Что делать при растяжении нерва
В большинстве случаев основной целью терапии мягких тканей, например, мышц, является повышение их пластичности и подвижности с целью восстановления нормального функционирования. Однако не только мягкие ткани должны быть гибкими и пластичными. Нервная система, которая зачастую воспринимается лишь как сеть нервных связей, тоже нуждается в достаточной пластичности и гибкости.
ПОРАЖЕНИЯ НЕРВОВ
Повреждения нервов, возникающие в результате воздействия на них давления, например, при синдроме запястного канала и синдроме грушевидной мышцы, являются самыми распространёнными неврологическими заболеваниями периферических нервов. Однако схожие симптомы может вызывать и чрезмерное растягивающее усилие, приложенное к нерву. Несмотря на то, что структуры нервной системы могут выдержать некоторое растягивающее напряжение, чрезмерное растяжение приводит к возникновению таких симптомов, как боль, парестезия (ощущение жжения и покалывания), потеря чувствительности и другие нарушения чувствительности и двигательных функций.
Я расскажу вам, каким образом это происходит.
Длинные аксоны нервных клеток в теле человека имеют несколько разных слоев соединительной ткани (Рис.1). Ткань под названием эндоневрий окружает каждый отдельный аксон. Множества сплетённых в пучки нервных волокон периферических нервов, главным образом представленных аксонами, окружены тканью под названием периневрий. Весь нерв окружён соединительной тканью другого рода под названием эпинефрин. Эти слои соединительной ткани, окружающие нерв, имеют собственную иннервацию. Если эти структуры подвергаются чрезмерному растяжению, возможно возникновение неврологических симптомов.
Клетки тела человека содержат цитоплазму – полужидкое содержимое внутренней среды клетки, необходимое для её правильного функционирования. Внутри нервных клеток содержится особая цитоплазма под названием аксоплазма (цитоплазма аксона). Аксоплазма содержит белки, необходимые для питания нерва. Аксоплазма перемещается по аксону от периферии к телу нейрона. Это движение называется аксоплазматическим током.
Кроме растяжения соединительной ткани, к нарушению аксоплазматического тока может привести и чрезмерное растяжение самого нерва. Нарушение аксоплазматического тока ограничивает приток питательных веществ к другим частям нерва. Считается, что нехватка питательных веществ и изменение аксоплазматического тока являются основными причинами развития неврологических симптомов, таких как боль, парестезия, потеря чувствительности и двигательные нарушения.
ГИБКОСТЬ НЕРВОВ
Здоровые нервы обладают достаточной гибкостью и пластичностью, чтобы переносить растяжение, поскольку нервам приходится адаптироваться к движениям суставов под значительными углами. При ограничении пластичности нерва возникает его патологическое растяжение. Например, седалищный нерв, разделяющийся на общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв, должен быть довольно гибким. В нейтральном анатомическом положении (когда ноги разогнуты в тазобедренных суставах) этот нерв расслаблен. Однако предположим, что клиент, лежащий на спине, пытается поднять прямую ногу вверх, как при растяжке двуглавой мышцы бедра. Помимо мышцы, при таком движении также удлиняется и нерв. Если нерв не в состоянии растянуться, возникает сильное напряжение, что приводит к развитию неврологических симптомов в нижних конечностях. В некоторых случаях рубцовая ткань, образовавшаяся после растяжения двуглавой мышцы бедра, может приводить к трению нерва о прилежащие ткани, повышая напряжение и выраженность неврологических симптомов.
Одной из главных причин нарушения мобильности нервов является проблема с сопрягаемыми поверхностями структур. Сопрягаемая поверхность – это область ткани или иной структуры, анатомически расположенная наиболее близко к нерву. Зачастую именно эта ткань ограничивает свободную подвижность нерва. Например, сопрягаемыми поверхностями в запястьях являются сухожилия сгибателей запястья и поперечные связки запястья. Именно сдавление срединного нерва между этими структурами приводит к нарушению его мобильности, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома запястного канала.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика патологического растяжения нервов – дело весьма
затруднительное. Проблема может быть как интраневральной (проблема с соединительными тканями нерва) или экстраневральной (например, проблема с сопрягаемыми поверхностями).
Патологическое нервное растяжение зачастую сопутствует какой-либо другой неврологической проблеме, поэтому невозможно выделить чёткий список признаков и симптомов данного неврологического нарушения. Один из наиболее распространённых методов диагностики патологии периферических нервов – электромиография. Данная процедура подразумевает использование специальных электродов для измерения скорости передачи импульса в разных частях нерва. Если прохождение импульса замедлено, в области замедления с высокой степенью вероятности наблюдается патология нервов. Если скорость передачи импульса нормальная, проблему следует искать в другом месте.
Однако недавние исследования продемонстрировали, что проблемы с соединительнотканными элементами нервов (имеющих собственную иннервацию) не влияют на способность нерва к передаче импульса. Следовательно, в таком случае электромиография может не выявить никаких отклонений, несмотря на присутствующие неврологические симптомы, причина возникновения которых кроется в повреждении соединительной ткани.
Существует несколько специальных нервных тестов, которые можно использовать для диагностики патологического нервного растяжения. Например, результаты подъёма выпрямленной ноги вверх из положения лёжа, пассивного сгибания шеи, сгибания ноги в колене лёжа на животе дадут вам дополнительную информацию о месторасположении очагов патологического растяжения нервов и степени повреждения.
ТЕРАПИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НЕРВНОГО РАСТЯЖЕНИЯ
Терапия патологического нервного растяжения может сопутствовать работе с мягкими тканями. Некоторые методики для диагностики, описанные выше, также можно использовать в качестве приёмов для терапии данной проблемы. При выполнении этих тестов нервы подвергаются растяжению. При регулярном выполнении этих движений нервы привыкают к растяжению, их патологическая чувствительность снижается. Кроме того, при выполнении данных движений также происходит и растяжения соединительнотканных компонентов нервов.
Может казаться нелогичным, что растяжка нервов помогает при их патологическом растяжении – ведь подобные движения индуцируют симптомы. Однако если выполнять растяжку достаточно часто, постепенно, избегая дискомфорта и боли, это приведёт только к улучшению состояния клиента.
Терапия сопрягаемых поверхностей структур, таких как мышцы, суставы, фасции и кожи также может быть полезно, равно как и исправление нарушений осанки и/или эргономики движений.
Несмотря на то, что не все выводят работу с нервной системой на первый план, именно она вовлечена в развитие множества патологических процессов. Знание анатомии и механики данных структур способствует разработке эффективных стратегий терапии, успешно справляющихся с проблемой даже в тех случаях, в которых, казалось бы, не избежать более серьёзного медицинского вмешательства.
Уитни Лове
Источник
Повреждение нерва – это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.
Общие сведения
Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи.
Повреждение нерва
Причины
Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.
Патогенез
Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.
Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.
Классификация
В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:
- Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
- Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
- Сдавление. Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
- Частичное повреждение. Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
- Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.
Симптомы повреждения нерва
Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.
Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.
Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».
Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.
Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.
Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.
Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.
Диагностика
В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности, цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).
Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.
Лечение повреждения нерва
Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.
Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.
Прогноз и профилактика
Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.
Источник
Боли в области тазобедренного сустава и нижней части спины могут возникать в результате раздражения седалищного нерва. Эта боль может распространяться вниз и может влиять на конечности. Это то, от чего страдают многие люди, и боль может повлиять на вашу повседневную жизнь. Седалищный нерв расположен глубоко в ягодицах.
Лечение ишиаса включает физическую терапию, лекарства и может даже привести к хирургическому вмешательству.
Упражнения для облегчения боли ишиаса
Важно отметить, что вы должны оставаться в пределах комфорта. Это означает, что в этом случае никакой боли быть не должно. В противном случае вы можете усложнить свое состояние.
ВАЖНО: Прежде чем начинать какие-либо растяжки и упражнения, вы всегда должны сначала обратиться к специалисту.
1. Легкая растяжка
1. Ложитесь, согнув колени вверх.
2. Перекрестите свою поврежденную ногу над другой ногой, подтянув ее к груди.
3. Возьмите колено одной рукой и лодыжку другой рукой и медленно потянитесь к плечу, которое соответствует вашей лодыжке, — пока вы не почувствуете растяжение через ягодицы.
4. Удерживайте от 30 секунд до минуты и отпустите.
Видео, которое поможет правильно выполнить эту растяжку:
2. Постоянное растяжение
1. Стоя, положите пострадавшую ногу на колено другой ноги.
2. Медленно опустите бедра к земле под углом 45 градусов, при этом согнув колено стоящей ноги соответствующим образом.
3. Наклонитесь вперед и протяните руки параллельно земле, сохраняя спину в ровном положении.
4. Удерживайте в течение 30-60 секунд и поменяйте ноги, когда закончите.
Если у вас проблемы с балансировкой, вы можете стоять спиной к стене.
3. Растяжка бедра
1. Ложитесь на спину и согните болезненную ногу вверх, поставив свою ногу близко к колену другой ноги.
2. Положите ногу за колено другой ноги и поверните ногу на противоположную сторону с помощью касания к земле.
3. Поместите руку, которая находится сбоку, на место, где находится колено (если вы растягиваете правую ногу, положите левую руку на колено) и поднимите другую руку в воздухе.
4. Медленно начинайте опускать другую руку в направлении противоположного колена, с намерением прикоснуться к земле.
5. Оставайтесь таким же в течение 20 секунд и поменяйте ноги.
6. Вернитесь в лежачее положение и растяните обе ноги. Согните два колена и осторожно потяните их руками к груди.
4. Длинная растяжка
1. Сядьте на пол и вытяните ноги прямо и так далеко, насколько сможете.
2. Осторожно наклонитесь вперед к земле и положите руки на пол рядом друг с другом.
3. Постарайтесь прикоснуться локтями к земле, осторожно наклоняясь вперед. Вы должны наклоняться вперед, пока вы чувствуете себя комфортно, и остановитесь, если почувствуете какую-либо боль.
4. Удерживайте в течение 10-20 секунд и отпустите.
5. Короткая растяжка
1. Сидя на земле, подожмите обе стопы.
2. Держите лодыжки противоположными руками (левая рука — правая лодыжка и наоборот).
3. Осторожно опуститесь вниз коленями, чтобы прикоснуться к земле. Вам нужно остановиться прямо перед тем, как возникнет какая-либо боль
4. Удерживайте в течение 30 секунд, затем расслабьтесь.
6. Растяжка на боку
1. Лягте на бок (болезненное бедро должно быть сверху).
2. Согните ноги назад, чтобы достичь L-формы, удерживая одну ногу над другой, а ваши ноги параллельно друг другу.
3. Удостоверьтесь, что ваше тело и позвоночник никоим образом не согнуты, и что ваше пораженное бедро находится поверх другого.
4. Держа ноги вместе, поднимите верхнее колено вверх, обращая внимание на то, что тело остается в исходном положении.
5. Медленно верните колено в начальное положение. Повторите 15 раз.
7. Упражнение на растяжку тазобедренного сустава
1. Положите руки и колени на землю (встаньте на землю на четвереньки). Ваши руки должны быть на уровне ваших плеч.
2. Наклоните свой вес от пораженной ноги и поднимите ногу вверх (согнутым коленом) к потолку.
3. Медленно опустите ногу, достигнув почти начального положения. Повторите 15 раз.
8. Боковая растяжка
1. Ложитесь на землю на спину и вытяните ноги.
2. Согните болезненную ногу и поместите ногу на внешнюю сторону другой ноги, рядом с коленом.
3. Используя противоположную руку, осторожно потяните колено пораженной ноги по средней линии вашего тела, пока не почувствуете растяжение. Если вы чувствуете боль, расслабьтесь.
4. Убедитесь, что вы не поднимаете плечи и бедра с земли.
5. Удерживайте в течение 30 секунд, вернитесь в исходное положение и поменяйте ноги. Повторите весь процесс 2-3 раза.
9. Растяжка ягодиц
1. Расположите руки и колени на земле (все четыре).
2. Потяните болезненную ногу к груди и поверните ее к противоположной стороне, около бедра, указывая коленом на плечо.
3. Опустите голову, пока ваш лоб не коснется земли, и наклоните предплечья к земле для поддержки.
3. Медленно растяните ногу позади вас.
4. Немного прижмите бедра к полу.
5. Удерживайте в течение 30 секунд и медленно возвращайтесь в исходное положение. Повторите 2-3 раза.
10. Растяжка со стулом
1. Сядьте на стул и положите пораженную ногу на колено другой ноги.
2. Наклонитесь вперед, сохраняя спину в ровном положении все время.
3. Задержитесь на пару вдохов и попытайтесь согнуться немного дальше (если вы не чувствуете боли).
4. Оставайтесь в этом положении около 30 секунд и медленно выровняйтесь. Повторите это с другой ногой.
Источник