Биология вывихи в суставах
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Классификация вывихов[править | править код]
По степени смещения[править | править код]
Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполным — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).
Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.
Исключения составляют:
- позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
- ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
По происхождению[править | править код]
Различают врождённые и приобретённые вывихи.
Врождённые[править | править код]
Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2–5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава.
У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают.
Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2–4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые[править | править код]
Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.) — патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1–3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический вывих возникает в суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Лечение[править | править код]
Первая помощь[править | править код]
Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы.
Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.
Способы вправления[править | править код]
Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
- Способ Гиппократа — Купера.
- Способ Кохера.
- Способ Джанелидзе.
В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.
Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
Реабилитация[править | править код]
Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения. В типичном случае, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав, требуется не более месяца. Для профессиональных спортсменов требуется более длительное лечение.
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Способ Гиппократа — Купера
- Способ Кохера
- Способ Джанелидзе
Литература[править | править код]
- Вывих кости // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- ПОЛЯКОВ В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, УДК 617—001(081) 1980, 272 с., ил.
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Источник
Îïðåäåëåíèå âûâèõà êàê ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçî÷íî-êàïñóëüíîãî àïïàðàòà ñóñòàâà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïðèïóõëîñòüþ, äåôîðìàöèåé è íàðóøåíèåì ôóíêöèè êîíå÷íîñòè. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ âûâèõîâ. Ñèìïòîìû ñìåùåíèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
íà òåìó: «Âûâèõè ñóñòàâîâ»
Ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó âûâèõè äåëÿò íà âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå. Ïðèîáðåòåííûå âûâèõè áûâàþò òðàâìàòè÷åñêèìè è ïàòîëîãè÷åñêèìè. Ðàçíîâèäíîñòüþ òðàâìàòè÷åñêèõ âûâèõîâ ÿâëÿþòñÿ ïðèâû÷íûå è çàñòàðåëûå âûâèõè (ñõåìà 20).
Âðîæäåííûå âûâèõè
Âðîæäåííûå âûâèõè ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå çàäåðæêè ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ïëîä ðîæäàåòñÿ ñ íåäîðàçâèòûìè ñóñòàâàìè. ×àùå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê òàçîáåäðåííîìó ñóñòàâó, â êîòîðîì ïðîèñõîäèò âûâèõ áåäðåííîé êîñòè.
Âðîæäåííûå âûâèõè áåäðà âñòðå÷àþòñÿ ñîãëàñíî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì ðàçëè÷íûõ ñòðàí ó 0,2-0,5% âñåõ íîâîðîæäåííûõ. Ïðè ýòîì ó äåâî÷åê îí âûÿâëÿåòñÿ â 4-7 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ. Âûâèõ ìîæåò áûòü êàê îäíî- , òàê è äâóñòîðîííèì. Îäíîñòîðîííèé âûâèõ íàáëþäàåòñÿ â 1,5 ðàçà ÷àùå äâóñòîðîííåãî. Ïðîáëåìà âðîæäåííîãî âûâèõà ïîäðîáíî èçëàãàåòñÿ â ñïåöèàëüíûõ êóðñàõ îðòîïåäèè.
Ïàòîëîãè÷åñêèå âûâèõè
âûâèõ ñóñòàâ ïåðåëîì êîñòü
Ïàòîëîãè÷åñêèé âûâèõ (l.pathologica, s. spontanea) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé âèä ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïàòîëîãè÷åñêèå âûâèõè áûâàþò îáóñëîâëåíû:
— ðàçðóøåíèåì êîñòíûõ îáðàçîâàíèé, ñîñòàâëÿþùèõ òî èëè èíîå ñî÷ëåíåíèå (ñóñòàâíîé êîíåö, ñóñòàâíàÿ âïàäèíà). Ýòè âûâèõè íåðåäêî íàçûâàþò äåñòðóêòèâíûìè;
— ðàñòÿæåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè âûïîòîì èëè ôóíãèîçíûìè ìàññàìè ïðè îñòðîì àðòðèòå;
— ïàðàëè÷îì ìóñêóëàòóðû, óêðåïëÿþùèé ñóñòàâ (ïàðàëèòè÷åñêèå âûâèõè);
— îñëàáëåíèåì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñóñòàâà.
Ïîäðîáíî î äàííîì âèäå âûâèõà áóäåò ñêàçàíî íà êóðñå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ëå÷åíèå èõ òîëüêî îïåðàòèâíîå.
Òðàâìàòè÷åñêèå (ïðèîáðåòåííûå) âûâèõè
Òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè (l. traumatica) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðåëîìàìè âñòðå÷àþòñÿ â 8-10 ðàç ðåæå è ñîñòàâëÿþò 1,5-3,0% îò âñåõ ïîâðåæäåíèé. ×àùå âûâèõè îáðàçóþòñÿ â êðóïíûõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî âåðõíèõ.
Îáû÷íî òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè íàáëþäàþòñÿ ó ìóæ÷èí â âîçðàñòå 20-50 ëåò. Äàæå â êîíå÷íîñòÿõ ÷àñòîòà âûâèõîâ â ðàçëè÷íûõ ñóñòàâàõ íå îäèíàêîâà.  êàæäîì ñóñòàâå ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ôîðìû âûâèõîâ. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ õàðàêòåðîì òðàâìû, óñòîé÷èâîñòüþ ñóñòàâíîé ñóìêè è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñóñòàâà ê òðàâìå, à òàêæå âçàèìîîòíîøåíèåì ìåæäó ñóñòàâîì è ìûøå÷íûì àïïàðàòîì äàííîãî ñóñòàâà. Ëåã÷å âñåãî ïðîèñõîäÿò âûâèõè â øàðîâèäíûõ è áëîêîâèäíûõ ñóñòàâàõ (â ïëå÷åâîì — ïëîñêàÿ ñóñòàâíàÿ ïëîùàäêà è áîëüøàÿ ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè).
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûâèõè âîçíèêàþò ïîä âëèÿíèåì íåïðÿìîé òðàâìû îáëàñòè ñóñòàâà. Òàê, âûâèõ ïëå÷à íåðåäêî âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè íà êèñòü èëè íà ëîêîòü.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ âûâèõà
Ïðè âûâèõå âñåãäà ïðîèñõîäèò ðàçðûâ êàïñóëû ñóñòàâà, âîçíèêàåò êðîâîèçëèÿíèå â åãî ïîëîñòü è â îêðóæàþùèå åãî òêàíè. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò âûâèõè íèæíåé ÷åëþñòè, ïðè êîòîðûõ èç-çà áîëüøîãî îáúåìà ñóñòàâíîé êàïñóëû âûâèõ ìîæåò ïðîèçîéòè è áåç ðàçðûâà êàïñóëû ñóñòàâà.
Ñìåùåíèå êîñòåé âî âðåìÿ âûâèõà ìîæåò ïðèâåñòè ê òðàâìå òêàíåé, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ. Ïðè ýòîì ïîâðåæäàþòñÿ íåðâû, êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, ìûøöû. Ãðóáîå âîçäåéñòâèå âíåøíåé ñèëû ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèÿ îñëîæíåííîãî âûâèõà, ïðè êîòîðîì âîçìîæíî ðàçìîçæåíèå ìûøö, ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâ êðóïíûõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìîâ êîñòåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïîâðåæäåíèå êîæè (îòêðûòûé âûâèõ).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè âûâèõå èìååò îïðåäåëåííóþ ÷åòêîñòü â îòíîøåíèè ìåñòà ðàñïîëîæåíèÿ âûâèõà. Ïðè ýòîì äëÿ êàæäîãî ñóñòàâà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âûâèõà èíäèâèäóàëüíà. Îäíàêî âñå âûâèõè èìåþò ìíîãî îáùåãî.
Îñíîâíîé æàëîáîé ïîñòðàäàâøåãî ïðè âûâèõå ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü ïðîèçâåñòè êàêîå-ëèáî äâèæåíèå â ñóñòàâå. Ïîïûòêà ñäåëàòü äâèæåíèå â ñóñòàâå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ñèëüíîé áîëè â îáëàñòè ñóñòàâà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè âûâèõå òåì õàðàêòåðíåå, ÷åì áëèæå ê ïîâåðõíîñòè òåëà ðàñïîëàãàåòñÿ ñóñòàâ è ÷åì ìåíüøå âûðàæåí ìûøå÷íûé ñëîé â îáëàñòè ýòîãî ñóñòàâà.  ýòîì ñëó÷àå ÷åòêî âèäíà äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà.
Âàæíûì ñèìïòîìîì âûâèõà ÿâëÿåòñÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè, â ñóñòàâå êîòîðîé ïðîèçîøåë âûâèõ, â íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. Ïðè âûâèõå îòìå÷àåòñÿ ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïîïûòêå ïðîèçâåñòè ïàññèâíîå äâèæåíèå â ñóñòàâå è ïðîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèåì ñîïðîòèâëåíèÿ ýòîìó äâèæåíèþ.
Èç äðóãèõ ñèìïòîìîâ âûâèõà ñëåäóåò îòìåòèòü ïîÿâëåíèå ïðèïóõëîñòè òêàíåé â îáëàñòè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà è èçìåíåíèå äëèíû êîíå÷íîñòè.
Ïðè ðó÷íîì îáñëåäîâàíèè ñóñòàâà, â êîòîðîì ïðîèçîøåë âûâèõ êîñòè, âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1) îòñóòñòâèå ãîëîâêè âûâèõíóòîé êîñòè íà îáû÷íîì ìåñòå è îáíàðóæåíèå åå íà íîâîì ìåñòå (ïàëüïàöèÿ äîëæíà áûòü ñðàâíèòåëüíîé è ïðîèçâîäèòüñÿ îäíîâðåìåííî â îäèíàêîâûõ îáëàñòÿõ ñóñòàâà);
2) ðàçëèòàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè òêàíåé â îáëàñòè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà.
Ïðè îñìîòðå ïîñòðàäàâøåãî ñ âûâèõîì î÷åíü âàæíî èññëåäîâàòü ïåðèôåðè÷åñêèé ïóëüñ íà êîíå÷íîñòè, ãäå íàõîäèòñÿ ïîðàæåííûé ñóñòàâ, îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà íåé è ïðîâåðèòü ñîõðàííîñòü äâèæåíèÿ â ïàëüöàõ. Ýòî ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî óñòàíîâèòü íàëè÷èå îñëîæíåííîãî âûâèõà è íà÷àòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå ïîñòðàäàâøåãî.
Äèàãíîñòèêà âûâèõîâ
Ïóòåì îïðîñà ïîñòðàäàâøåãî óäàåòñÿ óñòàíîâèòü åãî ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ (æàëîáû), âûÿñíèòü äåòàëè ìåõàíèçìà ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü õàðàêòåð è ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâà è îáðàòèòü âíèìàíèå íà äåôîðìàöèþ ñóñòàâà. Ïî õàðàêòåðó ýòîé äåôîðìàöèè ÷àñòî ìîæíî îïðåäåëèòü âèä âûâèõà. Îñîáåííî ýòî áûâàåò çàìåòíî ïðè âûâèõå áåäðåííîé è ëîêòåâîé êîñòè.
Òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ óøèáîì, ïîâðåæäåíèåì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñóñòàâà, âíóòðèñóñòàâíûì ïåðåëîìîì êîñòåé. Âñÿêîå ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå âûâèõà äîëæíî ïîäòâåðæäàòüñÿ èëè îòâåðãàòüñÿ òîëüêî ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè ñóñòàâà, ïðîèçâîäèìîé îáÿçàòåëüíî â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå äàåò âîçìîæíîñòü ðàñïîçíàòü âèä âûâèõà, à òàêæå îáíàðóæèòü ñîïóòñòâóþùèé åìó ïåðåëîì êîñòè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì âûâèõà ÿâëÿåòñÿ ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé, îáðàçóþùèõ äàííûé ñóñòàâ, íåñîîòâåòñòâèå èõ ïîëîæåíèÿ îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà è èçìåíåíèå øèðèíû, òàê íàçûâàåìîé, ðåíòãåíîâñêîé ñóñòàâíîé ùåëè. Îöåíêà íåïðàâèëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé ñóñòàâà îïèðàåòñÿ íà èçìåíèâøååñÿ âçàèìíîå ïîëîæåíèå êðàåâûõ òî÷åê ýòèõ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ðåíòãåíîâñêàÿ ñóñòàâíàÿ ùåëü ïðè âûâèõå èëè ïîäâûâèõå ìîæåò áûòü ñóæåííîé èëè ðàñøèðåííîé â çàâèñèìîñòè îò ïðîåêöèîííûõ óñëîâèé.
Òùàòåëüíî ïðîâåäåííûé àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ êîñòè ïðè âûâèõå, ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ âûïîëíåíèÿ ëå÷åáíûé äåéñòâèé.
Ëå÷åíèå âûâèõîâ
Ëå÷åíèå âûâèõîâ òîëüêî îïåðàòèâíîå. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, âûïîëíÿåòñÿ çàêðûòîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî — âïðàâëåíèå âûâèõà.
Ëå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêèõ âûâèõîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðè îñíîâíûõ êîìïîíåíòà: 1) âïðàâëåíèå âûâèõà; 2) êðàòêîâðåìåííóþ ôèêñàöèþ êîíå÷íîñòè; 3)ïîñëåäóþùóþ ôóíêöèîíàëüíóþ òåðàïèþ.
Ïåðâîå è îñíîâíîå òðåáîâàíèå ïðè ëå÷åíèè ëþáîãî âûâèõà — âîññòàíîâèòü íîðìàëüíîå ñîîòíîøåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñóñòàâ. Îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ âïðàâëåíèåì âûâèõíóòîé êîñòè íà ìåñòî. Åñëè âïðàâëåíèå âûïîëíåíî ñâîåâðåìåííî è ïðàâèëüíî, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè, à, ñëåäîâàòåëüíî, è òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñòðàäàâøåãî ïðàêòè÷åñêè íå íàðóøàþòñÿ.
Âïðàâëåíèå âûâèõà ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåîòëîæíîé îïåðàöèåé, êîòîðàÿ îòíîñèòñÿ ê ðàçðÿäó áåñêðîâíûõ. Åñëè îïåðàöèþ âïðàâëåíèÿ âûâèõà ïðîèçâîäèòü âñêîðå ïîñëå òðàâìû, òî ñîïîñòàâèòü â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè êîñòåé óäàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ëåãêî. ×åì áîëüøå âðåìåíè ïðîõîäèò îò ìîìåíòà òðàâìû äî íà÷àëà îïåðàöèè âïðàâëåíèÿ âûâèõà, òåì òðóäíåå îêàçûâàåòñÿ âûïîëíèòü âïðàâëåíèå âûâèõà, ïîñêîëüêó çà ïðîøåäøåå ïîñëå òðàâìû âðåìÿ âîçíèêàþò âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ìûøöàõ âîêðóã ñóñòàâà, â ñóñòàâíîé êàïñóëå è ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå ñóñòàâà.
Äëÿ âïðàâëåíèÿ «ñâåæèõ» âûâèõîâ ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñïîñîáîâ, êîòîðûå çàâèñÿò îò âèäà ñóñòàâà è õàðàêòåðà âûâèõà â íåì. Îäíàêî ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ óñïåõà âïðàâëåíèÿ âûâèõà èìååò íå ñïîñîá âïðàâëåíèÿ âûâèõà, à ñïîñîá ïðåîäîëåíèÿ ìûøå÷íîé çàùèòû (ìûøå÷íîé ðåòðàêöèè). Âïðàâëåíèå âûâèõà äîëæíî áûòü îñíîâàíî íå íà ïðèìåíåíèè ãðóáîé ôèçè÷åñêîé ñèëû, à íà ìàêñèìàëüíîì ðàññëàáëåíèè (ëó÷øå ïîëíîì) ìûøö, ðàñïîëîæåííûõ â îáëàñòè áîëüíîãî ñóñòàâà. Ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ìîæíî äîáèòüñÿ êàê ñ ïîìîùüþ ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, òàê è îáùåãî — íàðêîçà. Ïðîèçâîäèòü âïðàâëåíèå âûâèõà áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáåçáîëèâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ãðóáåéøåé îøèáêîé. Ãðóáûå ìàíèïóëÿöèè ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà ìîãóò íàíåñòè äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó óæå ïîâðåæäåííûì òêàíÿì, âïëîòü äî âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìà êîñòè.
Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà îñóùåñòâëÿåòñÿ ââåäåíèåì â ïîëîñòü ñóñòàâà 0,5% ðàñòâîðà íîâîêàèíà, êîëè÷åñòâî êîòîðîãî äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü îáúåìó ñóñòàâà. Ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî ðàñòâîð íîâîêàèíà ïîïàäåò â ïîëîñòü ñóñòàâà, ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå ïðèìåñè êðîâè â øïðèöå ïðè îáðàòíîì äâèæåíèè ïîðøíÿ øïðèöà.
Ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü àíàòîìè÷åñêóþ îñîáåííîñòü ñóñòàâà è ìåõàíèçì âûâèõà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî âûâèõíóòóþ êîñòü ñëåäóåò âïðàâëÿòü òåì æå ïóòåì, êàêîé îíà ïðîøëà âî âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõà, íî â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè. Ñóñòàâíîé êîíåö âûâèõíóòîé êîñòè äîëæåí ïðîéòè ÷åðåç ðàçðûâ â ñóñòàâíîé êàïñóëå è ñòàòü íà ñâîå ìåñòî. Ìàíèïóëÿöèÿ âïðàâëåíèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ìåäëåííî, ïîñòåïåííî, áåç ðåçêèõ äâèæåíèé.
Óñïåøíîå âïðàâëåíèå âûâèõà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì õàðàêòåðíîãî çâóêà — ùåë÷êà. Ñðàçó æå ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà âîññòàíàâëèâàåòñÿ äâèæåíèå â ñóñòàâå, è îí ïðèíèìàåò íîðìàëüíûå êîíòóðû. Ïîäðîáíî òåõíèêà âïðàâëåíèÿ âûâèõîâ ðàçëè÷íûõ êîñòåé áóäåò èçó÷åíà íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.
Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà íåîáõîäèìî íà êîðîòêèé (â ñðåäíåì 5-10 äíåé) ñðîê çàôèêñèðîâàòü ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü â ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Ýòî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, è êàïñóëà ñóñòàâà çàæèâàåò áåç ðàçâèòèÿ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé. Ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà êàê ìÿãêèìè áèíòàìè, òàê è ãèïñîâîé ïîâÿçêîé.
Ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå
Ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ïðè âûâèõå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåíèé â ñóñòàâå. Ïîñëå ïåðèîäà ôèêñàöèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñíà÷àëà àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå. Îáúåì ýòèõ äâèæåíèé ðåãóëèðóåò ñàì áîëüíîé. Êðèòåðèåì îáúåìà äâèæåíèÿ ñòàíîâèòñÿ ïîÿâëåíèå áîëè. Êàê òîëüêî ïîÿâëÿåòñÿ áîëåâîå îùóùåíèå, äâèæåíèå ñëåäóåò ïðåêðàòèòü. Ïîñëå òîãî, êàê îáúåì äâèæåíèé áóäåò äîñòàòî÷íî áîëüøèì, íàçíà÷àþò ìàññàæ ìûøö êîíå÷íîñòè. Íå ñëåäóåò ìàññèðîâàòü ìûøöû îáëàñòè ñóñòàâà, òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ïðîöåññà ýòèõ ìûøö. Îäíîâðåìåííî ñ ìàññàæåì ïðèìåíÿþò ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû.
Èíîãäà äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîì âûïîëíåíèè îïåðàöèè âïðàâëåíèÿ âûâèõà è õîðîøåì îáåçáîëèâàíèè âûâèõ âïðàâèòü íå óäàåòñÿ. Ýòî îáû÷íî áûâàåò òîãäà, êîãäà â ïîëîñòè ñóñòàâà óùåìëÿþòñÿ êîñòíûå îòëîìêè, ðàçîðâàííàÿ êàïñóëà ñóñòàâà èëè ñóõîæèëèÿ ìûøö. Òàêèå âûâèõè íàçûâàþò íåâïðàâèìûìè. Äëÿ èõ ëå÷åíèÿ ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü êðîâàâóþ îïåðàöèþ — îòêðûòîå âïðàâëåíèå âûâèõà.
Ïðèâû÷íûå âûâèõè
Ïðèâû÷íûì âûâèõîì íàçûâàåòñÿ ëåãêî íàñòóïàþùèé ïîâòîðíûé âûâèõ â îäíîì è òîì æå ñóñòàâå. Òàêîé âûâèõ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ãðóáûõ ìàíèïóëÿöèé âî âðåìÿ âïðàâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî âûâèõà. À êàê ïîêàçàëà êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà, ãðóáûå ìàíèïóëÿöèè ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü òîãäà, êîãäà íå ñîáëþäàþòñÿ ãëàâíûå ïðàâèëà ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà — íåäîñòàòî÷íîå îáåçáîëèâàíèå, íàðóøåíèå ìåõàíèçìà âïðàâëåíèÿ âûâèõà, à òàêæå ïðè íåïðàâèëüíîé èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà.
Îáû÷íî ïðèâû÷íûå âûâèõè âñòðå÷àþòñÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, ÷òî ñëåäóåò îáúÿñíèòü åãî àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. Ïðè ýòîì äàæå íåçíà÷èòåëüíîå óñèëèå (íàäåâàíèå ïàëüòî, íåëîâêîå äâèæåíèå) ïðèâîäèò ê âûâèõèâàíèþ ïëå÷åâîé êîñòè. Êëèíèêà òàêîãî âûâèõà äîñòàòî÷íî òèïè÷íà, à äèàãíîñòèêà ïðîñòà. Ëå÷åíèå ïðèâû÷íîãî âûâèõà òîëüêî îïåðàòèâíîå — îòêðûòàÿ êðîâàâàÿ îïåðàöèÿ.
Çàñòàðåëûå âûâèõè
Åñëè âûâèõ ñâîåâðåìåííî íå äèàãíîñòèðîâàí è, åñòåñòâåííî, íå âïðàâëåí, îáðàçóåòñÿ çàñòàðåëûé âûâèõ. Âûâèõ äàâíîñòüþ â 3-4 íåäåëè óæå ìîæíî ñ÷èòàòü çàñòàðåëûì, òàê êàê çà ýòî âðåìÿ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ âîêðóã ñìåùåííîé ãîëîâêè êîñòè, è ïðîèñõîäèò ñìîðùèâàíèå êàïñóëû ñóñòàâà. Ýòè èçìåíåíèÿ íå ïîçâîëÿþò âïðàâèòü âûâèõ çàêðûòûì ñïîñîáîì. Ïîýòîìó çàñòàðåëûå âûâèõè òðåáóþò îòêðûòîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Íåîàðòðîç
Íåîàðòðîç — íîâûé ñóñòàâ, ðàçâèâàþùèéñÿ íà íåîáû÷íîì ìåñòå âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ ãîëîâêè êîñòè èç ñóñòàâíîé âïàäèíû. Íåîàðòðîç ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ ïðè âñåõ âèäàõ âûâèõîâ, íî ÷àùå îí âîçíèêàåò â øàðîâèäíûõ ñóñòàâàõ — ïëå÷åâîì è òàçîáåäðåííîì, êàê ñëåäñòâèå îáðàçîâàíèÿ çàñòàðåëîãî, íåâïðàâëåííîãî âûâèõà.
Íåîàðòðîç âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà áîëüíîé ïðè çàñòàðåëîì âûâèõå ïîñòîÿííî ïîëüçóåòñÿ áîëüíîé êîíå÷íîñòüþ. Ïðè ýòîì âûâèõíóòàÿ ãîëîâêà êîñòè ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê íîâûì óñëîâèÿì. Âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ è ðàçäðàæåíèÿ òêàíåé â îïðåäåëåííîì ó÷àñòêå èõ îáðàçóåòñÿ óãëóáëåíèå, êîòîðîå ôîðìèðóåòñÿ ïî òèïó ñóñòàâíîé âïàäèíû â âèäå óãëóáëåíèÿ ñ âàëèêîì.  îêðóæíîñòè ãîëîâêè âûâèõíóòîé êîñòè ðàçâèâàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíî-òêàííàÿ êàïñóëà, çàìåíÿþùàÿ ñîáîé ñóñòàâíóþ êàïñóëó. Îáðàçóåòñÿ êàê áû íîâûé ñóñòàâ — íåîàðòðîç.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âíîâü îáðàçîâàâøèéñÿ ñóñòàâ äîïóñêàåò äâèæåíèÿ â ñðàâíèòåëüíî øèðîêîì îáúåìå, ÷òî ïîçâîëÿåò áîëüíîìó âûïîëíÿòü íåñëîæíóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник