Ампутировали руки после обморожения
Привет!
В ноябре я ходила в горы и привезла оттуда обморожение ног.
Беглое изучение форумов и статей на эту тему показало, что почти все пишут, что делать и ожидать в первые сутки, но вот про долгосрочные последствия обморожения информации мало.
Поэтому напишу пост о личном опыте. Возможно, кому-то поможет, хотя бы чисто психологически. Коротко стадии и сроки восстановления приведены в конце, если вы ищете их, остальное можно промотать. В начале расскажу чуть подробнее о том, куда я ходила и что делала в первые дни.
Советы вроде приведенных ниже (местами спорные), встречаются очень часто и могут быть эффективны. Но по-моему, довольно сложно заработать обморожение, имея в своем распоряжении следующие волшебные средства:
— согреться в теплом помещении;
— погреться в горячей воде;
— вызвать «скорую»;
— etc.
Люди, у которых есть доступ к центральному отоплению, электричеству, горячей воде и срочной медицинской помощи, едва ли окажутся в такой ситуации.
Короче говоря, дело было в горах, далеко от цивилизации, из средств обогрева была маленькая газовая горелка, а пройти требовалось большое расстояние по уши в снегу и почти без дороги. Подробности несущественны. Если вы это читаете, вы, вероятно, на собственном опыте убедились, что иногда лечение обморожения реально начать только на вторые-третьи сутки. По объективным причинам.
До самолета я добралась через несколько часов после того, как дело приняло интересный оборот. В машине сняла полностью заледеневшие ботинки. Обратно в них влезть не удалось, поэтому я купила в аэропорту сувенирные кавказские тапочки из овечьей шерсти. Тапочки дали мне возможность передвигаться (пусть и со скоростью гусеницы), но не спасли от обморока на летном поле. До причин обморока я докапываться не стала, но если у вас вдруг тоже случилась такая неприятность, могу порадовать — последствий он никаких не имел.
Исходные данные по прилету в Москву (прошло больше суток, но ненамного):
— почти карикатурный отек — ноги не влезали в ботинки, которые были на три размера больше, чем нужно;
— несмотря на отек, на пальцах можно было разглядеть те самые темные пятна, которые драматично описаны в художественной литературе и обычно приводят в таких сюжетах к тяжелой инвалидности, но несломленному духу;
— ходить было довольно сложно. Но возможно.
В самолете я вспоминала Эрцога (если у вас обморожение, не читайте его книжку, она будет сниться вам в кошмарах) и другие подобные истории. Добрые обитатели форумов радовали историями про отрезанные пальцы и оптимистично утверждали, что по истечении суток можно надеяться только на высшие силы. Это победило мое обычное отношение к проблемам со здоровьем, и по совету знающих людей я отправилась в гнойную хирургию.
В хирургии меня поприветствовала очень усталая и сонная женщина предпенсионного возраста.
— С обморожениями я никогда не работала, — с порога заявила она. — Ну, показывайте.
Я показала.
— Ммм, ну да, кое-что придется отрезать, но может быть, не целиком пальцы.
— ???
— Ну что вы хотите, некроз уже начался. Сколько времени прошло? Ну да, ну да. В любом случае, сейчас сделать уже ничего нельзя. Есть специальные уколы, которые делают в первые сутки, так вам их уже поздно делать.
В некотором недоумении я покинула хирургию и предалась размышлениям о том, каково будет бегать длинные дистанции с наполовину откромсанными пальцами. Получалось не очень радужно.
Ванну добрая женщина принимать запретила, поэтому после нескольких дней похода мне пришлось довольствоваться унылым чуть теплым душем.
На следующий день я в растерянности поползла на работу. Спасибо такси, ходить для этого нужно не было почти совсем. Через пару часов стало ясно, что это было необдуманное решение, и с работы я поехала в Склиф с его знаменитым ожоговым центром.
В приемной Склифа разбирали сложный кейс самоубийцы, выпрыгнувшего из закрытого окна. Я со своими пальцами там смотрелась, как дама с простуженным хомячком у сельского ветеринара.
— Звоните в гнойную хирургию, — предложила очаровательная девушка в регистратуре.
— Я уже была в хирургии! Мне сказали, что об обморожениях ничего не знают.
— А вы позвоните в хирургию N.
В хирургии N сообщили, что принять меня просто так не могут по причине большой занятости, и посоветовали вызвать «скорую».
После того, как «скорая» была вызвана к дверям Склифа, мной заинтересовались. Через каких-то пятнадцать минут меня отправили в ожоговый центр Склифа. Ножками. По внушительного размера территории. Будь я во вменяемом состоянии, додумалась бы попросить каталку, но к тому моменту мозг уже представлял собой сплошной тревожный кисель со всплесками паники.
В ожоговом центре меня бегло осмотрел огромный веселый усатый врач, махнул рукой и сказал, что все это пустяки, и если неподвижно лежать пару недель, придерживаясь выданных рекомендаций, вполне есть шанс сохранить пальцы целиком.
Мне вкололи противостолбнячную сыворотку, намазали ноги левомеколем, забинтовали и отпустили. Прописали трентал, аспирин, антибиотики и запретили горячие ванны. Выглядело это доисторическое лечение довольно странно, но альтернативы не было, поэтому я стала педантично соблюдать рекомендации.
Трентал и аспирин оказали своеобразный эффект. Их основная цель — заставить кровь пошустрее бегать по сосудам. Дозировка Склифа обернулась сильной тошнотой и кровью из носа. Хирург в поликлинике дозировку снизил раза в три, и стало получше. Еще было много-много антибиотиков широкого спектра — на случай, если некроз решит напасть на соседние здоровые участки, как я поняла. Ну и неизменные бинты с левомеколем.
Теперь, когда лирика окончена и общая картина примерно понятна, об этапах восстановления:
1. Отек полностью спал дня за три-четыре (сразу стало заметно легче).
2. Через две недели почти полностью сошла кожа. Чем сильнее повреждено место, тем больше сходит с него тканей. Если где-то есть некроз, и он неглубокий, облезет точно. Новая кожа может не обладать чувствительностью. Спокойствие! Это не значит, что она не вернется. Вернется, но попозже.
3. Через три-четыре месяца почти полностью исчезли болевые ощущения при длительных нагрузках и вернулась чувствительность.
4. Кровообращение на холоде в отмороженных местах значительно хуже, чем в здоровых. Пишу пять месяцев спустя, сейчас это еще актуально. Впрочем, проходит очень быстро по возвращении в тепло.
5. Для эстетов: да, ногти сохранить вряд ли получится, но они отрастут. Рано или поздно. Это, пожалуй, самый долгий этап. Можно нарастить, когда все полностью заживет, такая услуга есть, я узнавала. Еще для эстетов: каблуки можно носить спокойно, как только по ощущениям станет комфортно.
Целью этого поста ни в коем случае не являются конкретные рекомендации. Если вы с чем-то подобным столкнулись, идите к врачу, как только сможете. А лучше к нескольким. Но покупать костыли тоже не торопитесь. Есть шанс, что в этот раз они еще не пригодятся.
Источник
При сильном повреждении ткани могут буквально превращаться в лед. От холода сосуды сильно сужаются, перестают поставлять кислород и питательные вещества, но самое страшное происходит потом. Как правило, отогреваться мы начинаем снаружи внутрь, и когда верхние слои кожи и мышц пробуждаются от ледяного сна, они тут же требуют питания и дыхания. Но глубоко лежащие сосуды еще спазмированы и доставить ничего не могут. В итоге наружные ткани не получают нужных веществ и гибнут. В тяжелых случаях доходит до ампутации.
Многие народные средства в борьбе с обморожением часто только вредят. Нельзя пораженные холодом участки тела растирать, особенно снегом, наносить на них мази, греть под горячей водой. Пытаться насильно расшевелить одеревеневшие от мороза пальцы тоже опасно они в прямом смысле могут сломаться.
При обморожении нужно выпить и съесть что-то теплое и, как ни парадоксально, защитить поврежденную руку или ногу от согревания снаружи. Конечность нужно закрыть чистой тканью, обернуть в теплую вещь, например, шарф, и поместить в полиэтиленовый пакет. И немедленно обратиться в больницу, не дожидаясь, пока начнет болеть или тем более почернеет.
А чтобы не дать холоду пробрать до костей, например, на остановке при долгом ожидании транспорта, нужно делать особую согревающую гимнастику.
Чтобы избежать ампутаций, в клиниках сейчас применяют внутрисосудистое введение теплых растворов, но то, что придумали ученые из Томского университета, может сделать процесс спасения конечностей еще проще и эффективнее. С разрешения главврача, поддержавшего новацию, прибор апробируют в томской медсанчасти №2. У всех пациентов берут согласие, потому что методика пока экспериментальная. Стандартный сеанс отогрева длится полчаса. Случаев применения еще не очень много, но результаты, как говорит хирург Евгений Гаврилин, удивительные.
Этот прибор действует по принципу микроволновой печи на сверхвысоких частотах. Но тут излучение рассеянное и слабое, и его источником выбран уже давно используемый и точно признанный безопасным аппарат для физиотерапии, который, впрочем, существенно доработали.
Работа над устройством заняла больше 14 лет. Ученым во главе с профессором Григорием Дунаевским надо было придумать, как сделать излучение однородным, чтобы сосуды и мышцы у больного размораживались правильно. В обычной микроволновке такого эффекта достигают за счет вращения продуктов. Крутить руки или ноги невозможно, поэтому поле пришлось рассеивать.
Процесс отрабатывали с послойным измерением температур на так называемых фантомах: кости имитировали с помощью воска, а мышцы изображал мясной фарш. В ходе таких тестов ученые поняли, что обмороженную конечность при согревании, как ни странно, нужно еще и охлаждать обдувом, чтобы наружные ткани не оттаяли раньше времени.
Разработчики продолжают настраивать режимы для разных пациентов взрослых и детей. В планах сделать портативную камеру, которую бы могли возить с собой врачи скорой помощи, медицины катастроф, МЧС, военные. Медики из ожогового центра института Вишневского в Москве идею поддерживают, но говорят, что нужны полноценные клинические испытания, чтобы точнее понимать, что именно происходит в тканях во время такого отогревания при разных степенях обморожения.
А еще в камеру с СВЧ-излучением пока можно за раз поместить только одну руку или ногу. Если же у пациента пострадали обе или даже больше конечностей, то согревать их придется по очереди. Тем, кто отморозил уши или нос (такое часто происходит у детей) этот способ вообще не подходит. Не поможет новинка и при запущенных случаях, когда прошло больше трех суток или если пациент занимался самолечением.
Источник
6 человек могут лишиться рук и ногСегодня в ожоговом отделении центра гиперборической оксигинации с диагнозом «обморожение» проходят лечение 6 человек. Им врачи могут ампутировать конечности из-за обморожения. У нескольких пострадавших очень тяжелые травмы.
В основном обмороженные — мужчины. Один из пациентов отделения поступил в больницу прямо с автомобильной трассы. У него сломалась машина и он несколько дней провел в степи. В результате получил обморожение левой ноги 4 степени. У мужчины может развиться гангрена, но пока он отказывается от ампутации…
Еще один пострадавший — молодой человек лет 25. По его словам, некоторое время назад (тогда стоял сильный мороз) он упал на улице, ударился головой и потерял сознание. На снегу он пролежал около трех часов. Возможно, здесь свою роль сыграл алкоголь, пострадавший не отрицает, что в тот роковой день он выпил. А сейчас на его руки и ноги невозможно смотреть без содрогания. И в этом случае все может закончиться ампутацией.
«Если при термическом ожоге ткани можно восстановить, то при обморожении клетки умирают. Разрушается не только кожный покров и мышцы, но и кости, а это означает ампутацию и последующую инвалидность», — констатирует главный врач ЦГО Икрам Тулеев.
Конечно, чаще всего с обморожением сталкиваются лица без определенного места жительства. Они получают необходимую медицинскую помощь, но затем вновь оказываются на улице. Ведь сейчас, в разгар холодов, реабилитационный центр для бездомных переполнен.
Помощь при обморожении.
Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.
При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и прочее.
Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.
Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому, возможно, их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды +24 С, которую повышают до нормальной температуры тела.
При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.
[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=VuqDVUazh0w[/youtube]
Источник
«Ампутировали ноги, руки…»
Наряженная новогодняя ёлка в коридоре областного ожогового центра праздничного настроения не добавляет. Сюда приходят не радоваться, а за помощью. Прямо в коридоре сидят пациенты в очереди на перевязку, осторожно прячут от посторонних глаз обожжённые руки и ноги.
С наступлением морозов в ожоговом центре работы только добавляется – сюда начинают поступать люди с тяжёлыми обморожениями, многие – на грани жизни и смерти. Собственно, медики центра сразу решили показать нам, что бывает, если не учесть погодные условия, и ведут в палату для самых «тяжёлых».
«Вот, пациент, обморозил четыре конечности и нос, кормят с ложечки. Вот ещё один гражданин – ни паспорта, ни полиса, тяжёлые обморожения, но есть надежда, что хотя бы останется с ногами-руками. Девушку привезли из нетопленного дома: пила, в состоянии алкогольного опьянения отморозила себе обе ноги, ягодицы – какое место было придавлено, то и пострадало. Сегодня обе ноги ампутировали, сейчас лежит на воздушной подушке», — врач травматолог-ортопед областного ожогового центра Максим Гнедь знакомит нас с пациентами палаты интенсивной терапии.
Здесь люди лежат практически без сознания, все – «тяжёлые», над каждым нависли капельницы с лекарством и физрастворами. И кормят их, действительно, с ложечки.
Экскурсия продолжается уже на верхнем этаже здания, где лежат не такие «тяжёлые» пациенты. Мужчина в тельняшке без стеснения показывает руки в бинтах и мази, улыбается. Его привезли под утро, сильное обморожение – последствие ночной «белочки»: в алкогольном бреду он несколько часов провёл на морозе. Сейчас медики наблюдают за ним, и есть шанс, что стены больницы он покинет с руками.
«Вот пациент с ампутацией, вот ампутация на обе ноги у женщины – поругалась с мамой и «гуляла» по гостям. Догулялась… Вот, мужчина – тоже утром привезли, тоже алкогольное опьянение», — рассказывает врач.
Сильно избитый человек всё ещё мёрзнет и дрожит, кутается в одеяло, смотрит в одну точку. Говорит – безумно жалеет, что так получилось.
«До дома не дошёл, и друзья не довели… Доведут они, как же. Сутки почти пролежал, сам себе скорую вызывал», — расстроенно шепчет пациент.
Как попадают в больницу
По словам Гнедя, «механизм» попадания на больничную койку с серьёзным обморожением везде практически один и тот же – сильное алкогольное или наркотические опьянение или же тяжёлая болезнь, из-за которой человек не имеет возможности сам себя спасти. Отмерзают пальцы, руки, ноги, уши, нос. Зачастую дело оканчивается ампутацией. Исключения из общей схемы редкие – иногда с тяжёлыми обморожениями в стационаре оказываются люди, которые не были пьяными, а просто забыли или не могли себя согреть.
«У дальнобойщиков в морозе на трассе глохнет машина, и им приходится буквально выживать, дожидаясь помощи. Обморожения получают серьёзные. Рыбаки, бывает, которые настолько «присидятся» над своей лункой, что уже не чувствуют холода. Жертвы преступлений получают обморожения: человека сзади по башке долбанули, раздели, он лежит, остывает. Лыжники и охотники, которые плутают в лесу. Подростки, которые сначала гуляют толпой на катках или улице, а потом их мамки привозят к нам», — рассказывает врач.
Люди, которые попали в стационар ожогового центра, приходят в себя подолгу, лежат на больничных койках неделями и месяцами, на органосберегающие операции уходит порой по году. А после выписки из отделения, жизнь пациентов обычно кардинально меняется – люди пересаживаются на инвалидные коляски, переходят под опеку соцзащиты и стоят в очереди за протезами. В особо запущенных случаях людей увозят в хоспис.
Самые беззащитные
Всего за неделю, пока в Кузбассе стоят морозы, в стационар ожогового центра поступило семь человек с обморожениями, ещё одного пациента отправили лечиться амбулаторно. Всего через стены больницы за год проходит около сотни пострадавших от мороза.
«Сюда попадают самые социально-неблагополучные – бездомные, маргиналы, больные старики, о которых не заботятся родственники. Мы сегодня сделали ампутацию конечностей пожилой женщине, которая жила в нетопленном доме, угля у неё не было, родственники приехали впервые за две недели, увидели, в каком она состоянии, повезли в больницу. А она уже с мёртвыми ногами», — рассказывает завотделения Евгений Альтшулер.
В группе риска находятся пожилые люди, которым может стать плохо на морозе или они, из-за старческого слабоумия, плутают по улице. Дети из неблагополучных семей тоже в большой опасности. Несколько лет назад был случай, когда в ожоговый центр поступил ребёнок со страшными обморожениями ног. Выяснилось, что его родители запили и совсем забыли про отпрыска. Ребёнок догадался залезть в будку к собаке, которая своим телом согревала малыша. Правда, дворняга была мелкой и не смогла прикрыть ребёнка полностью – замёрзли ноги. Пусть и с большим трудом, но врачам всё же удалось сохранить их.
Впрочем, как отмечает Евгений Альтшулер, с годами таких случаев становится всё меньше и меньше – лучше работают социальные службы, сами люди стали осмотрительнее, лучше одеваются, тщательней следят за бытовыми приборами. Даже за детьми стали следить тщательней. К примеру, сейчас в ожоговом центре нет ни одного ребёнка. Лет десять назад детские ожоги, упавшая на ребёнка кастрюля или чайник были обыденностью – в отделении лежали по 15 человек зараз.
И всё же врач советует не терять бдительности, и сейчас, в морозы, следить не только за собой и своими детьми, но и обращать внимание на прохожих.
«Если человек бездомный, или вдруг упал и лежит без сознания – с пожилыми такое часто бывает на морозе. Ну, не проходите мимо, вызовите полицию, медиков. Пусть пьяный, старый, страшный, матерится – но не бросать же замерзать, умирать на морозе», — просит врач.
Тепло ли тебе, девица?
Как рассказал Евгений Альтшулер, русский сказочный фольклор сохранил нам довольно точное описание одной из стадий переохлаждения. В сказке «Морозко», когда Дед Мороз спрашивает брошенную в лесу девушку, тепло ли ей, и та уверенно отвечает, что да, тепло. На самом деле девушка не скромничает и не врёт – она просто умирает от обморожения, а ощущение тепла и даже жара – один из этапов отмирания тканей и общего «угасания» организма.
По словам Евгения Альтшулера, в отличие от сказки, обычно люди чувствуют, что замерзают, и пытаются сами себя спасти: согревать лицо, заходить в тёплое помещение и так далее. Но стояние на остановках в ожидании транспорта и различного рода экстремальные ситуации, когда буквально приходится долго стоять/идти на улице, никто не отменял. И не всегда обычные горожане к этому готовы.
Медик советует — одеваться нужно «как капусте», в несколько слоёв – кофта на кофту, штаны под штаны, защищать уши и руки. Причём руки должны быть в рукавицах, чтобы можно было пошевелить пальцами, растереть их друг об друга, а обувь на ногах – не тесной и хорошо просушенной. Завтрак должен быть плотным, обязательно — чай или кофе (можно и суп), так как при переваривании пищи идёт выработка тепла.
«Очень мало пациентов поступает в остром периоде – когда получили обморожение и не согревали его. В таком случае шансов на благоприятный исход больше: всё лечение эффективно в дореактивном, остром периоде. То есть, правильно согревая конечности, не в горячей воде, не над пламенем, а внутренним теплом с постепенным восстановлением кровообращения, можно сохранить здоровье. Это очень болезненно, мы ставим своим пациентам новокаин во время этого процесса», — сетует Евгений Альтшулер.
Однако, пациенты чаще всего к медикам приходят, когда руки-ноги уже «разморозили» под горячей водой и из-за неравномерного восстановления кровотока ткани начали отмирать, по ним распространяется некроз и остаются только хирургические методы лечения.
Употребление спиртного перед выходом на мороз делает человека беспомощным: в мозгу есть субъективное ощущение, что человеку тепло и жарко, но на самом деле организм охлаждается быстрее и очень незаметно. Женщины, которые пытаются сохранить свою кожу зимой с помощью увлажняющего крема, тоже могут получить неприятный сюрприз. По словам Альтшулера, увлажняющий крем тоже приводит к повреждением кожи на морозе, ещё больше «высушивает» лицо. Действительно сохранить кожу здоровой, когда приходится долго гулять зимой, помогает только жирный крем. Кстати, обморозить лицо довольно просто, но такое поражение кожи сразу заметно.
«Обращайте внимание на прохожих. Увидели белое пятно на лице или ухе, побелевшие пальцы – обязательно подойдите к человеку и скажите об этом, не стесняйтесь, вам человек ещё и благодарен окажется. Это место надо срочно прикрыть и отогреть, чтобы не обморозить окончательно и потом не повредить ткани», — советует врач.
Отогреваться тоже нужно правильно, чтобы в итоге не стать пациентом ожогового центра. Даже принятие тёплых ванн и массаж/растирание поражённых конечностей с точки зрения современной медицины считаются неправильными. Намного лучше — обмотать руки или ноги шарфом, сесть в теплом помещении и приготовиться терпеть резкую боль и ощущение ломоты в костях – непременных спутников правильной «разморозки» конечностей.
Может помочь отогреться алкоголь – если его чуть-чуть выпить (ключевое слово — чуть-чуть!), когда уже сидишь в тепле и согреваешься. Впрочем, тот же самый эффект может оказать и горячий сладкий чай, который увеличит выработку тепла в организме.
Источник