Больной 36 лет доставлен в клинику с диагнозом термический ожог
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии
им. проф.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №36
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Синдром системного воспалительного ответа»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от «30» августа 2012г.
Заведующая кафедрой
д. м.н.
Составитель:
д. м.н., доцент
Красноярск
2013
1. Занятие №36
Тема «Синдром системного воспалительного ответа».
2. Формы работы:
— Подготовка к практическим занятиям.
— Подготовка материалов по НИР.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.
1. Характеристика понятия. Этиология синдрома системного воспалительного ответа. Основные компоненты патогенеза воспалительного процесса.
2. Альтерация. Медиаторы воспаления: виды, значение в патогенезе воспалительного процесса
3. Экссудация, виды экссудатов. Патогенез отека при синдроме системного воспалительного ответа.
4. Вещества, влияющие на развитие и выраженность сосудистых реакций при изучаемом синдроме.
5. Стадии и механизмы эмиграции форменных элементов крови в очаг воспаления. Механизм и виды фагоцитоза.
6. Репаративные процессы как завершающий этап воспаления. Механизмы пролиферации.
7. Принципы патогенетической терапии синдрома системного воспалительного ответа.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы (тестовые задания с эталонами ответов).
001. К ВНУТРЕННИМ КАРДИНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ ВОСПАЛЕНИЯ ОТНОСИТСЯ:
1) повышение температуры;
2) припухлость;
3) расстройство микроциркуляции;
4) лейкоцитоз.
5) боль
002. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ:
1) изменение иммунологичекой реактивности;
2) нарушение функций органа;
3) гипертермия;
4) альтерация.
5) отек
003. К КЛЕТОЧНЫМ МОДУЛЯТОРАМ ВОСПАЛЕНИЯ В СТАДИЮ АЛЬТЕРАЦИИ ОТНОСЯТ:
1) кинины;
2) комплемент;
3) тромбопластин;
4) экойзаноиды;
5) лейкотриены.
004. РОЛЬ ЭЛАМ В РЕАЛИЗАЦИИ СИСТЕМНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ:
1) активация эндотелиоцитов, как клеточного эффектора воспаления;
2) активация макрофагального звена;
3) угнетение пролиферативных процессов;
4) активация системы комплемента;
5) угнетение системы комплемента.
005. ВЫБЕРИТЕ ОСНОВНЫЕ КЛЕТКИ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ГРАНУЛЕМУ:
1) мононуклеары крови;
2) клетки Боткина-Гумпрехта;
3) нейтрофилы;
4) лейкоциты;
5) эозмнофилы.
006. КОММЕНСАЛИЗМ – ЭТО…
1) один из видов инфекционного процесса;
2) свойство возбудителя;
3) способность микроорганизма выделять эндотоксин;
4) форма симбиоза макро — и микроорганизма;
5) характеристика местного иммунитета.
007. МАКРОФАГАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) тучные клетки;
2) базофилы;
3) нейтрофилы;
4) моноциты;
5) лимфоциты.
008. КЛИНИЧЕСКАЯ ТРИАДА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯ НАЧАЛО РАЗВИТИЯ ССВО:
1) тахикардия, тахипноэ, гипертония;
2) тахикардия, тахипноэ, гипертермия;
3) брадикардия, гипотония, гипотермия.
4) гипертония, судоржный синдром, аритмия;
5) брадипноэ, гипертермия, клонические судороги.
009. КЛЮЧЕВЫМ МОМЕНТОМ НАКОПЛЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам;
2) изменение реологических свойств крови (повышенная текучесть);
3) накопление недоокисленных продуктов обмена;
4) повышенная проницаемость сосудистой стенки;
5) образование активных форм кислорода.
010. БОЛЬ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ОБУСЛОВЛЕНА ДЕЙСТВИЕМ:
1) гистамина;
2) повышением температуры ткани;
3) простагландинов группы Е;
4) интерлейкина-1;
5) катехоламинов.
ОТВЕТЫ
1 3 6 4
2 1 7 4
3 4 8 1
4 1 9 1
5 1 10 1
5. Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача №1
Больной 15 лет поступил на стационарное лечение в хирургическое отделение по поводу острого лимфаденита правой подчелюстной области, возникшего после острого переохлаждения. В анамнезе у больного хронический тонзиллит, по поводу которого было рекомендовано плановое оперативное лечение. Состояние больного средней степени тяжести. Голова наклонена вправо. Справа в подчелюстной области пальпируется болезненный плотный инфильтрат. Кожа над инфильтратом горячая, имеет красную окраску, тургор ее повышен. Температура тела – 38,30С. Комплимент С-3 плазмы крови – 2,3 г/л (норма 1,3-1,7 г/л), С-реактивный белок в плазме крови (++), СОЭ – 35 мм/час.
1. Какому патологическому процессу присущи выявленные изменения?
2. Какие симптомы общих реакций организма на воспаление Вы выявили при анализе истории болезни?
3. Что понимается под термином «ответ острой фазы»?
4. Критерии диагноза «сепсис».
5. Исходы воспаления.
Задача №2
Больная 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой молочной железе. Кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания появился озноб, температура тела повысилась до 39оС. Объективно: состояние средней степени тяжести. Вынужденное положение тела. Форма левой молочной железы изменена, кожа на ней имеет синюшную окраску, застойно–отечная, холодная на ощупь, пальпация железы болезненна. Увеличенные подмышечные регионарные лимфатические железы при пальпации также болезненны. При лабораторном исследовании выявлено: L – 12,4х109 /л; СОЭ – 35 мм/ч.
1. Укажите местные признаки воспаления.
2. Объясните патогенез, приведеных в задаче, явлений:
а) артериальной гиперемии;
б) венозной гиперемии.
3. Объясните патогенез пролиферации в очаге воспаления.
4. Какие причины могли вызвать данное состояние?
5. Возможный исход данного состояния у больной?
Задача №3
Больной 46 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на лихорадку до 390C, пульсирующую боль в подчелюстной области справа. Заболевание началось после резкого переохлаждения четыре дня назад. Объективно – в подчелюстной области справа инфильтрат красно – синюшного цвета с участком размягчения по центру. Произведено вскрытие абсцесса. При лабораторном исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов. В гемограмме выявлены: ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. С-реактивный белок (+++).
1. Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?
2. Каким синдромом сопровождается развите данного заболевания?
3. Критерии диагностики данного синдром.
4. В случае прогрессирования, чем данное заболевание может сопровождаться?
5. Целесообразно ли проведение бактериологического посева отделяемого из раны и если да, то для чего это необходимо?
Задача №4
Больной 36 лет доставлен в клинику с диагнозом: Термический ожог IIIА-Б степени 25%. Травма получена в быту 4 дня назад. При поступлении состояние больного тяжелое. В сознании, отмечаются проявления энцефалопатии (больной возбужден, суетлив), температура тела 38,80С, кожные покровы бледные, прохладные, влажные. Дыхание поверхностное с ЧДД 28 в минуту, ослаблено в нижних отделах слева. АД 90/60 мм. рт. ст., ЧСС 118 в минуту. В анализе крови отмечается лейкоцитоз до 24*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также анемия и тромбоцитопения, уровень С-реактивного белка повышен.
1. На основании перечисленных признаков о присоединении какого патологического процесса можно говорить?
2. Критерии диагностики данного патологического процесса?
3. В силу каких причин произошло присоединение осложнений ожоговой болезни и утяжеление состояния пациента?
4. Какие изменения произошли со стороны системы иммунитета и к чему это может привести?
5. Что лежит в основе изменений со стороны системы иммунитета данном случае?
Задача №5
Больной доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением большого количества вязкой гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,9 – 38,70С, общую слабость. Данные жалобы отмечаются в течение 2-х недель и постепенно нарастают. При осмотре состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, отмечается акроцианоз. При аускультации дыхание резко ослаблено слева над всеми легочными полями, а также справа в задне-нижних отделах.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать у данного больного?
2. Что можно ожидать увидеть в общем анализе крови?
3. Можно ли утверждать, что в данном случае имеет место развитие ССВО? Назовите его стадии.
4. Какая стадия ССВО у данного пациента на момент обследования?
5. Виды некробиоза?
6. Перечень и стандарты практических умений.
На основе знаний и практических умений обучающийся должен:
– анализировать характер и тяжесть нарушений функций жизненно важных
органов на каждом этапе заболевания и уметь выявлять ССВО и сепсис, а также его вид при различных патологических процессах;
– выявлять взаимосвязь патогенеза заболевания и его клинических проявлений;
– на основании знания этиологии и патогенеза заболеваний выбрать оптимальные методы патогенетической терапии и обосновать их.
7. Рекомендации по выполнению НИРС:
Примерная тематика докладов-презентаций по теме:
1. Современные представления о роли медиаторов воспаления в развитии и прогрессировании воспалительной реакции в организме человека.
2. Осложенния сепсиса, диагностика, лечение.
3. Современные проблемы терапии септических состояний.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
Обязательная
• Патофизиология: учебник /под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная
• 1.Руководство к практическому курсу патофизиологи: учебное пособие / и др.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
• 2.Барсуков физиология. Конспект лекций.- М.: ЭКСМО, 2007.
• 3.Долгих патофизиология: учебное пособие.-Р-на-Дону: Феникс, 2007.
• 4.Ефремов . Основные понятия: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• 5.Патологическая физиология: учебное пособие для внеауд. работы по спец.- лечебное дело, педиатрия /сост. и др.- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. Т.1., Т.2.
• 6. Патология: в 2-томах: учебник / ред. . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• 7.Патофизиология: руководство к практическим занятиям: учебное пособие /ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• 8.Патофизиология и физиология в вопросах и ответах / , и др.- М.: МИА, 2007.
• 9.Ставицкая старения: учебное пособие.- Красноярск: КрасГМА, 2004.
• 10.Тель физиология: интерактивный курс лекций.- М.: МИА, 2007.
• 11.Robbins and Cotran pathologic basis of disease =Патологические основы болезней по Робинсону и Котрану / V.Kumar, F.Abbas, N. Fausto.-
• Philadelphia: Elsevier Inc, 2010.
• 12. Секреты патологии: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.
• 13. Войнов, по патофизиологии: учебное пособие / . — М. МИА, 2007.
• Электронные ресурсы
• 1.Фролов патофизиология: Электронный курс по патофизиологии: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.
• 2. ЭБС КрасГМУ
• 3.БД MedArt
• 4.ЭБС Консультант студента
• 5.БД Ebsco
Источник
Задача № 1
Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.
При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.
Вопросы:
1. Назовите полный диагноз и степень поражения.
2. Определите площадь поражения.
3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?
4. Какое должно быть общее и местное лечение?
5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии?
Эталоны ответов:
1. Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки II и IIIа степени.
2. Используя правило «девяток» — площадь поражения – 9% от общей поверхности тела
3. Профилактику гнойной инфекции и столбняка
4. Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н 2 О2, наложение повязки с мазями на гидрофильной основе.
5. Правило «сотни» — 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный
Задача № 2
Больной В. 45 лет доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин.
При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл.
После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.
Вопросы:
1. Определите площадь и глубину поражения.
2. Назовите полный диагноз и период заболевания
3. Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе?
4. С чего начинается лечение данного больного, показана ли экстренная профилактика столбняка?
5. Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся?
Эталоны ответов:
1. Площадь поражения 36 % всей поверхности тела, глубина поражения III б – IV степени
2. Ожог пламенем III б – IV степени передней поверхности туловища и верхних конечностей 36% поверхности тела. Ожоговая болезнь, период ожогового шока, тяжелой степени
3. Анальгетики, асептическая повязка, иммобилизация конечности, горячее питье
4. Адекватное обезболивание. Экстренная профилактика столбняка не показана в период ожогового шока
5. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле, лечение нарушений вводно-электролитного обмена, борьбу с ацидозом, коррекцию выделительной функции почек и нарушений энергетического баланса. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2, причем в первые 8 часов после шока переливают 2/3 суточного объема жидкости.
Задача № 3
Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов.
Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.
Вопросы:
1. Укажите полный диагноз и период заболевания
2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка.
3. Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия?
4. Общее лечение конкретного больного
5. Местное лечение
Эталоны ответов:
1. Ожог пламенем III б – IV степени 20% поверхности тела, II – IIIа 10 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии.
2. Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией за счет резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очагов поражения, с развитием токсического гепатита, токсического нефрита, токсического миокардита на фоне ацидоза, гипопротеинемии и отека головного мозга. Индекс Франка 70 – прогноз сомнительный.
3. После выведения больного из шока в период острой ожоговой токсемии показана экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия.
4. 1. Антибактериальная терапия. 2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также эктракорпоральная детоксикация. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия
5. Поэтапная некрэктомия с первичной аутодермопластикой свободным перфорированным лоскутом. Наложение повязок с мазями на гидрофильной основе.
Задача № 4
Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.
Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.
Вопросы:
1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?
2. От чего зависит глубина поражения тканей?
3. Определите площадь поражения.
4. Первая помощь при ожоге щелочью
5. Местное лечение ожоговых поверхностей
Эталоны ответов:
1. При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз, при ожоге кислотой – коагуляционный некроз.
2. Глубина поражения зависит от концентрации реагента и длительности их соприкосновения с тканями.
3. Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони»)
4. Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики.
5. В больнице местно необходимо наложить повязки с мазью на гидрофильной основе, в последующем некрэктомия с аутодермопластикой.
Задача № 5.
Больной М., 2 6 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза и парентерального питания, появилась лихорадка выше 38,5-390, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и легких.
Вопросы:
1. О чем свидетельствует вышеизложенная симптоматика?
2. Назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины.
3. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?
4. Особенности дальнейшей врачебной тактики ведения этого пациента.
5. Что бы Вы рекомендовали для лечения этого пациента?
Эталоны ответов:
1. У больного с обширными ожогами тела развилась септико-пиемическая форма хирургического сепсиса.
2. Вторичное инфицирование ожоговой раны.
3. Ценным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови.
4. Помимо лечения ожоговой раны необходимо активно выявлять и санировать вторичные гнойные очаги.
5. Экстракорпоральные методы дезинтоксикации.
Задача № 6.
Больная М., 55 лет во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Классификация степени тяжести ожогов?
3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?
4. Чем образованы данные пузыри?
5. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?
Эталоны ответов:
1. Ожог голеней 1 степени, ожог стоп 2 степени.
2. 1 степень – гиперемия кожи, 2 степень – присоединение пузырей с серозным содержимым, 3 А степень – разрушение поверхностных слоев кожи до сосочкового, 3 Б степень – разрушение кожи вместе с сосочковым слоем, 4 степень – разрушение и обугливание тканей до костей.
3. Нет.
4. Отслоенным некротизированным эпидермисом.
5. Лечение консервативное: повязки с антисептиками, антибактериальная терапия, обезболивание. Прогноз благоприятный, после отхождения отслоенного эпидермиса пузырей происходит его восстановление.
Задача 7.
В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре — на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемироваиа.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Классификация и характеристика данной патологии?
3. Укажите площадь поражения?
4. Лечебная тактика?
5. Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?
Эталоны ответов.
1. Ожо г ки п ятк ом 11 степе ни тыла ки сти.
2. I степень — боль, гиперемия кожи,
II степень — боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом.
Ша степень — боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета.
Шб степень — пузыри с геморрагическим содержимым.
IV степень — толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета.
3. Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.
4. Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками.
5. II степень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизация при этом самостоятельная и пластики не требует.
Переливание крови.
Задача 1
Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы. В конце переливания второй ампулы отмечено резкое снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахикардия до 162 ударов в минуту. Отмечена макрогематурия по мочевому катетеру, повышенная кровоточивость из операционной раны.
1. Ваш диагноз?
2. Возможные причины развития данного состояния
3. Чем обусловлена макрогематурия у данного пациента?
4. Какие пробы следует проводить перед переливанием эритроцитарной массы?
5. Лечебные мероприятия при данном состоянии
Ответ:
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Переливание несовместимой трансфузионной среды по системе АВО и Резус. Переливание индивидуально несовместимой трансфузионной среды. Переливание с нарушением правил переливания трансфузионных сред. Переливание трансфузионной среды с истекшим сроком годности.
3. Гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность.
4. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору, биологическую пробу.
5. 1. прекратить переливание трансфузионной среды
2. введение кардиотонических препаратов
3. переливание плазмозамещающих растворов противошокового
действия
4. борьба с почечной недостаточностью
Задача 2
При переливании свежезамороженной плазмы после переливания 20 мл переливание было остановлено на 3 минуты. В этот период пациент стал предъявлять жалобы на затруднение дыхания, сердцебиение, появилась гиперемия лица, отмечено снижение АД, учащение пульса.
1. Как называется проба, описанная в задаче?
2. О чем может свидетельствовать данное состояние?
3. Какие еще пробы необходимо провести перед переливанием препаратов крови?
4. Было ли необходимо в данном случае выполнять пробу на совместимость по резус-фактору?
5. Действия среднего медперсонала в сложившейся ситуации.
Ответ:
1. Биологическая проба
2. О развитии посттрансфузионной реакции или посттрансфузионного осложнения
3. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
4. Нет, не было
5. Прекратить переливание, ввести антигистаминные препараты, вызвать врача.
Задача 3
Во время переливания эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечено повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, одышка, появились высыпания на коже в виде крапивницы. Переливание было приостановлено, пациенту внутривенно введен супрастин, хлорид кальция. На фоне проведенной терапии состояние нормализовалось, указанные явления купированы.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Как классифицируются гемотрансфузионные реакции по степени тяжести?
3. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
4. В чем разница между аллергическими и пирогенными реакциями?
5. Общие принципы лечения гемотрансфузионных реакций.
Ответ:
1. Аллергическая реакция на переливание
2. Легкой степени, средней степени и тяжелые
3. Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения — состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства.
4. Пирогенные реакции – реакции, причиной которых являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов и т.д. Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам.
5. Прекращение переливания, введение десенсибилизирующих средств, гормонов.
Задача 4
Через 20 минут после трансфузии эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечен потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39, 4 градуса. Пациент возбужден, неадекватен, при осмотре отмечен частый нитевидный пульс, АД 80/25 мм рт.ст., непроизвольной мочеиспускание. При микроскопическом исследовании крови, оставшейся в ампуле после трансфузии отмечена бактериемия.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что может являться причиной развития данного гемотрансфузионного осложнения?
3. Соблюдение каких правил заготовки крови позволяет минимизировать риск развития данного состояния?
4. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
5. Общие принципы лечения данного состояния.
Ответ:
1. Бактериально-токсический шок
2. Инфицирование трансфузионной среды во время заготовки или хранения, нарушение правил асептики при переливании
3. Соблюдение температурного режима заготовки и хранения, соблюдение сроков хранения трансфузионных сред, соблюдение правил асептики при заготовке и переливании
4. Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения — состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства.
5. Незамедлительное применение сосудосуживающих средств, противошоковой, терапии, плазмозамещающих растворов гемодинамического и дезинтоксикационного действия, электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия
У пациента К. после массивной гемотрансфузии совместимой по группе крови и резус-фактору эритроцитной массы от многих доноров отмечена бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. В динамике отмечено нарастание отека легких, появление влажных крупнопузырчатых хрипов, клокочущего дыхания. Отмечено падение гематокрита, резкое уменьшение ОЦК несмотря на адекватное возмещение кровопотери, замедление свертывания крови.
1. Какое серьезное осложнение развилось в результате массивной гемотрансфузии?
2. Каков патогенез развившегося синдрома?
3. В чем заключается профилактика развития данного синдрома?
4. При каком уровне гемоглобина следует производить трансфузию эритроцитной массы при лечении массивной кровопотери?
5. Показана ли в этой ситуации аутогемотрансфузия, а также переливание размороженных и отмытых эритроцитов?
Ответы:
1. Синдром гомологичной крови
2. В результате индивидуальной несовместимости белков плазмы, перелитой от многих доноров развивается нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.
3. Профилактика синдрома гомологичной крови заключается в восполнении кровопотери с учетом ОЦК и ее компонентов. Очень важна комбинация компонентов донорской крови и плазмозамещающих растворов гемодинамического действия.
4. 70 г/л
5. Да, показана.
У пациента во время инфузии реополиглюкина, рекомендованной анестезиологом в плане предоперационной подготовки появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, частый слабый пульс, падение артериального давления. Пациент беспокоен, хватает себя руками за грудь. В системе дли переливания видны множественные пузырьки воздуха.
1. Какое осложнение развилось в результате переливания?
2. Какие причины чаще всего лежат в основе развития данного осложнения?
3. Какие действия необходимо предпринять при появлении клинических признаков данного состояния?
4. Какое количество воздуха достаточно для развития данного состояния?
5. К какой группе плазмозамещающих растворов относится реополиглюкин?
Ответы:
1. Воздушная эмболия легочной артерии
2. Неправильное заполнение системы для переливания, несвоевременное прекращение переливание крови под давлением
3. Прекратить переливание, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.
4. 2-3 см3
5. Гемодинамического действия (противошоковые).
Источник