Большая медицинская энциклопедия ожоги

ожоги

Ожоги — повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ, в первую очередь крепких кислот и едких щелочей (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги), излучений —ультрафиолетового (в том числе солнечной радиации), рентгеновского и др. (лучевые ожоги).

Ожоги (combustiones) — повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия.

• Термические ожоги
• Ожоговая болезнь
• Солнечные ожоги
• Химические ожоги
• Ожоги боевые
• Ожоги у детей
• Ожоги в судебно-медицинском отношении

Термические ожоги возникают от действия пламени, горячих жидкостей и газов (например, перегретого водяного пара) или от соприкосновения с раскаленными предметами, например металлом (так называемые контактные ожоги). Тяжесть ожогов определяется прежде всего глубиной повреждения тканей; различают следующие степени ожогов (рис. 1—3): I — покраснение и отечность пострадавшей кожи; II — отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III А — омертвение поверхностных слоев кожи; III Б — омертвение всех слоев кожи; IV — омертвение глубжележащих мягких тканей, костей, суставов. Ожоги I и II степени называют поверхностными, все остальные — глубокими.

Тяжесть ожогов зависит и от его площади: чем обширнее обожженная поверхность, тем тяжелее ожог. До введения современных способов лечения считалось, что ожоги даже только II и III А степени, но занимающие 1/3 поверхности кожи, смертельны. Ожоги 10% всей кожи и более принято считать обширными, менее 10% — ограниченными. Ограниченные ожоги III и IV степени опасны для жизни в случае тяжелых осложнений и могут повлечь за собой обезображивание (ожоги лица), развитие рубцовых контрактур (ожоги области суставов, шеи), стеноза пищевода, деформации половых органов.

Наиболее тяжелые ожоги вызываются пламенем (горение одежды пострадавшего). Ожоги горячей жидкостью могут быть очень обширными, но редко достигают степени выше чем III А. Контактные ожоги и ожоги зажигательными веществами (напалм, фосфор), наоборот, при глубоком поражении тканей чаще бывают ограниченными (если не загорелась одежда).

Значительные по площади и глубокие ожоги, помимо местных изменений, всегда сопровождаются рядом общих расстройств, объединяемых под названием «ожоговая болезнь». В ее течении различают 4 периода: 1 — ожоговый шок; 2 — период ожоговой инфекции; 3 — период истощения; 4 — период выздоровления. В первом периоде развивается клиническая картина шока, характерной особенностью которой является значительное нарушение мочеотделения (резко уменьшается суточное количество мочи) и сгущение крови. Очень тяжелый ожоговый шок может быстро привести к гибели пострадавшего, в более легких случаях продолжительность шока обычно не превышает 1—2 суток. Второй период ожоговой болезни — период ожоговой инфекции — обусловлен распадом обожженных тканей, их нагноением и обильным всасыванием токсических веществ с поверхности ожогов. Возникает гнойно-резорбтивная лихорадка (см.). Температура тела пострадавшего может достигать 40—41°, что служит весьма неблагоприятным прогностическим признаком. При загрязнении глубоких ожогов землей может развиться столбняк. В этом периоде нередко развиваются различные осложнения, особенно часто — пневмония, реже— поражение почек. При особо тяжелом течении инфекции возможен сепсис (см.). У тяжело обожженных могут наблюдаться желудочные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, иногда острые психические расстройства.

Длительная гнойно-резорбтивная лихорадка при ожогах, как и при обширной гноящейся ране, приводит к травматическому истощению (см.), которое в таких случаях называют ожоговым истощением. Этот период (третий) ожоговой болезни проявляется резким исхуданием больного, малокровием, ослаблением или исчезновением лихорадочной реакции, несмотря на продолжающийся гнойный процесс. Больной слабеет, часто образуются пролежни (см.), иногда даже на лице, в скуловой области. Если период ожогового истощения удалось предупредить или он благополучно закончился, то наступает период выздоровления. Состояние больного улучшается, появляется аппетит, нормализуется сон, ожоговая поверхность очищается и гранулирует.

Страницы: 1 2 3

ОЖОГИ — повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Если обожжено более 10—15% поверхности тела, то изменения, возникающие при этом в организме, называют ожоговой болезнью. В первые часы после ожога эти нарушения могут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах, обусловленное уменьшением объема крови в кровеносном русле вследствие ее сгущения. Это связано с выходом жидкой части крови из системы кровообращения и истечением ее в области ожоговой поверхности.

Ожоговый шок имеет большую продолжительность (до 48 часов). Позднее наступает отравление (интоксикация) организма продуктами распада обожженных тканей, а с момента нагноения ран — токсичными веществами, продуктами жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Интоксикация сопровождается слабостью, высокой температурой тела, потерей аппетита, исхуданием, бессонницей, расстройствами психики. На этом фоне нередко возникают различные осложнения, наиболее частые и тяжелые из них — воспаление легких, язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и заражение крови (сепсис).

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие, требующие для заживления пересадок собственной кожи, взятой с других участков тела.

К поверхностным ожогам относят поражения кожи I, II и IIIА степени. При них погибают поверхностные слои кожи, но сохраняются ростковый слой и так называемые придатки кожи: волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Из них идет рост нового эпителия, и ожоговая рана заживает.

При ожогах IIIB степени кожа поражается на всю глубину.

Когда же повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости, ожоги относят к IV степени.

Ожоги IIIБ и IV степени являются глубокими.

Самостоятельно, путем рубцевания могут зажить глубокие ожоги, занимающие не более 1% поверхности тела. Непосредственно после ожоговой травмы определить глубину поражения бывает трудно даже специалисту.

Ожоги I степени представляют собой покрасневшие и припухшие участки кожи.

При ожогах II степени появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью светло-желтого цвета. Поверхность под ними очень болезненна.

Глубина повреждения кожи при ожогах III степени выявляется в течение 5—7 дней. Сразу после травмы они выглядят как светло-серые или светло-коричневые участки кожи, чуть плотноватые на ощупь.

При ожогах IV степени поверхность кожи коричневого цвета (при обугливании — черного), плотная, безболезненная.

Площадь пораженной ожогом поверхности тела определяют в процентах к общей поверхности тела или с помощью ладони, площадь которой равна приблизительно 1% всей поверхности тела. У детей соотношение частей тела по площади отличается от такового у взрослых за счет относительно большей поверхности головы.

Ожоги до 10—15% поверхности тела называются ограниченными, так как при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Однако у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих 5—7% поверхности тела.

Первая помощь при ожогах пламенем начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде; для этого пострадавшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым усиливая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека от тлеющей одежды.

При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.

При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10—15 мин. После этого на область ожога накладывают чистую, лучше стерильную повязку. Для уменьшения боли применяют обезболивающие средства (анальгин, амидопирин и. т. п.), после этого необходимо обратиться к врачу.

При обширных ожогах, после наложения повязок, напоив пострадавшего горячим чаем, дав обезболивающие и тепло укутав, его срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится долго обожженному дают пить щелочно-солевую смесь (1 чайн. л. поваренной соли и 1/2 чайн. л. пищевой соды, растворенной в двух стаканах воды). В первые 6 часов после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов такого раствора в час.

При попадании на кожу агрессивных химических веществ, их быстро смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повязку и направляют пострадавшего в больницу. Следует категорически отказаться от все еще бытующей вредной рекомендации применять при ожогах мочу, т, к. в ней могут содержаться микробы, которые способны вызвать нагноение ожоговой поверхности.

За последние десятилетия достигнуты серьезные успехи в лечении тяжелообожженных. Они связаны с разработкой активных методов раннего хирургического лечения, а их применение, в свою очередь, стало возможным с появлением аппаратуры, позволяющей содержать больных в условиях безмикробной среды, контролируемой по температуре и влажности. Дело в том, что основной причиной смерти обожженных, исключая ожоги, несовместимые с жизнью (ожоги III — IV степеней, занимающие более 60% поверхности тела), являются инфекционные осложнения. Поэтому профилактика инфицирования ожоговых поверхностей и борьба с этим осложнением во многом определяют исход болезни.

Для предупреждения микробного заражения, в зависимости от площади термического поражения, его локализации, пораженный орган или пострадавшего целиком помещают в специальные изоляторы. Например, для лечения ограниченных ожогов руки или ноги применяют аэротерапевтические установки. Они представляют собой полиэтиленовые мешки, через которые постоянно пропускается очищенный, подогретый и увлажненный воздух. В такой мешок и помещают обожженную конечность.

При обширных ожогах больного укладывают в специальную кровать «на воздушную подушку» — она резко снижает давление на прилегающие к ней части тела, вокруг больного создается особый микроклимат за счет поступления стерильного теплого воздуха. В этих условиях поверхностные ожоги чаще всего заживают без нагноения за 2—3 недели.

Глубокие ожоги быстро покрываются струпом, что дает возможность хирургическим путем удалить омертвевшие ткани и на их место пересадить собственную здоровую кожу. Это резко сокращает сроки лечения и дает хороший результат.

Профилактика ожогов в быту — это прежде всего соблюдение элементарной осторожности при приготовлении пищи, использовании печного отопления, примусов, керосинок и др. Необходимо следить за исправностью электропроводки и электроприборов, не допускать к ним детей. Для предупреждения ожогов на производстве важно четко соблюдать правила техники безопасности.

Медицинская энциклопедия

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие сведения

Ожог – это повреждение кожи, иногда тканей, мышц и костей, связанное с воздействием на кожу огня, электричества или химических веществ. Чем дольше продолжался контакт, тем сильнее будет ожог. Ожоги могут быть также из-за воздействия горячего пара или жидкости.
Различают несколько степеней ожогов в зависимости от тяжести повреждения кожи и тканей:

Ожоги первой степени — это поверхностное повреждение кожи. Наблюдается покраснение, сухость, иногда опухание кожи. Такие ожоги могут быть болезненны, но проходят достаточно быстро, постепенно отшелушиваясь. Ожоги первой степени обычно получают в результате небольших солнечных ожогов или контакта с кипящими жидкостями или горячим паром.

Ожоги второй степени затрагивают два верхних слоя кожи. Кожа становится красной, опухшей, часто появляются волдыри и пузыри. Боль от таких ожогов может быть очень сильной. При повреждении более половины площади тела не исключается летальный исход. Если ожог занимает более 6 квадратных сантиметров, или на коже много волдырей, или ожог затрагивает кисти рук, лицо или область паха, рекомендуется обратиться к врачу.

Можно справиться с проблемой самостоятельно, если у вас ожоги, затрагивающие только самый верхний слой кожи и нет очень сильной боли.

Рекомендуется обратиться к врачу, если имеются ожоги 1-2 степени площадью более 5 см, ожоги в области паха или ягодиц. Требуется немедленная госпитализация при ожогах 1 и 2 степени, занимающих более 10% площади тела, при ожогах 3 степени, ожогах, сопровождающихся вдыханием дыма, сильных ожогах лица и шеи.

В случае небольших ожогов 1-2 степени:

Подержите обожженное место в прохладной воде или наложите мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Закройте весь ожог чистой сухой тканью. Можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

Позвоните врачу, если вы заметили какие-либо признаки инфекции в области ожога. Дети, пожилые люди, больные сахарным диабетом, с заболеваниями почек и другими хроническими заболеваниями, находятся в группе риска и у них чаще развиваются инфекционные осложнения. Обожженная кожа может болеть и зудеть в течение нескольких недель и оставаться в течение года особенно чувствительной к воздействию солнечных лучей. Будьте осторожны и не забывайте пользоваться солнцезащитными средствами.

Проверьте, не требуется ли вам противостолбнячная сыворотка.

В случае тяжелых ожогов:

Если вы видите, что на человеке горит одежда, возьмите одеяло, полотенце, ковер или куртку и постарайтесь потушить пламя. Для этого прижмите ткань плотно к горящей области, чтобы перекрыть кислород. Пострадавший из-за паники и боли может вырываться и пытаться убежать, постарайтесь заставить его полежать спокойно на полу, чтобы быстрее устранить огонь.

Уберите всю одежду, которая может тлеть после тушения огня. Оставьте одежду только в том случае, если она прилипла к телу, чтобы не повредить еще сильнее обожженные участки.

Вызовите скорую помощь.

Назначить антибиотики от бактериальной инфекции.

Внимательно читайте этикетки всех средств бытовой химии и следуйте инструкции. Потенциально опасные вещества лучше ранить в закрытых контейнерах.

Используйте защитные перчатки и очки, когда работаете с химическими веществами. Никогда не храните бытовую химию вместе с продуктами питания и напитками.

Все химические вещества плотно закрывайте и храните вне доступа детей.