Ампутация из за обморожения
При сильном повреждении ткани могут буквально превращаться в лед. От холода сосуды сильно сужаются, перестают поставлять кислород и питательные вещества, но самое страшное происходит потом. Как правило, отогреваться мы начинаем снаружи внутрь, и когда верхние слои кожи и мышц пробуждаются от ледяного сна, они тут же требуют питания и дыхания. Но глубоко лежащие сосуды еще спазмированы и доставить ничего не могут. В итоге наружные ткани не получают нужных веществ и гибнут. В тяжелых случаях доходит до ампутации.
Многие народные средства в борьбе с обморожением часто только вредят. Нельзя пораженные холодом участки тела растирать, особенно снегом, наносить на них мази, греть под горячей водой. Пытаться насильно расшевелить одеревеневшие от мороза пальцы тоже опасно они в прямом смысле могут сломаться.
При обморожении нужно выпить и съесть что-то теплое и, как ни парадоксально, защитить поврежденную руку или ногу от согревания снаружи. Конечность нужно закрыть чистой тканью, обернуть в теплую вещь, например, шарф, и поместить в полиэтиленовый пакет. И немедленно обратиться в больницу, не дожидаясь, пока начнет болеть или тем более почернеет.
А чтобы не дать холоду пробрать до костей, например, на остановке при долгом ожидании транспорта, нужно делать особую согревающую гимнастику.
Чтобы избежать ампутаций, в клиниках сейчас применяют внутрисосудистое введение теплых растворов, но то, что придумали ученые из Томского университета, может сделать процесс спасения конечностей еще проще и эффективнее. С разрешения главврача, поддержавшего новацию, прибор апробируют в томской медсанчасти №2. У всех пациентов берут согласие, потому что методика пока экспериментальная. Стандартный сеанс отогрева длится полчаса. Случаев применения еще не очень много, но результаты, как говорит хирург Евгений Гаврилин, удивительные.
Этот прибор действует по принципу микроволновой печи на сверхвысоких частотах. Но тут излучение рассеянное и слабое, и его источником выбран уже давно используемый и точно признанный безопасным аппарат для физиотерапии, который, впрочем, существенно доработали.
Работа над устройством заняла больше 14 лет. Ученым во главе с профессором Григорием Дунаевским надо было придумать, как сделать излучение однородным, чтобы сосуды и мышцы у больного размораживались правильно. В обычной микроволновке такого эффекта достигают за счет вращения продуктов. Крутить руки или ноги невозможно, поэтому поле пришлось рассеивать.
Процесс отрабатывали с послойным измерением температур на так называемых фантомах: кости имитировали с помощью воска, а мышцы изображал мясной фарш. В ходе таких тестов ученые поняли, что обмороженную конечность при согревании, как ни странно, нужно еще и охлаждать обдувом, чтобы наружные ткани не оттаяли раньше времени.
Разработчики продолжают настраивать режимы для разных пациентов взрослых и детей. В планах сделать портативную камеру, которую бы могли возить с собой врачи скорой помощи, медицины катастроф, МЧС, военные. Медики из ожогового центра института Вишневского в Москве идею поддерживают, но говорят, что нужны полноценные клинические испытания, чтобы точнее понимать, что именно происходит в тканях во время такого отогревания при разных степенях обморожения.
А еще в камеру с СВЧ-излучением пока можно за раз поместить только одну руку или ногу. Если же у пациента пострадали обе или даже больше конечностей, то согревать их придется по очереди. Тем, кто отморозил уши или нос (такое часто происходит у детей) этот способ вообще не подходит. Не поможет новинка и при запущенных случаях, когда прошло больше трех суток или если пациент занимался самолечением.
Источник
Хоть в последние годы зимы у нас довольно мягкие, холодовые травмы экзотикой еще не стали. Ведь отморозить пальцы или получить общее переохлаждение можно даже при температуре воздуха + 5 градусов! К сожалению, и летальные исходы все еще случаются. А неправильные действия даже при, казалось бы, незначительном обморожении способны привести к потере конечности и инвалидности.
В мороз надевайте три слоя одежды, двое носков, выбирайте варежки, а не перчатки.
pixabay.com
И зимой, и летом
Удивительно, но местное повреждение от холода можно получить даже летом, в жару, просто коснувшись его источника. Распространенная ситуация — заправка автомобиля сжиженным газом. При попадании на кожу эта жидкость моментально испаряется, и человек получает контактное обморожение. Такая же опасность подстерегает при ремонте или неисправности холодильных установок, кондиционеров, внутри которых есть хладагент. Производственные травмы можно получить при работе с жидким азотом, аммиаком. В осенне‑зимне‑весенний сезон ко всему этому добавляется низкая температура окружающей среды, и в группе риска оказываемся все мы.
— С начала сезона к нам в стационар уже были госпитализированы два пациента с общим переохлаждением и один с обморожением. А его иногда можно получить при довольно мягких погодных условиях, если есть фоновое состояние, например заболевание периферических сосудов, артерий или вен. Кровоснабжение конечностей при этом нарушено. Если для здорового незначительное снижение температуры воздуха ничем плохим не закончится, то для человека с сосудистой патологией может привести к тяжелым последствиям, глубокому отморожению, требующему хирургического лечения: иссечения мертвых тканей, последующей кожной пластики или, если поражены костные структуры, — ампутации сегментов конечностей, — рисует безрадостную картину Дмитрий Мазолевский, заведующий взрослым ожоговым отделением Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, главный внештатный специалист по комбустиологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома.
Забирайте вовремя ребенка с горки, катка — вспотевшему, мокрому, со снегом за воротником нечего делать на морозе. Вспомните спортсменов‑лыжников, которые после финиша меняют костюм на сухой, чтобы избежать переохлаждения.
фото Ольги Пак.
Минус и градус
Доля тех, кто выходит в минус под градусом и в результате получает холодовую травму, в иные годы достигает 85 процентов. Объяснение этому есть как психологическое — алкоголь притупляет реакцию, затуманивает восприятие, мешает реально оценивать опасность, — так и физиологическое.
— Человек при употреблении крепких напитков ощущает тепло, ему кажется, что он согрелся. Дело в том, что алкоголь вызывает расширение сосудов кожного покрова, периферических, к ним притекает теплая кровь изнутри организма. Но это же приводит к тому, что человек быстрее остывает, отдает свое тепло в окружающую среду и быстрее получает местную или общую холодовую травму, — напоминает о коварстве алкоголя Дмитрий Мазолевский.
В холода специалист советует всегда заранее планировать свой маршрут к теплому помещению, независимо от того, употребляли вы спиртное или нет. Отправляетесь на автомобиле в дальний путь? Одевайтесь тепло, предупредите знакомых, берите средства связи и то, что можно разжечь и согреться, если машина вдруг сломается или «замерзнет» на трассе. Идете по городу в мороз и заметили, что одна из частей тела замерзла, плохо ее чувствуете (а это один из признаков того, что развивается местная холодовая травма)? Заходите в любое теплое помещение: торговый центр, магазин, метро, согрейтесь. Как это ни печально, но каждый год фиксируются случаи смерти от общего переохлаждения и тяжелых обморожений. Правда, чаще всего это случается тогда, когда человек сделал все, чтобы не выжить в определенной ситуации, например вышел на улицу раздетым после приема психотропов.
Помогай себе правильно
Если вы обнаружили, что какая‑то часть тела холодная, бледная, плохо ощущает прикосновения и температуру — не теряйте время, начинайте действовать. Крайне важно, чтобы первая помощь была оказана правильно. Если в этот момент навредить, то затем даже доктора в стационаре могут оказаться бессильны.
1. Конечность нельзя не согревать быстро, например под струей теплой воды или на батарее, печке. Дмитрий Мазолевский предупреждает: это приведет к быстрым ишемическим изменениям, ткани погибнут, их придется оперировать, иссекать. И хорошо, если все не закончится ампутацией.
2. Правильно действовать нужно так: защитить поврежденный участок от низкой температуры, то есть укутать материалом, удерживающим тепло — шарфом, шапкой, одеялом, полотенцем. А дальше надо согревать весь организм: пить теплый чай, дышать теплым воздухом. В подмышки, на паховые области можно поместить грелки с теплой, но не горячей водой. Смысл в том, чтобы согревать кровь, которая притечет к отмороженному месту и согреет его изнутри.
Модный у молодежи стиль: короткие брючки, голые лодыжки, кисти и шея — шаг к острой холодовой травме, сбоям в иммунной и репродуктивной системах.
3. Если все это сделано и через 30 — 40 минут чувствительность не восстановилась, не ждите дальше, тепло оденьтесь и отправляйтесь в лечебное учреждение. Не можете добраться сами — вызывайте «скорую». Если человек с местной холодовой травмой попадает в руки специалистов в первые сутки с момента начала согревания, то в подавляющем большинстве случаев врачам удается сохранить ткани и не допустить ампутации.
vasilishina@sb.by
Источник
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.
Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.
— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
— Перед выходом на мороз надо поесть.
— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.
Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед
УЗ «22-я городская поликлиника»
Источник