнуть, становится легче.
Чаще всего термические ожоги менее опасны, чем химические. Поэтому лечение в большинстве случаев сводится к домашним воздействиям. Если поражение обширное, нужно обратиться в больницу.
Симптомы химической травмы
Химический ожог слизистой полости рта часто оказывается гораздо опаснее, чем термическая травма. В этом случае появляется ряд характерных симптомов. Болезненность от химического ожога сильная. Она появляется сразу же после попадания вещества на слизистую.
Если человек смог глотнуть химикат, может наступить удушье. Открывается рвота. Этот признак является наиболее характерным для химического ожога. Каждое вещество оказывает на ткани определенное воздействие. Пока реагент не будет нейтрализован, он оказывает на ткани разрушительное воздействие. Поэтому меры нужно предпринимать быстро.
Даже небольшое повреждение слизистой химическим веществом сопровождается сильной болью, внешними изменениями структуры тканей. Могут наблюдаться язвы, некроз. Дыхание человека затруднено, появляется рвота.
Первая помощь
Чтобы определить, чем мазать в домашних условиях от ожога пораженные ткани, следует учесть степень тяжести травмы. Полость рта нужно прополоскать холодной водой несколько раз. Поврежденные ткани нужно обработать перекисью водорода (3%). Можно также применять для этих целей «Мирамистин» или «Хлоргексидин».
Прикладывают ледяной компресс. Если болезненность сильная, можно обработать поврежденные места мазью на основе ледокаина. Также подойдет средство типа «Спасатель». Далее нужно обратиться к врачу. Возможно, потребуется применять антибиотики, антисептики и специальные противовоспалительные средства. Их прописывает травматолог.
Первая помощь при химическом ожоге
Чем мазать в домашних условиях от ожога полость рта в случае воздействия химического реагента? Важно знать, чем именно была вызвана травма. Если это была щелочь, нужно применять яблочную, лимонную уксусную кислоту. Если же воздействие на ткани оказала кислота, нужно приготовить раствор из соды с водой. Этим средством полощут рот.
В некоторых случаях подобные ожоги вызывает фенол. Чтобы устранить воздействие этого реагента, нужно прополоскать рот раствором этилового спирта и воды.
Если же тип вещества, которое попало на слизистую, нельзя определить, полость рта полощут холодной чистой водой. Далее действуют точно так же, как при термическом ожоге. Нужно обратиться к врачу. При тяжелой степени травмы человеку требуется госпитализация. Лечение может быть длительным.
Лечение при ожоге первой степени
Лечение ожога слизистой рта первой степени может проводиться в домашних условиях. Обращаться к врачу в этом случае не обязательно. Только если поврежденный участок не заживает более 5 дней, внешний вид тканей ухудшился, нужно обратиться к травматологу.
Обожженный участок слизистой можно смазывать в домашних условиях облепиховым маслом или прополисом, чтобы не допустить развития воспаления. Можно прикладывать к поврежденному участку лист алоэ, разрезанный вдоль на 2 части.
Также рекомендуется полоскать рот отварами лечебных трав. Для этих целей применяется ромашка, календула, а также кора дуба. Нужно взять 2 столовые ложки сухого растения. Их высыпают в сухую емкость. Средство заливают кипятком (200 мл). Состав должен настояться в течение 30 минут. Когда он остынет, нужно процедить жидкость и полоскать рот в течение 10 минут несколько раз в день, особенно после еды.
Рекомендуется есть жидкую калорийную пищу. Она не должна быть горячей или слишком холодной.
Лечение ожогов 2-4 степени
Лечение ожога слизистой рта второй и всех последующих степеней требует серьезных действий. В этом случае обязательно обращаются к врачу. Если человек получил ожог второй степени слизистой рта, требуется предпринимать специальные действия. Нужно обрабатывать раневые поверхности, чтобы избежать появления заражения.
Перед приемом пищи необходимо наносить на слизистые обезболивающие составы. Нужно смешивать анестезин (5%) на масляной основе и лидокаин (0,5%). Можно также наносить мази на основе прополиса.
При последующих стадиях ожогов лечение проводится в стационаре. Часто требуется проведение операции. После получения подобной травмы нужно вызвать бригаду медиков, оказать пострадавшему первую доврачебную помощь.
Рассмотрев разновидности и лечение ожогов слизистой рта, можно предпринять соответствующие действия при возникновении подобной травмы.
Источник