Что делать при отслойке плаценты гематома

Различные патологии при беременности имеют множество причин и проявлений. Некоторые не представляют большой опасности для матери и ребенка и устраняются своевременным лечением, тогда как другие носят более серьезный характер и требуют неотложного врачебного вмешательства. К таким опасным угрозам относится отслойка плаценты, создающая реальную угрозу не только здоровью, но и жизни матери и главное – ребенка.

Что представляет собой данный орган, чем опасна отслойка, и почему ее отслоение может привести к столь трагическим последствиям? Для понимания механизма процесса отслоения нужно понять, что это такое, и насколько важно четко представлять себе ее последствия.

Соединительная ткань, связывающая женщину и ее будущего малыша, называется плацентой (другое ее название – детское место). Большой округлый диск плаценты формируется в женском организме на второй недели беременности и покидает материнское тело сразу же после родов. В нормальном состоянии она закрепляется и удерживается в месте расположения двусторонним давлением со стороны плодного яйца и мышечной ткани матки. Внешне орган выглядит соответственно своему названию в переводе с латинского языка – «лепешка». Располагаясь возле передней и задней стенки в теле матки, а также у ее дна, выполняет ответственную роль обеспечения плода всем необходимым для правильного гармоничного развития.

Основное предназначение: выполнение питательной, выделительной, гормональной и газообменной функций. Схематично взаимосвязь выглядит так: мама – плацента – малыш. При нормальной беременности детское место ежеминутно поддерживает жизнеспособность ребенка. Если по каким – либо причинам возникает сбой в женском организме, возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, в таком случае необходима срочная квалифицированная медицинская помощь.

Типология

Диагностируются 3 типа отслойки: частичная (не прогрессирующая), частичная (прогрессирующая) и полная. В первом случае на небольшой части образуется гематома, поврежденные при этом сосуды закупориваются, в результате – остановка кровотечения и нарастания отслоения. Небольшая отслойка вообще может быть обнаружена только после родов.

Признаки

Определить произошедшее отслоение плаценты можно по следующим признакам:

Сильные болевые ощущения. Причина – значительное растяжение стенки матки под воздействием кровотока. Приступы боли могут носить различный характер – либо резкий, режущий, либо спазматический, с локацией в поясничном отделе, чуть реже – в бедренной части и, как правило, плохо поддаются лекарственной атаке.
Повышенное напряжение матки в результате перенасыщения кровью. Болезненность может концентрироваться в каком-либо участке тела, разливаться по всему организму, обостряя чувствительность всего тела.
Проблемы с сердцем у плода. О проблемах снабжения плода кислородом свидетельствуют сильные, повторяющиеся движения плода – материнскому организму посылаются сигналы, что ребенку не хватает воздуха, он начинает задыхаться. Если медицинская помощь не будет оказана как можно раньше, возникает прямая угроза внутриутробной гибели.
Влагалищные выделения. Виды: вагинальные, наружные, внутренние, смешанные. Наблюдающиеся выделения при отслойке плаценты имеют различную окраску — от ярко-красного до коричневатого цвета, зависящие от типа и степени ее тяжести. Наиболее опасным считается скрытое кровотечение с образованием ретроплацентарной гематомы — в данном случае обильный кровоток разрушает сократительные способности матки вплоть до полного их угасания.

Особенности по триместрам

Отслойка плаценты при беременности может произойти в любой из трех триместров, каждый из этих периодов имеет свои клинические особенности, также — степени опасности для матери и ее будущего ребенка.

Первый триместр. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности в первые три месяца (1-12 неделя) возникает часто, однако ее удается предотвратить при своевременно проведенной диагностике и надлежащем лечении. Степень сложности ситуации помогает прояснить УЗИ, полностью выявляющее картину происходящих процессов в организме женщины. Если ситуацию удается стабилизировать, беременность сохраняется и в дальнейшем ее развитие протекает нормально.
Второй триместр (до 27 недели) характеризуется головокружением, сильной слабостью, высоким тонусом матки — она становится очень напряженной и болезненной. Если возникает отслойка плаценты во втором триместре, малыш перестает получать необходимое количество кислорода, поступающее обычно с кровотоком от материнского организма (при этом беременная ощущает бурное шевеление, гораздо более интенсивное, чем обычно). Подобное состояние может сопровождать кровотечение различного вида и интенсивности. Нарастающую гипоксию может остановить только срочное кесарево сечение.

Третий триместр. Наиболее часто встречается отслоение на поздних сроках — в третьем триместре. В период в 28 по 36 неделю симптомы патологии выглядят классически – болевые ощущения, кровотечение, признаки гипоксии плода. Особенностью периода является наиболее опасная преждевременная отслойка плаценты, представляющая собой угрозу не только малышу, но и матери. Матка настолько перенасыщается кровью, что теряет возможность к сокращению. Обильную кровопотерю в этом случае не удается остановить, для спасения женщины орган удаляют. Если подобные события происходят на последнем месяце беременности, трагедии удается избежать при своевременно проведенных родах по медицинским показаниям. Однако если отслоение плаценты произошло только частично и кровотечение отсутствует, вынашивание сохраняется вплоть до физиологических сроков наступления родовой деятельности.

Обязательное условие – постоянное врачебное наблюдение в стационаре для круглосуточного контроля ситуации.

От чего образуется

В гинекологии и акушерстве отслоение подразделяется на три стадии:

При первой отслоение составляет немногим менее 1/3. В этом случае последствия для ребенка незначительны, шансы сохранить беременность – практически 100%.
Вторая стадия — более серьезный случай, отслоение составляет 50%, возникает реальная угроза гибели плода от недостатка кислорода.
В случае полного отслоения, шансов на выживание у ребенка нет – происходит выкидыш, и плод погибает.

На вопрос, почему происходит отслойка, в медицине нет точного ответа. Совсем недавно основными причинами считались два основных момента:

неправильное питание беременной, без необходимых ей витаминов и микроэлементов;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания).

Однако после ряда исследований от данной версии пришлось отказаться по причине полной недоказанности. В настоящее время существуют несколько причин, имеющие все основания считаться основными при подобной патологии:

Проблемные сосуды (различные патологические изменения, нефрит, гиповитаминоз);
Многоводная, многоплодная беременность (внутриматочное давление резко снижено);
Механическая травма живота;
Возраст старше 35 лет;
Аутоиммунные состояния;
Гипертония;
Предыдущая беременность окончилась кесаревым сечением.

Кроме перечисленных существуют и другие факторы, способные спровоцировать процесс, однако они не имеют первостепенного значения.

Лечение

Если диагноз подтвердился, в максимально сжатые сроки нужно решить несколько жизненно важных вопросов: насколько необходимы экстренные роды, какими методами добиться нормальной свертываемости кровотока и остановить дальнейшую потерю крови, избежав при этом шокового состояния беременной. Только решив все перечисленные проблемы быстро и грамотно, четко понимая, чем грозит сложившаяся ситуация, врачу удается добиться благополучного исхода, спасти жизнь и здоровье роженице и ее малышу. Стратегию лечения выбирают по показаниям:

Срок произошедшего отслоения;
Объем кровопотери и ее характер;
Общее состояние беременной и плода.

Женщина после отслойки плаценты должна находиться под круглосуточным строгим врачебным контролем с помощью ультразвука, кардиотокографии, если необходимо – применяется особый вид ультразвукового обследования — допплерометрия. Свертывание крови держат под наблюдением, проводя показанные лабораторные исследования. В качестве лечения выбираются терапевтические процедуры с применением препаратов с повышенным содержанием железа, также – оказывающих расслабляющее воздействие на матку. Показано использование спазмолитических и кровоостанавливающих лекарств.

Если выявлены какие – либо заболевания, их осложнения или воспалительные процессы — терапевтическое лечение проводится в обязательном порядке, чтобы не усугубить состояние женщины при родах и после них. При перенесенной отслойке в момент первого вынашивания риск ее возникновения при следующих беременностях увеличивается на 20 -25%. К тому же, сохраняется большой процент возможности гибели ребенка.

Профилактические мероприятия

Полностью исключить возникновение отслойки при беременности невозможно, слишком много факторов оказывают влияние на женский организм. Однако существенно снизить угрозу ее появления возможно. Чтобы по возможности избежать такой опасной патологии, требуется хорошо осознавать, насколько опасна отслойка плаценты и соблюдать несколько правил:

Женщина должна самым тщательным образом обследоваться на предмет диагностики различного рода заболеваний и наличия патологии в органах малого таза, матки.
Планируя беременность, нужно обратить серьезное внимание на состояние сосудистой системы и на показатели давления, научиться контролировать его и, при необходимости, стабилизировать.
Если у будущих родителей разные резус – факторы, женщине показано пройти лечение для предотвращения возможного резус – конфликта.
В период беременности необходимо максимально избегать травмоопасных ситуаций, имеющих особо серьезные последствия для ребенка.
График посещения плановых осмотров у лечащего врача соблюдать неукоснительно, рекомендации, анализы, необходимые процедуры – обязательны к исполнению.

Каждой женщине, планирующей беременность, нужно ясно осознавать всю важность нормального протекания беременности для появления на свет здорового малыша и сохранения собственного хорошего здоровья. Поэтому, если появились первые признаки отслойки плаценты, важно не теряя времени обращаться за помощью. При такой серьезной патологии от своевременного выявления и верно выбранного курса лечения зависят две жизни – будущей матери и ее еще нерожденного ребенка.

Источник

Вопросы и ответы по: отслойка и гематома при беременности

2016-09-24 08:27:10

Спрашивает Резеда:

Здравствуйте У меня вторая беременность, первое было кесарево. Вторая беременность началась с задержки, показало 2 полоски со второго дня задержки. С 1 дня задержки начало тянуть (без боли) в промежности, постоянный дискомфорт в промежности и частые мочеиспускания. Думала что это связано с циститом. Начала принимать канферон. На 4 день задержки начались мажущие коричневые выделения раз в день и тянущие боли периодически в течение дня. Пошла к врачу выписали утражестан т гексикон от молочницы (по результатам мазка). На шестой день задержки началсь алая кровь, вызвала скорую. Положили в стационар. По узи сказали угроза выкидыша, о с чем она связана не объяснили. Выписали дицинон 2 раза в день, ношпу 2 раза в день — уколы. Дюфастон 3 раза в день таблетки. На 10 день задержки прошла узи в специализированной клинике, поставили низкое прикрепление в области рубца. Никакой гиматомы, отслойки нет. На вопрос от чего выделения, сказали из за низкого прикрепления плодного яйца. После 5 дней проколенного дицинона, картина не изменилась, тянущие периодически боли и коричневые выделения в основном при стуле или выпускании газов. Выписали тренаксам. Через день после приёма тренкасама тянущие боли в области низа живота и дискомфорт в промежности прошел. Выделения стали бежево-кремового цвета. Вопросы: возможно ли повторение болей и выделений после прекращения тренаксама (назначили по 1т. Три раза в день 5 дней), из за чего выделения и тянущие боли если нет отслойки и гематом, насколько это опасно для ребенка. Много ли шансов выносить беременность если плодное яйцо прикрепилось в области рубца, но хорион утолщен в сторону задней стенки матки. Что это значит? Беременность сейчас 5-6 недель. Беременность желанная, планировали 10 мес. С момента кесарева прошло два с половиной года. Хгч на 7 день задержки 5695, на 13 день задержки 26203.

06 октября 2016 года

Отвечает Геревич Юрий Иосифович:

Здравствуйте. Повторение болей не исключено, отслойка была просто маленькая, но сейчас выделений кровянистых свежих нет значит она не прогрессирует, выделения бежевые/коричневые могут еще быть, но они не опасны, сделайте узи в 6-7 недель.

2012-11-18 05:07:13

Спрашивает irina:

здравствуйте! мне 25лет,вторая беременность,рожала 4года назад. выкидышей и абортов не было. беременность 7-8недель по узи. лежала с ребенком в больнице на обследовании ребенку под наркоз. после этого вернулись домой сходила ла в туалет — слегка помазалось темно коричневым. вызвала скорую. Кроме выдиления больше ничего не безпокоило. живот,спина не болели.день кода помазалось совпал с первым днем месячных.в больнице назначили лечение:папавирин и дицинон уколы 2 р в день.витамие е 3р в день,фолевую 3 р в день,валерьяну 3 р в день,дюфастон 4р в день по 1 таб,транексам 3 р в день по 2 таб.делали узи — на узи сказали матка не в тонусе,закрыта,серцебиение ребенка хорошее. спросила врача что со мной — ответила,отслойка плодного яйца,гематома и из за этого мажеться. попросила назвать размер отслойки — сказала что на узи ни отслойки ни гематомы не выдно. вопрос:действительно ли она была???? кроме того она говорит что матка в тонусе ( хотя делали 2 р узи ни разу об этом даже разговора не шло),жыват не болит,не сжимает как при тонусе…. я вот думаю,может причиной выделений были месячные? Читала,что иногда организм такое выдает. кроме того перед беременностью у меня была сильная сыпь и сальные железы головы были нарушены,я перед тем перестала пить противозачаточные таб,когда обратилась к дерматологу,он сказал,что в организме возможен гормональный сбой. помогите разобраться во всей моей перепитии,оцените назначеное лечение и причину выделений. (выделения длились 4 дня по 2-3 р в день немножко мазалось,по количеству — не больше половины прокладки за все дни). спасибо

20 ноября 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Такое бывает часто. В маленьких сроках кровянистые выделения возникают из-за отслойки небольшого участка хориона, на УЗИ не всегда виден участок отслойки, потому, что обращаются тогда, когда есть кровянистые выделения. И если гематома не ограничена, то ее не видно. Если у Вас на УЗИ все хорошо, то просто принимайте лечение. Принимайте фолиевую кислоту, транексам, ректально свечи вибуркол. Сделайте контрольное УЗИ через 2-4 недели, при условии, что Вас ничего не будет беспокоить. Транексам принимайте пока есть кровянистые выделения:3-5 дней. Фолиевую кислоту до 13-14 недель. Вибуркол при болях.

2016-08-09 08:56:14

Спрашивает Елена:

Здравствуйте, скажите пожалуйста, мою сестру увезли на сроке 7 недель беременности по скорой с коричневыми выделениями и тянущим животом. Сделали УЗИ, сказали нет гематомы или отслойки. Но по УЗИ в 7 недель КТР 6 мм, а ПЯ всего 12 мм (ж.м. 4 мм, СБ 165). Насколько мне объяснили, ПЯ на таком сроке должно быть НЕ МЕНЕЕ 20 мм, в идеале от 24, а у нее 12. При этом ей только колят папаверин и все. По поводу ПЯ ее врач сказала что все нормально, но ничего не объяснила, мол очень занята. А я знаю случаи когда это заканчивалось ЗБ. Скажите на ваш взгляд что нужно сделать еще? И так ли все страшно? Заранее спасибо

23 августа 2016 года

Отвечает Геревич Юрий Иосифович:

Добрый день, сделать ничего нельзя — то есть предотвратить на 100% ЗБ, диаметр плодного яйца не настолько точный параметр часто весьма вариативный — это во первых так что обьясняли вам плохо, во вторых ктр как раз весьма точен в плане срока и 6мм соотв 6нед 3дням, соответственно и размер ПЯ сравнивайте с нормой 6 с половиной нед, но еще раз этот параметр не настолько точен, совет — доверяйте своему врачу не пытайтесь заниматься тем, в чем вы не компетентны

2015-12-10 09:03:09

Спрашивает Наталия:

Добрый день. У меня беременность 12 недель. С 6-й недели наблюдается угроза прерывания беременности, была отслойка и большая гематома. Лежала месяц на сохранении. Сейчас гематома рассасывается, выделений давно нет. Была на скрининге в 11 недель и 5 дней. На узи патологий не выявили. Носовые косточки симетричны, но всего 1,5 мм, воротиковое пространство 1мм., вот только плодное яйцо маловато для ребенка пока (51*33 мм, а КТР малыша 53мм) , но генетик сказала, что до 15-й неделе все должно наладится. Принимаю утрожестан 600 мг. в день. Риски по анализу крови достаточно низкие (1:1012, 1:11341, 1:5579), уровень ХГЧ 1,328 (благодаря утрожестану), а вот уровень PAPP-A низкий — 0,361 МОМ (при норме 0,5-2,5 МОМ). Что это может означать и нужно ли мне что-то предпринимать. Доктор говорит, что отдельно этот показатель сам по себе ничего не значит.

11 января 2016 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Добрый день. Действительно всё оценивается в комплексе, показано наблюдение.

2015-05-22 16:11:50

Спрашивает светлана:

Здравствуйте! У меня на сроке 12 недель началось кровотечение не обильное и однократное,цвет как при месячных. Сразу же сделала узи. Ребеночек жив чсс 168 уд/мин. Но есть гематома 29.5мм и краевая отслойка.Положили на сохранение назначили папаверин,дицинон и дюфастон. Насколько это опасно на таком сроке беременности?

27 мая 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Наличие кровянистых выделений во время беременности — не является нормой. Ретрохориальные гематомы имеют разные причины, опасны тем, что в поздних сроках возможно развитие дисфункции плаценты, возможны преждевременные роды, гибель плода,.. В 12 недель возможно прерывание беременности, развитие замершей беременности, возможны врождённые аномалии у плода….

2015-01-09 09:21:47

Спрашивает людмила:

Добрый день! Моей дочери 28 лет. Долгожданная беременность 7 недель после ЭКО. На шестой неделе были скудные бурые выделения. После УЗИ поставили маленькую гематому, назначили лечение (все что и Вы рекомендуете для сохранения беременности при таких состояниях). Дочь находилась дома, все назначения выполняла и под моим наблюдением соблюдала постельный режим.

Сегодня ночью она пошла в туалет и вышел достаточно большой сгусток крови ( с куриное яйцо), немного покровило, при этом болей не было, самочувствие нормальное. С утра сразу же поехали в больницу. По УЗИ эмрион на месте с хорошим сердцебиением, но отслойка плаценты значительно увеличилась ( половина отслоилась). Дочь сейчас в больнице. Врачи сказал, что попытаются сохранить беременность, но ничего не обещают.

Хотелось бы услышать Ваше мнение возможно ли сохранить беременность. Если да, то есть ли опасность для развития ребенка ?

Спасибо.

13 января 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Людмила!

После ЭКО ретрохориальные гематомы наблюдаются по меньшей мере в половине

случаев. На данный момент позитивно то, что серцебиение визуализируется, в остальном

специалисты должны назначить необходимую терапию – препараты прогестерона,

кровоостанавливающие и т.п. + щадящий режим. Опасности для развития плода в отслойке

нет, выделения бурого или коричневого цвета могут наблюдаться еще какое-то время (с

увеличением размеров матки выходят остатки крови ). Главное наблюдение в динамике и

позитивный настрой!

2014-11-12 10:48:50

Спрашивает Вера:

Добрый день. Мне 30 лет. Вторая беременность. На сроке 8 недель беременности началось кровотечение, положили на сохранение и направили на узи. Узи показало гематому, назначили лечение тренакса,дицинон уколы, дуфастон. Через 2 недели повторное узи показало что гематома увеличилась в 2 раза..заключение-прогрессурщая маточная беременность в сроке 11 недель, гипертонус тела матки в области нижнего сигмента, наличие ретрохориальной гематомы и амниотических перегородок( частичная отслойка по одного яйца) вопрос у меня такой позади хориона локализуется гипоэхогенное образование толщиной 21.7мм на протяжении 53 мм, при том, что размер плодного яйца 57 мм( 11 недель). Выделения не прекращаются коричневого цвета.Есть ли смысл лечения, если гематома увеличилась в 2раза и почти одинаковой длиной с плодным яйцом, переживаю, есть ли надежда, что она рассосется, или бы пока не слишком поздно сделать чистку, что очень не хочется, и ребенок здоров и нормально пока развивается. Спасибо

18 ноября 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Вера!

Лечение Вам было назначено адекватное. На данное время главное, чтобы не было

болей и выделений яркого цвета. Коричневые выделения могут быть, это не страшно,

с увеличением срока беременности матка увеличивается в размерах и выходят остатки

гематомы. Если плод развивается согласно нормам, то зачем делать вычистку?!

2012-05-30 06:36:44

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте.Меня зовут Наталья.Вчера была на УЗИ,срок 13-14 недель.У меня локализация хориона-по задней стенке матки,в зоне предлежания,толщиной 11мм. По задней стенке в нижней трети определяется участок отслойки-гематома,размерами 19*6,5.Заключение-Угроза прерывания беременности.Низкая плацентация.При этом у меня небыло никаких выделений.Подскажите пожалуйста насколько опасны размеры отслойки и низкая плацентация.Зарание спасибо!

06 июня 2012 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Здравствуйте. Это вариант нормы. Просто нужно бережно к себе относиться — при болях полежать, при кров выделениях — в стационар.В более позднем сроке плацента поднимется.

Популярные статьи на тему: отслойка и гематома при беременности

Внематочная беременность

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность).

Источник