Боли растяжении мышц грудной клетки
Боль и чувство дискомфорта в грудной клетке служат поводом для беспокойства, так как могут быть признаком болезни легких или сердца. Однако чаще всего боль в верхней части туловища связана с гораздо менее серьезными проблемами, такими как несварение желудка, кислотный рефлюкс или растяжение мышц. Отличить боль, вызванную проблемами с легкими, от той, которая связана с растяжением мышц, довольно просто, если вы знаете, какие симптомы характерны для каждого случая. Если вы испытываете какие-либо сомнения относительно причин боли в груди, особенно если она усиливается или у вас есть такие факторы риска, как диабет, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или ожирение, как можно скорее запишитесь на прием к врачу, чтобы пройти обследование.
Различение симптомов
1
Обратите внимание на продолжительность и тип боли. Обычно боль в мышцах начинается совсем иначе, чем боль в легких. При умеренном или сильном растяжении мышц боль возникает сразу, в то время как после легкого растяжения мышцы могут начать ныть примерно через день. Мышечная боль почти всегда связана с перенапряжением или какой-либо травмой, поэтому ее причина, как правило, очевидна.[1] В то же время боль в легких обычно не начинается в определенный момент времени или после какого-либо события, она развивается постепенно.
- Боль может внезапно начаться вследствие автомобильной аварии, падения, спортивной травмы (например, при игре в футбол, хоккей или регби), поднятия тяжестей в тренажерном зале.
- Рак легких, инфекционные заболевания и воспаление вызывают постепенное (в течение дней или месяцев) ухудшение состояния и сопровождаются множеством других симптомов. Пневмоторакс лёгких представляет собой опасное для жизни состояние, которое может быть вызвано травмой, перенапряжением, астмой, пневмонией или раком. Пневмоторакс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно.
- Если вы чувствуете боль при вдохе, не можете глубоко дышать, простудились, страдаете бронхитом или кашляете в течение длительного времени, боль может быть связана с легкими. Кроме того, локальная чувствительность и боль при движении могут быть вызваны реберным хондритом (синдромом Титце) — воспалением окружающих ребра хрящевых тканей.
2
Не относитесь легкомысленно к кашлю. Боль в грудной клетке может быть вызвана различными заболеваниями легких, например раком легких, легочными инфекциями (бактериальной и вирусной пневмонией, бронхитом), легочной эмболией (тромбоэмболией легочной артерии), плевритом (воспалением плевры), проколом легкого, легочной гипертензией (высоким давлением в легких).[2] Почти все эти заболевания сопровождаются кашлем и/или хрипами. В то же время растяжение мышц грудной клетки или туловища не приводит к появлению кашля, хотя и может вызывать чувство дискомфорта при глубоком дыхании, если поврежденные мышцы связаны с ребрами.
- Кашель с кровью часто наблюдается при раке легких, запущенной пневмонии и проколе легкого из-за травмы. Если вы обнаружите в мокроте кровь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- С ребрами связаны межреберные, косые, брюшные и лестничные мышцы.[3] Эти мышцы двигаются при дыхании, поэтому их растяжение может вызывать боль при глубоком вдохе, но не сопровождается кашлем.
3
Постарайтесь определить источник боли. Растяжение мышц грудной клетки и верхней части туловища нередко случается в результате тренировок в тренажерном зале и занятий спортом. При этом часто возникает ноющая, тупая и ограничивающая движения боль. Обычно боль возникает с одной стороны тела, вокруг источника болевых ощущений.[4] Поэтому пощупайте грудную клетку и попытайтесь найти источник дискомфорта. Травма мышц часто сопровождается их напряжением и спазмами (при этом они напоминают натянутые канаты). Если вам удастся найти причиняющую дискомфорт область, то у вас растяжение мышц, а не проблемы с легкими. Для большинства заболеваний легких характерна диффузная (ее часто описывают как острую) боль, которую невозможно локализовать снаружи грудной клетки.
- Осторожно ощупайте ребра — связанные с ними мышцы часто подвергаются чрезмерному кручению и изгибу. Если вы испытываете сильную боль в области грудной кости (грудины), возможно, у вас не простое растяжение мышц, а разрыв реберного хряща.
- При растяжении мышц боль обычно возникает лишь при движении или глубоком дыхании, в то время как проблемы с легкими (особенно рак и инфекционные заболевания) могут вызывать постоянную боль.
- Непосредственно перед легкими находятся грудные мышцы (основные и второстепенные). Эти мышцы можно растянуть при выполнении отжиманий, подтягиваний или сведения рук на тренажере «бабочка».
4
Проверьте, нет ли у вас синяков. Снимите рубашку и майку и внимательно осмотрите грудь и туловище — возможно, вы обнаружите синяки или покрасневшие участки. Умеренные и сильные растяжения мышц сопровождаются частичным разрывом мышечных волокон, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани.[5] В результате образуется темно-фиолетовый или красный синяк, который со временем светлеет и становится желтоватым. Покраснение на туловище может также возникнуть в результате спортивной травмы или падения. В то же время при заболеваниях легких синяки обычно не наблюдаются, за исключением случаев прокола легких сломанными ребрами.
- Легкие растяжения мышц обычно не сопровождаются синяками и покраснением, хотя часто приводят к небольшому отеку.
- Помимо покраснения, поврежденные мышцы иногда подергиваются и дрожат в течение нескольких часов (или даже дней) в процессе заживления. Такие «фасцикуляции» служат дополнительным признаком растяжения мышц, а не проблем с легкими.
5
Измерьте температуру тела. Многие распространенные болезни легких вызываются патогенными организмами (бактериями, вирусами, грибками и другими паразитами) или окружающими раздражителями (асбестом, острыми волокнами, пылью, аллергенами). Ввиду этого они часто сопровождаются не только болью в грудной клетке и кашлем, но и повышенной температурой (жаром). В то же время растяжение мышц почти никогда не влияет на общую температуру тела, если только оно не настолько серьезно, чтобы вызвать гипервентиляцию. Поэтому измерьте с помощью цифрового термометра температуру под языком. В нормальном состоянии температура во рту должна быть близка к 36,8 °C.[6]
- Легкий жар часто полезен, так как помогает организму защититься от инфекции.
- Однако слишком высокая температура (более 39° C) может представлять опасность, и в этом случае необходимо внимательно следить за своим состоянием.
- Продолжительные хронические заболевания легких (рак, обструктивная болезнь легких, туберкулез) часто сопровождаются лишь незначительным повышением температуры тела.
Постановка диагноза
1
Запишитесь на прием к врачу. Лучший способ определить, чем именно вызвана боль, растяжением мышц или легочным заболеванием, заключается в том, чтобы посетить врача. Растяжение мышц в любом случае пройдет через несколько дней (или недель при сильном растяжении), поэтому если боль в грудной клетке или верхней части туловища продолжается дольше этого времени или усиливается, запишитесь на прием к врачу. Врач изучит вашу историю болезни, осмотрит вас и прослушает ваши легкие при дыхании. Шумное дыхание (потрескивание или хрип) является надежным признаком того, что что-то (посторонний объект или жидкость) блокирует ваши дыхательные пути либо делает их слишком узкими (это может быть отек или воспаление).[7]
- Помимо кашля с кровью и болью в груди при глубоком дыхании, к другим признакам рака легких относятся хрипота, потеря аппетита, относительно быстрая потеря веса и общая вялость.[8]
- Врач может взять образец мокроты (слизи, слюны или крови) на посев, чтобы выявить возможную бактериальную инфекцию (бронхит, пневмонию). Скорее всего, врач направит вас на рентген или компьютерную томографию легких, а также даст направления на другие анализы — все это поможет ему поставить правильный диагноз.
2
Сделайте рентген. Если врач исключит растяжение мышц и заподозрит легочную инфекцию, он направит вас на рентгенологическое обследование. Рентгеновский снимок грудной клетки поможет выявить сломанные ребра, скопление жидкости в легких (отек легких), опухоль легких и любое другое повреждение тканей легких в результате курения, раздражения окружающей средой, эмфиземы, кистозного фиброза или туберкулеза.[9]
- Рентген практически всегда позволяет выявить прогрессирующий рак легких, однако на ранних стадиях заболевание может остаться незамеченным.
- Рентгеновский снимок помогает выявить признаки сердечной недостаточности.
- На рентгеновском снимке нельзя увидеть растяжение мышц грудной клетки и туловища. Если врач подозревает, что у вас разорваны мышцы или сухожилия, он может направить вас на ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию.
- Компьютерная томография позволяет получить изображение грудной клетки в разрезе, что поможет врачу поставить диагноз, если внешний осмотр и рентген не дали однозначных результатов.
3
Сдайте анализ крови. Врач может назначить анализ крови. Острая легочная инфекция (бронхит, пневмония) приводит к резкому повышению уровня лейкоцитов в крови, поскольку иммунная система использует их для уничтожения патогенных микроорганизмов (бактерий и вирусов).[10] Анализ крови позволит также оценить содержание кислорода в крови, которое является косвенным показателем функционирования легких.
- В то же время анализ крови не может подтвердить или исключить даже сильное растяжение мышц.
- Анализ крови не позволяет определить уровень оксигенации.
- Анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) помогает определить, пребывает ли организм в состоянии стресса, а также выявить хронические воспалительные процессы.
- Анализ крови не очень эффективен для выявления рака легких — в этом случае более полезны компьютерная томография и биопсия тканей.
Советы
- Если боль сопровождается кашлем с кровью, флегмой или бесцветной слизью, застойным и постоянным кашлем, то она, скорее всего, вызвана заболеванием легких.
- Раздражение легких может быть вызвано вдыханием раздражителей (например, дыма), или такими заболеваниями, которые раздражают окружающие ткани, например плевритом.
- Боль может быть вызвана астмой, курением или гипервентиляцией.
- Боль в легких часто встречается при пневмонии, причем она может продолжаться в течение нескольких недель после выздоровления.
- Гипервентиляция чаще всего возникает из-за тревоги, паники или в виде реакции на чрезвычайную ситуацию.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Автор Марина На чтение 5 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 03.05.2018
Растяжение грудной мышцы может происходить по бытовым, спортивным и соматическим причинам. Травмирование возможно при совершении движения, ведущего к сильному сокращению мышечных волокон. Все отделы мышц грудной клетки подвержены растяжению, но проявляются травмы по-разному, зависимо от локализации.
Причины растяжения
Причины растяжения мышц грудной клетки связаны с физическими нагрузками. Наиболее травмоопасными будут упражнения со штангой, которые чаще остальных приводят к повреждению сухожилий. Растяжение могут вызвать прямые удары в грудную клетку и неосторожные падения.
Факторами растяжения связок грудного отдела будут:
- резкие движения;
- занятия спортом без разминки;
- плохая физическая подготовка;
- удары в грудь;
- падения.
Бытовыми причинами растяжения будут подъем тяжестей, длительное напряжение мышц, падения. Некоторые соматические заболевания также могут стать факторами повреждения, в частности это диафрагмальная грыжа, вздутие живота и другие патологии, сопровождающиеся сильным кашлем.
Симптомы растяжения грудной мышцы
Боль и ограничение движения при растяжении грудной мышцы
Первым признаком и проявлением растяжения будет боль. Это сопровождается ограничением подвижности плечевого пояса. Растяжение грудной мышцы симптомы дает сразу, и их выраженность будет зависеть от причины травмы. После травмирования становится трудно дышать, боль усиливается при поворотах и наклонах туловища. Быстро происходит нарастание отека.
Сразу после травмы сократительная способность мышц увеличена, затем она снижается по мере нарастания гематомы. По этой причине первая помощь всегда включает применение холодного компресса.
Общими проявлениями растяжения грудных мышц будут:
- ограничение движения, скованность;
- боль, усиливающаяся при кашле и во время движения;
- затрудненное дыхание;
- повышенная чувствительность при касании к больной мышце.
Нередко происходит одновременное поражение нескольких мышц грудной клетки и спины. Это может быть связано с грыжей межпозвонкового диска, растяжением спины, повреждением суставов и соединительной ткани около позвоночника и ребер.
Травма может вызвать спазм мышц, что будет мешать кашлю, чиханию и дыханию. Происходит такое чаще вследствие резкого движения с поворотом.
Растяжение со спазмом будет сопровождаться болевым синдромом в области ребер. Происходит это при длительном напряжении мышц с сохранением их в одном положении. Это не опасно, но может стать причиной реберной невралгии, что дает сильную боль.
Воспаление при растяжении происходит практически всегда. Сопровождается это местным повышением температуры, болью, покраснением кожи, отеком. Причиной может быть инфекция вследствие переохлаждения, перепадов температуры или снижения иммунитета. В таком случае будут мучить постоянные ноющие боли, усиливающиеся при касании к поврежденному месту. Со временем появляется отек и сильное покраснение. У больного уже может повышаться общая температура с нарастанием признаков интоксикации — слабости, головной боли, сонливости, снижения аппетита.
Диагностика
Рентген как метод диагностики при растяжении связок плечевого сустава
Для диагностики растяжения травматолог проводит осмотр, опрашивает пациента по поводу полученной травмы и назначает рентген. В сложных случаях может потребоваться проведение магнитно-резонансной терапии для дифференциации повреждения и выявления скрытых заболеваний.
Растяжение грудной мышцы — лечение
Лечение растяжений проводится комплексом мероприятий для устранения симптомов, возвращения подвижности и профилактики осложнений.
Что делать при растяжении грудных мышц — первая помощь:
- дать пострадавшему обезболивающую таблетку;
- обездвижить грудную клетку тугой повязкой;
- приложить холодный компресс;
- сделать так, чтобы пострадавший не двигался;
- доставить его в больницу.
В условиях стационара больному обеспечивается полный покой. Врач накладывает повязку, назначает холодные компрессы, дает рекомендации по поводу физической нагрузки в период восстановления. Дома применяются назначенные врачом мази, соблюдается щадящий режим активности, исключаются высокие нагрузки.
[wpmfc_cab_si]В течение первой недели противопоказана любая физическая работа, больной соблюдает постельный режим. Затем постепенно нужно разрабатывать мышцы, выполняя легкие упражнения.[/wpmfc_cab_si]
Лечение будет зависеть от первопричины. Если растяжение произошло на фоне сильного кашля, показан прием противокашлевых препаратов. Также можно применять народные средства для разжижения слизи.
При сильной боли и скованности назначаются противовоспалительные средства. Это таблетки и мази на основе НПВС, которые отпускаются в аптеке без рецепта.
С 3 дня назначаются физиотерапевтические процедуры. Это парафиновые аппликации, УВЧ, фонофорез, электрофорез. Процедуры улучшают местный кровоток и ускоряют восстановление поврежденных связок.
Врач может порекомендовать ультразвуковую терапию для ускорения восстановления. В тяжелых случаях будет рассматриваться хирургическое лечение.
Кроме основного лечения, травматолог может порекомендовать народные средства. Среди них согревающие компрессы, примочки, смеси для прогревания грудной клетки.
Долгит обезболивающий препарат при растяжении связок
Какие лекарства может назначать врач при растяжении связок:
- Охлаждающие мази — обезболивают, убирают отек, предупреждают образование гематом. Они содержат в составе ментол, эвкалипт, эфирные масла, антикоагулянты.
- Согревающие — применяются с 3 дня после травмы, убирают боль, снимают воспаление, повышают проницаемость сосудов. Их эффективно применять и для профилактики травм в период повышенной физической нагрузки.
- Обезболивающие — это могут быть как охлаждающие, так и согревающие мази, зависимо от периода после растяжения. Врач может порекомендовать мази Апизатрон, Лидокаин, Индометацин, Випросал, Гевкамен, Димексид, кремы Хондрекс, Долгит, Аналгос, гели Диклофенак, Дикловит, Индовазин, Диприлиф, Долобене.
- Со стероидными гормонами — назначаются при осложнениях, когда есть выраженное воспаление и отек.
Наиболее эффективными при растяжении считаются такие средства, как:
- гель Долобене — относится к нестероидным противовоспалительным средствам, обезболивает, ускоряет восстановление тканей;
- мази на основе ментола — снимают воспаление, убирают боль;
- мазь Финалгон — оказывает согревающее действие, обезболивает;
- мазь Никофлекс — убирает воспаление и боль.
В период восстановления можно применять народные средства. Это компрессы из глины, примочки из картофеля, аппликации из алоэ.
Для приготовления компресса нужно развести глину в воде, положить смесь на марлю и приложить к поврежденной области. Фиксируется он на несколько часов.
Аппликация готовится из мелко нарезанного алоэ. Масса выкладывается на марлю и прикладывается к грудной клетке. После нагревания повязка меняется.
Примочка делается из перетертого сырого картофеля. Кашица распределяется по больному месту на полчаса.
Как долго лечится
Зависимо от степени повреждения, восстановление после травмы может продолжаться от 7 дней до 12 недель. При повреждениях 1 класса — до 10 дней, 2 класса — до 5 недель, 3 класса — до 12 недель.
Источник
Растяжения грудных мышц нередко происходят вследствие чрезмерных нагрузок. Таким травмам сопутствует очень сильный болевой синдром. Чтобы облегчить состояние пострадавшего во время такой травмы стоит ознакомиться с возможными причинами и характером проявлений.
Человеческая грудная клетка представляет собой надежный каркас, который защищает от травматизма важные внутренние органы, такие как легкие, сердце и частично печень. В строении грудной клетки принимают участие различные группы мышц, которые предназначены для выполнения определенных функций. Например, крупные мышцы формируют внешний рельеф торса, а межреберные участвуют в процессе дыхания, расширяя грудную клетку при вдохе и сужая ее во время выдоха.
Причины растяжений
Во время выполнения движений, которые стимулируют сильное сокращение мышечных тканей, может возникнуть растяжение мышц расположенных в области грудной клетки. Наиболее часто к таким повреждениям приводят чрезмерные физические нагрузки. Чаще всего с растяжением мышц грудной клетки сталкиваются спортсмены при активных тренировках, например, при выполнении жима с опусканием штанги риск возникновения растяжения значительно увеличивается.
Также подобные повреждения могут возникнуть и при других обстоятельствах, например, посредством прямого удара в область мышц груди. К наиболее распространенным факторам, которые могут стать причиной разрывов мышечных волокон, относят:
- резкие движения;
- падения во время активных занятий спортом;
- чрезмерная нагрузка при слабой физической подготовке;
- сильные удары в область тех или иных мышц.
Также мышечные волокна могут подвергаться повреждениям и в бытовых условиях, например, во время длительных нагрузок при выполнении какой-либо работы или при других обстоятельствах которые длительное время поддерживают мышцы в напряжении. Нередко причиной повреждения диафрагмы и межреберных мышц становятся соматические заболевания, в ходе которых возникает сильный кашель и вздутие живота. Чтобы своевременно начать лечение такого повреждения, необходимо знать, какие возникают признаки при подобных травмах.
Клинические проявления
Если у человека растянуты мышцы груди, то в первую очередь возникает резкий болевой синдром и ограничение подвижности плечевого пояса. Симптомы при растяжении грудных мышц могут выражаться в виде затрудненного дыхания и в болезненных ощущениях при попытках поворота или наклона туловища. В области локализации травмы очень быстро образуется отечность, а сократительная способность мышц возрастает и уменьшается только после нарастания внутренней гематомы.
Спровоцировать растяжение межреберных мышц может сильный кашель или резкий вдох. В таком случае в области реберных дуг возникнет незначительная боль, усиливающаяся при глубоких вдохах и прощупывании поврежденного участка. Видимых отеков или подкожных гематом не возникает вследствие такого повреждения, а на полное восстановление необходимо около пяти дней. Если у человека долгое время не прекращается сильный кашель, мышцы продолжают травмироваться, и лечение может занять более долгие отрезок времени, от двух до трех недель.
Поздняя симптоматика характерна растяжению мышц диафрагмы, что может быть очень опасно в случае формирования грыжи в этой области. В некоторых случаях возникновение подобных повреждений может быть спровоцировано сжатием легочной ткани. В таком случае пострадавшему необходимо немедленное оперативное лечение. Чтобы точно определить клиническую картину, пациент нуждается в квалифицированном обследовании в условиях стационара.
Воспаление
Практически всегда вследствие растяжения в травмированных мышечных тканях возникает воспалительный процесс. Это происходит, потому что к месту локализации поврежденных мышечных волокон начинается поступление кровяных воспалительных агентов — лейкоцитов, провоцирующих воспаление с целью улучшения кровообращения и ускорения регенерации пораженных тканей.
Также причиной образования воспалительного процесса может стать развитие инфекционного заболевания вследствие переохлаждения определенного участка, резкого изменения температурного режима или при пониженных защитных силах организма. Признаком воспаления служит возникновение постоянных притупленных болезненных ощущений, которые могут обретать более выраженный характер во время движений или прикосновения к месту локализации травмы. Со временем можно наблюдать возникновение отека и покраснение кожного покрова. У пациента часто повышается общая и местная температура тела, из-за чего воспаление мышц можно перепутать с простудой.
Спазм
Довольно часто можно столкнуться с возникновением болевого синдрома в области межреберных мышц, причиной которого становится мышечный спазм. Он может возникнуть из-за продолжительного напряжения мышц или неудобного расположения туловища с дальнейшим резким расслаблением. Также спазм может вызвать повышение тонуса в определенной части мышечных волокон. Большой опасности подобное состояние не вызывает, но может стать причиной раздражения нервных волокон, вследствие чего возникает межреберная невралгия, которой характерны сильные боли.
Оказание доврачебной помощи
Когда возникает такая травма, очень важно сразу же приложить холод, после чего обеспечить мышцам полный покой. Охлаждение помогает сузить мелкие кровеносные капилляры, что снижает кровоснабжение в месте локализации травмы, тем самым уменьшая нарастание гематомы. Для холодного компресса можно использовать лед, завернутый в ткань, либо грелку с холодной водой. Стоит помнить, что на голое тело прикладывать холод нельзя, это может стать причиной обморожения кожного покрова.
Уменьшить болевой синдром поможет тугая повязка. Амплитуда движений перетянутой грудной клетки во время дыхания будет меньше, а значит, мышца не будет травмироваться дальше. Перевязывая грудь эластичным бинтом, стоит не переусердствовать, повязка не должна мешать потерпевшему человеку дышать. При сильной боли можно принять обезболивающий препарат согласно дозировке в инструкции по применению.
Лечебные мероприятия
При возникновении растяжения мышц груди стоит обязательно обследоваться у врача, так как подобным травмам могут сопутствовать и другие, более серьезные повреждения. Не стоит заниматься самолечением. Статистические исследования доказывают, что большинство людей, которые лечили растяжение грудной мышцы в домашних условиях при помощи народных средств без предварительной консультации с лечащим врачом, в дальнейшем сталкивались с различными осложнениями и последствиями. Пострадавший с растяжением мышц грудной клетки нуждается в проведении лечебного курса, который заключается в таких мероприятиях:
- Обеспечение полного покоя;
- Прикладывания холода к месту локализации травмы в течение двух первых суток;
- Применение лечебных мазей разогревающего характера, стимулирующих работу кровообращения, начиная с третьего дня.
Обычно пациенты с такими травмами лечатся в течение двух недель, при этом, исключая любую физическую активность. Также в первые несколько дней после возникновения травмы необходимо соблюдать постельный режим. Если в процессе лечения у пациента наблюдается сильный кашель, ему назначаются разжижающие мокроту, а затем отхаркивающие препараты.
С третьего дня начала лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ и др. Данные процедуры стимулируют кровообращение в области растяжения, активизируют обменные процессы и ускоряют регенерацию тканей. Помимо основного лечения, доктор может порекомендовать народные рецепты, к примеру, прогревание грудной клетки разогретой солью, помещенной тканевый мешочек, различные согревающие компрессы и примочки.
Помимо лечения необходимо уделить внимание дальнейшей реабилитации, период которой напрямую зависит от тяжести повреждения. При легкой степени растяжения восстановление может длиться несколько недель, а в случае серьезного повреждения мышечных волокон реабилитация может затянуться на месяцы. Во время реабилитационного курса следует выполнять упражнения с незначительными физическими нагрузками под наблюдением инструктора по ЛФК.
Скорому восстановлению помогает проведение массажа вместе с рефлексотерапией, однако делать такие процедуры должен массажист и мануальный терапевт. Если проводить назначенный доктором комплекс всех реабилитационных процедур, можно быстро восстановить травмированные мышцы груди и повысить их эластичность. Главное тщательно соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача!
Источник