Арьев ожоги и отморожения

В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Арьев.

Тувий Яковлевич А́рьев (1907 — 1981[2]) — советский хирург. Генерал-майор медицинской службы.

Биография[править | править код]

Родился 18 (31) декабря 1907 года в Красном Селе[1]. В 1931 году окончил 2-й Ленинградский медицинский институт. В рядах РККА с 1932 года, служил в войсках. С 1935 года — адъюнкт ВМА имени С. М. Кирова. Затем — на лечебной работе.

Был в действующей армии во время советско-финской войны 1939—1940 годов.

В период Великой Отечественной войны, с июля 1941 года, — на Карельском фронте: помощник начальника военно-санитарного управления, с марта 1942 года — старший инспектор — врач-специалист Управления фронтового эвакопункта-96, с февраля 1943 года — армейский хирург 7-й отдельной армии, заместитель главного хирурга.

С 1944 года — преподаватель ВМА имени С. М. Кирова. В 1951—1957 годах — начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета Саратовского медицинского института.

Был инициатором создания первой в стране кафедры термических поражений (1960) в ВМА имени С. М. Кирова и её первым руководителем.

В 1969 году вышел в отставку.

Умер 16 марта 1981 года. Похоронен в Ленинграде на Богословском кладбище.

Научная деятельность[править | править код]

Изучал проблемы лечения ожогов и отморожений, последствий огнестрельных ранений, в том числе хронического остеомиелита. Автор 80 научных трудов.

Избранные труды[править | править код]

• Арьев Т. Я. Как бороться с отморожениями. — Л.: Обл. дом сан. просвещения Леноблздравотдела, 1941. — 16 с.
• Арьев Т. Я. Как предохранить себя и товарища от отморожения : [Памятка]. — [Л.]: Медгиз, 1940. — 16 с.
  • . — Хабаровск: Дальгиз, 1941. — 15 с.
  • . — Медгиз, 1942. — 15 с.
  • Оберегай себя и товарища от отморожения. — М.: Медгиз, 1941. — 8 с.
• Арьев Т. Я. Оперативная техника первичной обработки ран / Под общ. ред. С. С. Гирголава. — М.: Медгиз, 1942. — 20 с. — (В помощь войсковому врачу).
• Арьев Т. Я. Основные черты современного учения об отморожении. — М.: Медгиз, 1943. — 48 с.
• Арьев Т. Я. Отморожение : Патологич. анатомия, патологич. физиология, патогенез, клиника, профилактика, лечение / С предисл. и под ред. С. С. Гирголава. — Л.: Медгиз, 1938. — 204 с.
  • . — 2-е изд., испр. и доп. — Л.: Медгиз, 1940. — 224 с.
• Арьев Т. Я. Принципиальные положения в лечении отморожений // Тр. / Военно-Медицинская Академия Красной Армии им. С.М. Кирова. — Л., 1941. — Т. 29. — С. 197—205.
• Арьев Т. Я. Уход за хирургическим больным на дому : (Краткий справочник). — [Л.]: Медгиз, 1941. — 36 с.
• Арьев Т. Я., Белов А. И., Никольский Н. В. О диагностике костных заболеваний помощью акустического анализа. — Л.: Изд-во Всес. ин-та эксперимент. медицины, 1934. — 62 с.
• Гирголав С. С., Арьев Т. Я., Локтионов С. Д. Материалы по изучению контингентов раненых в боях у рек Халхин-Гол // Тр. / Военно-Медицинская Академия Красной Армии им. С. М. Кирова. — Л., 1941. — Т. 29. — С. 166—179.

Награды[править | править код]

• орден Ленина
• орден Боевого Красного Знамени
• орден Трудового Красного Знамени
• орден Отечественной войны II степени (2.7.1944)
• два ордена Красной Звезды (15.8.1942;)
• Сталинская премия второй степени (1943) — за научную разработку новых методов, ускоряющих лечение при обморожении (вместе с С. С. Гирголавом и В. Н. Шейнисом передал премию в Фонд обороны)
• медали
• Государственная премия СССР 1982 год (посмертно)

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Тувий Яковлевич Арьев (к 100-летию со дня рождения) // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2008. — Т. 167, № 3. — С. 94—95.

Ссылки[править | править код]

• Кафедра и клиника термических поражений : История кафедры и клиники. Официальный сайт Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. Дата обращения: 30 апреля 2012.
• Тувий Яковлевич Арьев. Публичная библиотека : (Электронные книжные полки Вадима Ершова и К°). Дата обращения: 30 апреля 2012.
• Военные врачи — участники Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.: Краткий биографический справочник : Ч. 1 / Под общей ред. И. М. Чижа. — СПб., 1995.

Рис. 1. Классификация глубины отморожений (по Т. Я. Арьеву)

Отморожения начинаются с холодового поражения кожи, которое прогрессивно распространяется на более глубокие слои тканей. В большинстве случаев и более всего повреждаются конечности (рис. 2). Между зоной отморожения и неповрежденными тканями существует граница, но на ранних этапах диагностики определить ее трудно. Непораженная зона также часто бывает холодной, нечувствительной и внешне выглядит лишенной жизнеспособности. Тяжесть отморожения можно определить с достоверностью лишь через несколько дней.

Рис. 2. Схема зон патологических процессов при отморожении (по Т. Я. Арьеву):1 — зона тотального некроза; 2 — зона необратимых дегенеративных изменений; 3 — зона обратимых дегенеративных изменений; 4 — зона восходящих патологических процессов

Отморожения I степени (рис. 3). После согревания кожа становится багрово-красной или синюшной. При надавливании пораженные участки бледнеют, но быстро вновь краснеют («игра сосудов»). Чувствительность может быть снижена, из мест уколов выделяются капли алой крови. Через несколько часов развивается отек мягких тканей, особенно выраженный при отморожении ушей, губ, носа, щек. Отек начинает уменьшаться с третьих суток и проходит через 5–7 дней, на коже проявляются сеть морщин, шелушение. Несмотря на легкость поражения, могут быть выраженными боль, зуд, извращения чувствительности. Обратное развитие этих расстройств может затягиваться на недели и даже месяцы. Длительно сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушений движений в суставах пальцев нет, но сила мышц восстанавливается постепенно через 2–4 месяца.

Рис. 3. Отморожения I–II степени. Пострадавший спал на остановке без перчаток (около 2 час.). Температура воздуха –4 °C

При отморожении II степени (рис. 4) через несколько часов после согревания по мере нарастания отека образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. При поражении пальцев могут отторгаться ногти. Вновь выросшие ногти, как правило, недеформированы (матрикс не поражен). Заживление ран происходит самостоятельно за 2–3 недели без нагноения. Синюшность кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах могут сохраняться 2–3 месяца.

Рис. 4. Отморожения II–III степени. Найден в сугробе без перчаток, алкогольное опьянение, экспозиция неизвестна, температура воздуха –12 °C

Длительно держится повышенная чувствительность к холоду, легко возникают повторные отморожения.

Отморожения I–II степени относятся к поверхностным поражениям. Принципиальное отличие поверхностных отморожений от глубоких состоит в возможности обратного развития всех патологических изменений: поверхностные слои подвергаются десквамации; толщина и эластичность кожи полностью восстанавливаются.

Отморожения III степени (рис. 5). Пузыри могут сопутствовать и отморожениям III степени, для которых, как уже отмечалось, характерно полнослойное омертвение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Содержимое пузырей геморрагическое; пострадавшие участки багрово-синего цвета. Характерен выраженный отек тканей, особенно на лице. Пузыри нагнаиваются, удаляются. Дно раны темно-вишневого цвета, болевая чувствительность отсутствует. Из мест укола выступает капля темной крови или плазмы.

Рис. 5. Отморожения II–III степени. Реактивный период

При правильном лечении постепенно формируется струп темного цвета; после отторжения которого образуется гранулирующая рана. Самостоятельное заживление небольших ран происходит медленно с образованием грубых деформаций. Даже после оперативного восстановления кожного покрова длительно сохраняются боли, нарушение чувствительности, тугоподвижность суставов.

При отморожении IV степени (рис. 6) помимо некроза кожи, подкожно-жировой клетчатки, происходит необратимая гибель подлежащих тканей. В раннем реактивном периоде возможны два варианта местных проявлений: с образованием геморрагических пузырей или без них. На пальцах, как правило, отмечается сухая гангрена.

При поражениях стоп некроз чаще влажный. После удаления хирургическим путем погибших тканей образуются дефекты, требующие пластического замещения.

Рис. 6. Отморожение IV степени. Рыбак-любитель, дрейфовал в лодке (затерт между льдин) 2 суток. Ветер, температура воздуха –3–7 °C

Траншейная стопа

Согревание тканей при появлении отека иногда сменяется охлаждением. Ситуационно подобное может встретиться при ведении боевых действий (кратковременный отдых у костра), в мирное время на зимней рыбалке. Клиническая картина отека как бы фиксируется на стадии уже проявившихся повреждений. К возникшим уже видимым тканевым разрушениям присоединяются новые, «невидимые» поражения скрытого периода.

Такое развитие характерно для тяжелейшей формы холодовой травмы — «траншейной стопы». Изменения более устойчивой к холоду кожи развиваются позднее, чем изменения мыщц и нервов, что определяет клиническую симптоматику.

Иммерсионная стопа

Представляет собой отморожение от действия холодной воды. Наблюдается у терпящих бедствие на море в холодное время года и вынужденных некоторое время находиться в воде. Поражение развивается и при плюсовой температуре воды (+8 °C). Клиника аналогична траншейной стопе.

Контактные отморожения

Являются редкой формой холодовой травмы. Они случаются при соприкосновении обнаженных участков тела с обладающими высокой теплопроводностью предметами, например, у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами или языком к металлическим предметам. Скрытый период при такой форме холодовой травмы отсутствует, глубина поражения может быть различной, обычно такие отморожения бывают ограниченными по площади.

Четкое деление отморожений на перечисленные формы не всегда возможно. В реальности встречаются поражения, которые по ситуации и клинике являются смешанными. Например, любитель-рыболов, оказавшийся на льдине, может получить отморожение конечностей от действия холодного воздуха и иммерсионную стопу, если промочит обувь, а плавать на льдине в ожидании спасателей МЧС придется больше суток.

Общие проявления отморожений. При поверхностных отморожениях общее состояние страдает редко. У некоторых пострадавших с отморожениями отмечается плохой сон, астения, боли в ранах, анемия. Кратковременное повышение температуры, головные боли возможны лишь при нагноении пузырей.

Аналогичная клиника при поражении III–IV степени исключительно кончиков пальцев кистей и стоп. При распространенных глубоких отморожениях конечностей, нередко сочетающихся с общим охлаждением в момент получения травмы, закономерна гнойно-резорбтивная лихорадка. При некорректном общем лечении возможны гнойные местные осложнения, истощение и даже заражение крови (сепсис). Состояние пострадавших заметно улучается после удаления некротических тканей и особенно после оперативного восстановления кожного покрова.

Общая гипотермия. Общую гипотермию определяют как состояние, связанное с понижением температуры тела до уровня менее +35 °C.

Ежегодно от общего охлаждения в США погибают около 500 человек; многие погибают во время лесных прогулок и походов, но большинство наблюдений приходится на бездомных, замерзающих в больших городах (Hauty M., et al., 1987). Общее охлаждение в целом характерно для северных регионов с холодным климатом, но оно не редкость и для более теплых областей (Danzl D., et al., 1987). Среди пострадавших, доставленных в состоянии общей гипотермии в больницу, 13 % погибают; при этом в большинстве случаев (71 %) смерть наступает на фоне сохраняющейся низкой температуры тела.

Невозможность достигнуть изотермии в ближайшие 12 часов однозначно сопряжена с летальным исходом (White J., 1982). Состояние общей гипотермии, прежде всего, зависит от выраженности и продолжительности холодового воздействия; имеют значение физическое и нервно-психическое состояния организма, а также возраст. Например, в крайних возрастных группах общее охлаждение тяжелой степени может возникать у лиц, не подвергавшихся значительному воздействию холода.

Диагноз общей гипотермии и ее глубины представляется важным, потому что он определяет схему согревания и всего неотложного лечения в целом. Поэтому с первых этапов неотложной помощи в стационаре необходимо наладить постоянный контроль температуры тела. Для этого требуется прибор, рассчитанный на измерение температуры +35 °C и ниже; стандартные термометры, обычно употребляемые в лечебных учреждениях, для этой цели не подходят. Оптимальным местом для измерения «внутренней» температуры тела признан просвет пищевода; здесь она соответствует температуре сердца и других внутренних органов. Температурные значения в полости мочевого пузыря или в прямой кишке отстают от показателей в просвете пищевода.