Антисептик группы окислителей для обработки ожога

5. Окислители

К данной группе антисептиков относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород. Благодаря выделению кислорода такие вещества способны окислять различные органические соединения, в частности белки протоплазмы микробных клеток, вызывая таким образом гибель микроорганизмов. Наиболее сильное противомикробное действие оказывают вещества, выделяющие атомарный кислород. Значительно менее активны вещества, отщепляющие молекулярный кислород, поскольку последний по сравнению с атомарным обладает меньшей окислительной способностью. Из числа окислителей применяются калия перманганат и перекись водорода.

Калия перманганат (калий марганцовокислый) оказывает выраженное противомикробное действие за счет отщепления атомарного кислорода. Калия перманганат обладает также дезодорирующими свойствами (устраняет неприятные запахи). На кожу и слизистые оболочки в малых концентрациях он оказывает вяжущее, а в больших — раздражающее и прижигающее действие.

В качестве антисептика 0,01-0,1% раствор калия перманганата используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания в гинекологической практике, промывания мочеиспускательного канала. Для обработки ожогов применяют более концентрированный раствор (2- 5%). При этом проявляется не только антисептический, но и вяжущий эффект препарата, необходимый для подсушивания ожоговой поверхности и образования на ней защитной пленки, которая предохраняет поверхность ожога от раздражения и тем самым уменьшает болевые ощущения.

Раствор калия перманганата (0,02-0,1%) может применяться для промывания желудка при острых отравлениях легко окисляющимися ядами: фосфором, алкалоидами опия (морфин, кодеин) и препаратами, содержащими эти алкалоиды (омнопон и др.).

Перекись водорода оказывает слабое по сравнению с перманганатом калия противомикробное действие, так как при контакте с тканями под влиянием содержащегося в них фермента каталазы разлагается с выделением не атомарного, а молекулярного кислорода, являющегося относительно слабым окислителем.

Вследствие интенсивного выделения кислорода растворы перекиси водорода при контакте с тканями очень сильно вспениваются. Образующаяся при этом пена уносит с поверхности кожи и из раневых полостей частички инородных тел и омертвевших тканей, сгустки крови, гноя, способствуя механическому очищению ран. Перекись водорода действует также как местное кровоостанавливающее средство, ибо вследствие пенообразования свертывание крови на раневых поверхностях ускоряется.

Растворы перекиси водорода применяются для полоскания при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и горла (например, при стоматитах, ангине), для обработки и лечения загрязненных и гнойных ран, остановки носовых кровотечений и т. п.

Препараты

Калия перманганат, Kalii permanganas — темно- или красно-фиолетовые кристаллы либо мелкий порошок с металлическим блеском. Растворим в воде (1:18); растворы препарата имеют темно-пурпурный цвет.

Для промывания ран применяют в виде 0,1-0,5% раствора, для полосканий рта и горла, промывания желудка и спринцеваний — в виде 0,01-0,1% раствора. При лечении ожогов используют 2-5% раствор.

Форма выпуска: порошок.

Раствор перекиси водорода, Solutio Hydrogenii peroxydi diluta — официнальный раствор, содержащий около 3% перекиси водорода.

При выписывании раствора перекиси водорода в рецептах необходимо помнить следующее правило. Если выписан раствор перекиси водорода без указания концентрации, то аптекой будет отпущен готовый официнальный 3% раствор, т. е. Solutio Hydrogenii peroxydi diluta. Если же в прописи указана какая-либо концентрация, но не 3%, то требуемый раствор готовят из раствора перекиси водорода концентрированного (пергидроля) — Solutio Hydrogenii peroxydi concentrata, содержащего 27,5-31% перекиси водорода, или из официнального раствора перекиси водорода путем разведения водой до требуемой концентрации.

Растворы перекиси водорода (1-3%) применяют наружно.

Форма выпуска: официнальный раствор в склянках с притертыми стеклянными пробками.

Примеры рецептов

Rp.: Solutionis Kalii permanganatis 0,1% — 200 ml
D.S. Для промывания гнойных ран.

Rp.: Solutionis Hydrogenii peroxydi dilutae 100 ml
D.S. Для полоскания рта. Перед употреблением
1 столовую ложку препарата растворить в
стакане воды.

1.  Группа галоидов.

Хлорамин Б – 1 – 3 % водный раствор. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Применяют для дезинфекции рук 0,5 % раствор, для дезинфекции помещений 2 %.

Йод – 1 – 5 – 10 % спиртовая настойка. Используется для наружного применения (для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран). Обладает выраженным дубящим действием.

Йодынол – I % раствор,» синий йод». Применяется для полоскания зева, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв..

Йод онат ~ 1 % раствор. Используются для обработки операционного поля.

Йодопирон – 1 % раствор. Применяется для дезинфекции к©жи операционного поля и при первичной хирургической обработке ран.

Раствор Люголя – водный и спиртовой раствор йода и йодида калия. Препарат комбинированного действия. Используется для стерилизации кетгута как дезинфицирующее средство. Как химиотерапевтическое средство применяется при лечении заболеваний щитовидной железы.

Поеидон-гюдин – органическое соединение йода (0,1 – 1 % свободного йода). Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработке ран (аэрозоль).

2.  Соли тяжелых металлов.

Сулема (дихлорид ртути) – сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 может использоваться для дезинфекции перчаток, предметов ухода, стерилизации шелка. Обладает токсичностью, поэтому в настоящее время применение ограничено.

Оксииианид ртути – дезинфицирующее средство. Применяется для стерилизации оптических инструментов в виде раствора в концентрации 1: 10000,1: 50000.

Нитрат серебра (ляпис) – антисептическое средство наружного применения, обладает противовоспалительным действием. 5 – 20 % растворы обладают выраженным прижигающим эффектом. Применяется при лечении эрозий, язв, трещин, избыточных грануляций. Для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек, мочевого пузыря, гнойных ран и полостей используются 0,1—0,2 % растворы. 1 – 2 % растворы и 1—2 % мази применяют для прижигания избыточных грануляций и при лечении свищей.

Протаргол, колларгол – соли серебра. Антисептические средства наружного применения. Обладают вяжущим действием. Применяют 1

—  3 % растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах, блефаритах.

Оксид цинка – антисептическое средство для наружного применения. Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций. Входит в состав многих присыпок и паст.

3.  Спирты.

Спирт этиловый – используется в виде 70 – 95 % водных растворов в качестве дезинфицирующего средства (обработка инструментов, стерилизация шовного материала) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук .хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и. т. д.). 70 % спирт обладает антисептическим действием, 96 % – еще и дубящим. В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, содержащие этиловый спирт – АХД – 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты), и АХД – 2000 специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

4.  Альдегиды.

Формапин – 37 % раствор формальдегида. Обладает сильным дезинфицирующим действием. 0,5 – 5 % растворы применяют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. В сухом виде используется в пароформалиновых камерах для стерилизации оптических инструментов, искусственных протезов и. т. д. Хорошо фиксирует материал для патологоанатомических исследований.

Лизол – сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор можно применять для дезинфекции помещений, предметов ухода, инструментов. В настоящее время практически не применяется.

5.  Фенолы.

Карболовая кислота – сильнодействующее дезинфицирующее средство. Раньше для дезинфекции перчаток, предметов ухода применяли 2 – 3 % раствор. В настоящее время карболовая кислота применяется в комплексе с другими веществами.

Тройной раствор – комбинированный препарат, включающий антисептики из группы альдегидов и фенолов. Содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды растворенных в воде (до литра). Может применяться для обработки инструментов, предметов ухода, стерилизации режущих инструментов.

6.  Красители.

Органические соединения, окрашивающие ткани и обладающие бактерицидным действием.

Бриллиантовый зеленый – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор Антисептик для наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор. Антисептическое средство наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ожогов, ссадин, слизистой полости рта, кожи. 0,02 % водный раствор может использоваться для промывания ран и гнойных полостей, мочевого пузыря.

Этакредина лактат (риванол) – желтый кристаллический порошок. Применяют в виде свежеприготовленных 0,05 – 0,2 % водных растворов. Используют для промывания свежих и инфицированных ран, гнойных полостей.

7.  Кислоты.

Борная кислота – порошок, 2 – 4 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Используют в виде присыпок, раствора, для промывания и лечения гнойных ран, гнойных свищей. Особенно эффективна против синегнойной инфекции. В виде 5 – 10 % мази применяется при гнойничковых заболеваниях

Салициловая тел от а – антисептик для наружного применения, Обладает антибактериальным и кератолитическим действием (лизис некротических тканей). Применяют в виде присыпок мазей, 1 % и 2 % спиртовых растворов для лечения ран, содержащих некротические ткани. Входит в состав пасты Лассара (2 % салицилово-цинковая паста)

11адмуравъипая кислота – дезинфицирующее средство. Применяется для обработки рук хирурга, хирургического инструментария, резиновых перчаток.

8.  Щелочи.

Нашатырный спирт – антисептик для наружного применения.

0, 5 % раствор использовался для обработки рук хирурга по метод Спасокукоцкого – Кочергина.

9.  Окислители.

К этой группе относятся перманганат калия, перекись водорода и препараты её содержащие. Окислители, соприкасаясь с тканями, вступают в соединения с органическими веществами при этом выделяется атомарный кислород, обладающий сильным окислительным действием. Благодаря этому создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов. Особенно эффективны окислители при анаэробных и гнилостных инфекциях.

Пермаиагнат калия – антисептическое средство для наружного применения, обладает коагулирующим, дезодорирующим действием. Применяют водные растворы. Для промывания ран и полостей используют 0,02 – 0,1 % раствор; 0,01 % – для полоскания полости рта и горла, промывания желудка, 2 – 5 % раствор для лечения ожогов и пролежней.

Перекись водорода – антисептик для наружного применения. Применяется в виде растворов. Обладает антисептическими, гемоста- тическими (способствует остановке кровотечения), дезодорирующими свойствами. При введении в рану Н2О2 разлагается с освобождением 02,образуется обильная пена. Антисептическое действие Н202 обусловлено как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел. Образующаяся обильная пена способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Для промывания гнойных ран, инфицированных полостей, свищей применяют 3 % раствор. 3 – 6 % раствор перекиси водорода в сочетании с 0,5 % раствором моющих средств применяют для дезинфекции помещений операционных и хирургических отделений, хирургической аппаратуры.

Пергидроль – содержит около 30 % перекис!I водорода, используется для приготовления раствора первомура, используемого для обработки рук.

Гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1,5 г. Применяется для промывания ран в виде 1 % раствора. Для приготовления раствора растворяют две таблетки в 100 мл воды.

10.  Детергенты.

Это сильнодействующие поверхностно – активные соединения, относящиеся к группе четвертичных аммониевых оснований.

Хлоргекссдина биглюконат – 20 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Для промывания ран используют раствор 1:400,для промывания полостей тела при гнойном воспалении — 1:1000. Готовят растворы следующим образом – 1 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата разводят соответственно в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Стерилизуют растворы в автоклаве при температуре 115°С в течение 30 мин. 0,5 % спиртовой раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Хлоргехседина биглюконат входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля («Пливасепт”, АХД – специаль).

Церигель – антисептическое средство для наружного применения. Используется для обработки рук. При нанесении на кожу поли- винилбутираль, входящий в состав церигеля, образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.

Дегмин, дегмииид – антисептик для наружного применения. Используют для обработки рук и операционного поля.

Роккал – 10 % и 1 % водный раствор. Малотоксичный антисептик, обладающий дезодорирующим действием. Оказывает бактерицидным действием. Применяют для обработки рук, операционного поля (0,01 % раствор), дезинфекции предметов ухода (1 % раствор), лечения ран (0,0025 % раствор)

11.  Производные нитрофурана.

Нитрофурановые препараты – это производные 5 – нитрофурана. Они близки по своему действию к антибиотикам широкого спектра действия, но в некоторых случаях проявляют большую активность. Производные нитрофурана обладают широким спектром действия, эффективны в отношении большинства грамположительных и гра- мотрицательных бактерий, спирохет, простейших и крупных вирусов. Обладаю малой токсичностью.

Фураиилин – антисептическое средство для наружного применения. Используется водный раствор 1: 5000. Применяют для лечения гнойных ран, ожогов, пролежней, промывания полостей и слизистых оболочек.

Фурагин – химиотерапевтические средство. Применяют при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями. Вводят внутривенно капельным методом, в суточной дозе для взрослых 300 – 500 мл 0,1 % раствора (0,3 – 0,5 г препарата), ежедневно или через 1 – 2 для, всего на курс 3-7 вливаний.

Фурадонин, фуразолидон – химиотерапевтические средства, эффективные в отношении инфекции мочевыводящих путей С’уроанти- сеп гики»). Могут использоваться при лечении кишечных инфекций.

Лг4фузоль – антисептическое средство для наружного применения, содержащее в своем составе фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Выпускается в виде аэрозоля. Применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. При нанесении на раневую поверхность образует защитную, обладающую антимикробным действием пленку, которая удерживается в течение 5—7 дней.

12.  Производные 8 – оксихинолина.

Нитроксолгш (5 – НОЮ – химиотерапевтическое антисептическое средство, применяемое для лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей («уроантисептик”).

Эитеросептол, интестопан – химиотерапевтические антисептическое средство, применяемое при лечении кишечных инфекций.

13.  Производные хиноксалина.

Хиноксидин – химиотерапевтическое антисептическое средство. Обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении кишечной палочки, синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по

0,         25 г 3 раза в день.

Даоксидин – антибактериальный препарат широкого спектра действия. 0,1— 1 % водный раствор применятся для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При тяжелых инфекциях может вводиться парентерально. Внутривенно капельно вводят до 60—90 мл в 2—3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5 % раствораглюкозы). Противопоказан при нарушении выделительной функции почек.

14.  Производные 5 – нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, клион. трихопол) – антисептическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, эффективен в отношении простейших, бактероидов и неклостриди- альных анаэробных бактерий. Применяется для лечения амебиаза, лейшманиоза, трихомоноза, перитонита, гнойных заболеваний плевры, остеомиелита, тяжелых анаэробных флегмон. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2 – 3 раза в день в течение 7-10 дней, а также внутривенно (метрогил для инъекций). При внутривенном применении ввоцят взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100 мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Можно применять ректально в виде свечей по 0,5 г 2—3 раза в день.

Тинибазол (фасижин) – Показания к применению и спектр действия такие же, как и у метронидазола. Выпускается в таблетках по

0,      5 г. Применяют внутрь.

15. Дегти, смолы.

Деготь березовый – антисептическое средство для наружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан – обладают противовоспалительным действием. Используются в виде мазей.

16.  Антисептики растительного происхождения.

Фитонциды, хлоуофиллипт. эктерицид, бализ, качендула – антисептические средства для наружного применения. Обладают антибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом, стимулируют репаративные процессы в ранах, способствуют отторжению некротических масс. Применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

17.  Сульфаниламиды.

Сульфаниламидные препараты являются химиотерапевтическими противомикробными средствами. Обладают бактериостатиче- ским действием. К сульфаниламидным препаратам чувствительны стрептококки, гонококки, менингококки и др. Применяются для подавления различных очагов инфекции в организме. Механизм действия основан на нарушении синтеза необходимых для их жизнедеятельности фолиевой и дигидрофолиевой кислот. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже – длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Применяются в виде таблетизированных препаратов, могут входить в состав мазей, присыпок.

Сульфаниламиды короткого действия.

Стрептоцид – один из основных препаратов группы сульфаниламидов. Его применяют для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях. Действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4 – 6 г в день, местно применяют порошок, мази, и линимент стрептоцида.

Этазол. сульфадимезин, сульфаиил – натрий, уросульфан. В отличие от стрептоцида вызывают меньше побочных явлений. Чаще применяют в виде таблеток. Терапевтическая доза препаратов 0,5—1 г 4—6 раз внутрь в сутки. Этазол – натрий можно вводить и внутривенно в виде 10 % и 20 % растворов по 5— 10 мл. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия.

К ним относятся – сулъфапцридазин сульфадцметоксии, сульфа- лел. бисептол (бактрим). Применяют внутрь в таблетках по 0,5 г , суточная доза 1 – 4 г.

Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.