Большие пальцы рук при вправлении вывиха нижней челюсти врач устанавливает
.jpeg "Большие пальцы рук при вправлении вывиха нижней челюсти врач устанавливает")
содержание ..
7
8
9
10 ..
ЗАБОЛЕНВАНИЯ ВНЧС
438.Ведущим симптомом клиники двухстороннего костного
анкилоза ВНЧС является:
1.шум в ушах;
2.нарушение глотания;
3.выраженный болевой симптом;
4полное отсутствие движений
нижней челюсти.
439.Дополнительным методом исследования при диагностике
костного анкилоза ВНЧС является:
1.миография;
2.аудиометрия;
3.биохимия крови;
4.компьютерная томография.
440.Внешний вид больного с двухсторонним костным анкилозом
ВНЧС характеризуется:
1.нижней макрогнатией;
2.верхней микрогнатией;
3.верхней ретрогнатией;
4.нижней микрогнатией.
441.Ведущим симптомом анкилоза ВНЧС является:
1.шум в ушах;
2.нарушение глотания;
3.выраженный болевой симптом;
4.резкое ограничение подвижности
нижней челюсти.
442.Основной причиной развития анкилоза ВНЧС является:
1.артрит;
2.опухоль;
3.мастоидит;
4.околоушный гипергидроз.
443.Форма анкилоза ВНЧС:
1.фиброзный;
2.катаральный;
3.атрофический;
4.слизистый.
444.Форма анкилоза ВНЧС:
1.слизистый;
2.катаральный;
3.атрофический;
4.костный.
445.Причиной специфического артрита ВНЧС является:
1.сифилис;
2.ревматическая атака;
3.околоушный гипергидроз;
4.хроническая травма ВНЧС в
результате изменения окклюзии.
446. Характерные симптомы острого артрита ВНЧС в начальной
стадии:
1.тризм жевательных мышц;
2.околоушный гипергидроз;
3.боль, ограничение открывания
рта;
4.боль в шейном отделе
позвоночника, иррадиирующая в ВНЧС.
447.Острый артрит ВНЧС необходимо дифференцировать:
1.с острым отитом;
2.с острым верхнечелюстным
синуситом;
3.с околоушным гипергидрозом;
4.с переломом верхней челюсти.
448. Острый артрит ВНЧС необходимо дифференцировать:
1.с переломом мыщелкового
отростка нижней челюсти;
2.с острым верхнечелюстным
синуситом;
3.с околоушным гипергидрозом;
4.с переломом верхней челюсти.
449.В комплекс мероприятий при лечении хронического
неспецифического артрита ВНЧС входят:
1.химиотерапия,иглотерапия;
2.физиотерапия, нормализация
окклюзии, разгрузка и покой ВНЧС;
3.физиотерапия, остеотомия
нижней челюсти, иммобилизация;
4.физиотерапия, удаление
мыщелкового отростка, разгрузка и покой ВНЧС.
450. Временными средствами иммобилизации отломков верхней
челюсти не являются:
1.бинтовая
подбородочно-теменная повязка;
2.эластичная подбородочная
праща Померанцевой-Урбанской;
3.шины Тигерштедта;
4.эластичные резиновые и
сетчатые бинты.
451.Симптом, не являющийся характерным для изолированного
перелома скуловой кости:
1.западение мягких тканей
скуловой кости;
2.симптом «ступеньки» в средней
части нижнего края глазницы;
3.онемение кожи подглазничной
области;
4.кровотечение из носа.
452.Основной причиной вывихов нижней челюсти является:
1.артрит ВНЧС;
2.нижняя макрогнатия;
3.снижение высоты прикуса;
4.слабость суставной капсулы и
связочного аппарата ВНЧС.
453.Основной причиной вывихов нижней челюсти является:
1.артрит ВНЧС;
2.нижняя макрогнатия;
3.снижение высоты прикуса;
4.снижение высоты суставного
бугорка.
454.Ведущий симптом при вывихе нижней челюсти:
1.слезотечение;
2.снижение высоты прикуса;
3.невозможность сомкнуть зубы;
4.ограничение подвижности
нижней челюсти.
455.Лечение при вывихе нижней челюсти заключается:
1.в иммобилизации;
2.в прошивании суставной
капсулы;
3.в резекции мыщелковых
отростков нижней челюсти;
4.во введении суставной головки в
суставную впадину.
456.Обезболивание при вправлении вывиха нижней челюсти:
1.наркоз;
2.местное;
3.нейролептаналгезия;
4.стволовая анестезия.
457.Большие пальцы рук врач при вправлении вывиха нижней
челюсти устанавливает:
1.на углы нижней челюсти;
2.на фронтальную группу зубов;
3.на моляры справа и слева или
альвеолярные отростки;
4. на область внчс.
458.При вправлении вывиха нижней челюсти давление на
подбородок осуществляется в направлении:
1.вбок;
2.вверх;
3.книзу;
4.снизу верхи кзади.
459.Показания для проведения наркоза при вправлении вывиха
нижней челюсти:
1.при привычном вывихе;
2.при выраженной
гиперсаливации;
3.при подозрении на
тромбофлебит угловой вены;
4.при рефлекторной контрактуре
жевательных мышц.
460.Причиной острого неспецифического артрита ВНЧС является:
1.актиномикоз;
2.острая травма;
3.околоушный гипергидроз;
4.хроническая травма ВНЧС в
результате изменения окклюзии.
461.Причиной острого неспецифического артрита ВНЧС является:
1.актиномикоз;
2.ревматическая атака;
3.околоушный гипергидроз;
4.хроническая травма ВНЧС в
результате изменения окклюзии.
462.Причиной обострения хронического неспецифического
артрита ВНЧС является:
1.актиномикоз;
2.ревматическая атака;
3.околоушный гипергидроз;
4.хроническая травма ВНЧС в
результате изменения окклюзии.
463. Причиной специфического артрита ВНЧС является:
1.туберкулёз;
2.ревматическая атака;
3.околоушный гипергидроз;
4.хроническая травма ВНЧС в
результате изменения окклюзии.
464.Причиной специфического артрита ВНЧС является:
1.сифилис;
2.ревматическая атака;
3.околоушный гипергидроз;
4.хроническая травма ВНЧС в
результате изменения окклюзии.
465.Дополнительным методом исследования при диагностике
анкилоза ВНЧС является:
1.миография;
2.аудиометрия;
3.биохимия крови;
4.компьютерная томография.
466.Внешния вид больного с двухсторонним костным анкилозом
ВНЧС характеризуется:
1.нижней макрогнатией;
2.верхней микрогнатией;
3.верхней ретрогнатией;
4.профилем «птичьего» лица.
467. В зависимости от величины расхождения суставных поверхностей вывихи нижней
челюсти могут быть:
1. односторонние и двусторонние;
2. острые и застарелые;
3. полный и неполный;
4. травматические, привычные, патологические.
468. С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи
нижней челюсти делятся на:
1. односторонние и двусторонние;
2. острые и застарелые;
3. полный и неполный;
4. травматический, привычный, патологический.
469. В
зависимости от локализации вывиха они могут быть:
1. односторонние и двусторонние;
2. острые и застарелые;
3. полный и неполный;
4. травматические, привычные, патологические.
470. По
механизму возникновению вывихи нижней челюсти различают:
1. односторонние и двусторонние
2. острые и застарелые;
3. полный и неполный;
4. травматические, привычные, патологические.
471. В
зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают:
1. односторонние и двусторонние;
2. полный и неполный;
3. травматические, привычные, патологические;
4. передние и задние.
472.
Подвывих — это:
1. полный вывих;
2. неполный вывих;
3. переломовывих;
4. застарелый вывих.
473. Найдите
метод вправления нижней челюсти по Гиппократу:
1. больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и
накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами
обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу
вверх, смещает челюсть кзади;
2. больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных
отростков указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади
3. больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей
определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими
пальцами в направлении вниз и назад;
4. больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в
направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти.
474.
Найдите метод вправления нижней челюсти по Блехману:
1. больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и
накладывает на жевательные поверхности моляров остальными пальцами
обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу
вверх, смещает челюсть кзади;
2. больной сидит врач в полости рта находит место расположения венечных
отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и
кзади;
3. больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей
определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими
пальцами в направлении вниз и назад;
4. больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в
направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти.
475.
Найдите метод вправления нижней челюсти по Хватовой-Гершуни:
1. больной сидит врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и
накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами
обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу
вверх, смещает челюсть кзади;
2. больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных
отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и
кзади;
3. больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей
определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими
пальцами в направлении вниз и назад;
4. больной сидит врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в
направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти.
476.
Найдите метод вправления нижней челюсти по Попеску:
1. больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и
накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами
обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу
вверх, смещает челюсть кзади;
2. больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков,
указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;
3. больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей
определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими
пальцами в направлении вниз и назад;
4. больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на
подбородок снизу вверх, а затем спереди назад.
477.
Найдите метод вправления нижней челюсти по А.А. Тимофееву:
1. больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и
накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами
обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу
вверх, смещает челюсть кзади;
2. больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных
отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и
кзади;
3. больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей
определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими
пальцами в направлении вниз и назад;
4. больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в
направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти.
ответы
438 | 4 |
439 | 4 |
440 | 4 |
441 | 4 |
442 | 1 |
443 | 1 |
444 | 4 |
445 | 1 |
446 | 3 |
447 | 1 |
448 | 1 |
449 | 2 |
450 | 3 |
451 | 4 |
452 | 4 |
453 | 4 |
454 | 3 |
455 | 4 |
456 | 2 |
457 | 3 |
458 | 4 |
459 | 4 |
460 | 2 |
461 | 2 |
462 | 1 |
463 | 1 |
464 | 1 |
465 | 4 |
466 | 4 |
467 | 3 |
468 | 2 |
469 | 1 |
470 | 4 |
471 | 4 |
472 | 2 |
473 | 1 |
474 | 2 |
475 | 3 |
476 | 4 |
477 | 4 |
содержание ..
7
8
9
10 ..
Источник
Вывих нижней челюсти, клиника, лечение
Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на:
— передние и задние;
— односторонние и двусторонние;
— острые и хронические (привычные, застарелые).
Чаще наблюдаются передние вывихи. Если с момента вывиха прошло от нескольких часов до 5-10 дней, его трактуют как острый, если несколько недель и более — как привычный.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а — передний; б — задний; в — суставная ямка
Передний вывих нижней челюсти
Предрасполагающими моментами вывиха могут быть:
— снижение эластичности связочного аппарата и капсулы ВНЧС;
— снижение высоты суставного бугорка;
— изменения в суставном диске, отражающиеся на его размере и форме.
Непосредственной причиной вывиха является чрезмерное открывание рта при удалении зубов, снятии оттисков, зондировании желудка, интубации трахеи, при бронхоскопии, зевоте, вследствие удара по подбородку при открытом рте пострадавшего и др.
Клиническая картина переднего вывиха челюсти
Больные с двусторонним вывихом не могут внятно говорить, их речь затруднена. Их беспокоит боль в верхнем отделе околоушных областей, они не могут закрыть рот и пережёвывать пищу, беспокоит слюнотечение. При осмотре конфигурация лица изменяется за счёт удлинения его нижней трети. Губы не смыкаются. Изо рта выделяется слюна, язык сухой. Жевательные мышцы напряжены и хорошо контурируют в виде валиков. Щёки уплощены. Впереди козелка ушных раковин видно западение тканей. Пальпаторно соответственно этим участкам определяются сместившиеся головки мыщелковых отростков нижней челюсти. Попытки закрыть рот больному с помощью надавливания на подбородок безуспешны. В полости рта при пальпации определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контактируют лишь последние коренные зубы.
На рентгенограмме ВНЧС определяются головки нижней челюсти на переднем скате суставного бугорка или кпереди от него. Суставная впадина свободна.
Двусторонний вывих нижней челюсти следует дифференцировать с двусторонним переломом мыщелковых отростков. В случае их перелома подбородочный отдел нижней челюсти смещён кзади, амплитуда движения нижней челюсти значительна как вверх, так и вниз. Смыкание зубов возможно. Головки нижней челюсти пальпаторно определяются через наружный слуховой проход. Надавливание на подбородок кверху приводит к смыканию фронтальных зубов и сопровождается выраженной болью впереди козелка уха с обеих сторон. На рентгенограмме нижней челюсти в двух проекциях видна щель перелома или в области основания, или в области шейки мыщелковых отростков.
Лечение переднего вывиха челюсти
Метод Гиппократа
Для вправления двустороннего вывиха больного усаживают так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. После проведения местной анестезии по Берше или Егорову одновременно с двух сторон или общего обезболивания большие пальцы врач помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. Большими пальцами производят давление на нижние моляры с обеих сторон, постепенно увеличивая усилие до тех пор, пока головки нижней челюсти опустятся ниже ската суставных бугорков.
Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава (метод Гиппократа)
Далее подбородок перемещают немного вверх и смещают нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка. После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, приём мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут.
При одностороннем вывихе указанные приёмы проводят на стороне вывиха.
Метод П.В. Ходоровича
Большие пальцы фиксируют и упирают в передние края ветви нижней челюсти на косых линиях нижней челюсти так, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретромолярной области. В дальнейшем техника вправления нижней челюсти производится по методу Гиппократа.
Метод Г.Л. Блехмана
Перемещение нижней челюсти вниз и кзади осуществляется путём надавливания указательными пальцами врача на венечные отростки вниз и кзади.
Метод Ю.Д. Гершуни
Для вправления вывиха давление на нижнюю челюсть большими пальцами врача производится снаружи через ткани щеки на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз.
Метод В. Попеску
Используют при застарелом переднем вывихе нижней челюсти со сроком более 4-5 нед. Больного укладывают на спину. При максимально открытом рте между большими коренными зубами вводят тугие марлевые валики диаметром 1,5-2,0 см. Под местным или общим обезболиванием производят давление на подбородок снизу вверх, что приводит к перемещению головки нижней челюсти вниз. Далее давят на подбородок кзади, перемещая головку в суставную впадину.
Оперативный метод
Его производят, если консервативные методы не принесли результата. Операцию проводят под местным проводниковым или общим обезболиванием. По нижнему краю скуловой дуги делают разрез длиной 2,0-2,5 см и выделяют из разреза вырезку нижней челюсти. Однозубый крючок вводят в рану, зацепляют за край вырезки, сильно тянут вниз и рукой надавливают на подбородок кзади. При этом головка нижней челюсти смещается вниз и назад, устанавливаясь в правильное положение в суставной впадине. Рану ушивают наглухо.
Привычный передний вывих
Привычные передние вывихи больные могут вправлять самостоятельно.
Причины привычного переднего вывиха:
— полная потеря зубов у пожилых людей;
— значительное снижение высоты суставного бугорка;
— уплощение суставной головки;
— значительное растяжение капсулы и связочного аппарата сустава.
Эти особенности приводят к привычному вывиху нижней челюсти в случае чрезмерного открывания рта во время зевания, приёма пищи, лечения зубов, интубации, гастроскопии и др.
Предрасполагающими моментами привычного вывиха являются такие сопутствующие заболевания, как ревматизм, эпилепсия, полиартрит.
Лечение привычного переднего вывиха
Консервативные методы лечения
Они предполагают терапию основного заболевания, на фоне которого развились патологические изменения ВНЧС, а также укрепление его капсулы и связок. Большое значение имеет ограничение движения в суставе, что достигается различными ортопедическими аппаратами и шинами. Ограничение подвижности в суставе приводит к уменьшению размеров суставной капсулы и связочного аппарата.
Аппарат Петросова
Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух — на нижние зубы. На них фиксируется шарнир-ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта.
Аппарат Бургонской и Ходоровича
Состоит из двух коронок, фиксированных на молярах и премолярах верхней и двух коронок — нижней челюстей. К коронкам под углом 45° к жевательной поверхности припаяны отрезки инъекционной иглы длиной 3 мм и внутренним диаметром 0,6-0,7 мм. Через просвет трубок проводят полиамидную нить и завязывают её, ограничивая амплитуду открывания рта. Длину нити можно менять, изменяя амплитуду движения нижней челюсти.
Шина Ядровой
Изготавливается на верхнюю челюсть. Имеет пелот, упирающийся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, с помощью которого ограничивается открывание рта.
Хирургические методы лечения
Они направлены на уменьшение размеров суставной капсулы, укрепление связочного аппарата, увеличение высоты суставного бугорка, углубление суставной ямки, изменение положения или удаление внутрисуставного диска.
Метод Линдемана
Высоту суставного бугорка увеличивают за счёт его расщепления и низведения вниз на передней ножке. Метод В.А. Сукачёва
Расщепляется суставной бугорок, и в расщеп вводят кусочек тефлона, который фиксируется металлическим швом. Метод А.А. Кьяндского
Впереди суставной впадины создают костную шпору, вводя хрящ в костно-поднадкостничный лоскут. Метод Конецки
Суставная впадина углубляется за счёт перемещения внутрисуставного диска из горизонтального положения в вертикальное и расположения его кпереди от суставной впадины.
Метод А.Э. Рауэра
Проводится свободная поднадкостничная пересадка кусочка рёберного хряща размером 0,5×1 см. Метод М.Г. Панина и Е.А. Иткинсона
Для ограничения движения нижней челюсти и предупреждения переднего вывиха в костную ткань вершины суставного бугорка завинчивается ограничительный винт из тантала на глубину 1 см.
Задний вывих нижней челюсти
Возникает в момент удара по подбородку спереди назад в момент открывания рта, при удалении нижних коренных зубов с применением значительной силы. Головка нижней челюсти, сместившись назад, устанавливается между суставной впадиной и сосцевидным отростком. Часто капсула разрывается, возможно повреждение передней стенки наружного слухового прохода.
Клиническая картина
Больные жалуются на резкие боли в околоушных областях, ограничение открывания рта. Больной занимает вынужденное положение с опущенной кпереди головой. Подбородок смещен кзади. Нижние резцы касаются слизистой оболочки твёрдого нёба в его переднем отделе. Нижние коренные зубы не контактируют с зубами-антагонистами. Корень языка смещается кзади. Вследствие чего дыхание, глотание и речь затруднены. Головка нижней челюсти пальпируется вблизи сосцевидного отростка.
Лечение
Для вправления заднего вывиха большие пальцы рук врач располагает между вестибулярной поверхностью альвеолярной части нижней челюсти и косой линией у последнего моляра. Остальные пальцы охватывают тело и угол нижней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными — перемещают её кпереди. Это позволяет установить головку нижней челюсти в правильное положение. В дальнейшем необходима иммобилизация нижней челюсти с помощью подбородочной пращи в течение 2-3 нед, а также приём мягкой и протёртой пищи.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник