Альмагель от ожога пищевода

Здравствуйте! У меня в городе нет гастроэнтеролога, прошу отклинуться практикующих врачей этой специализации! Мне очень важно получить ответы на вопросы, в конце текса.

25 дней назад я случайно макнула ролл в винный уксус 6%, перепутав его с соевым соусом. Принимать Омепразол и Алмагель стала только на 5 сутки! когда добралась наконец до терапевта, до этого отправляли друг к другу(( и только на 6 день стала соблюдать диету 1А. На данный момент, уже спустя 25 дней! Все равно беспокоит специфифическая обжигающая, зудящая и стягивающая боль в пищеводе, отдающая в спину с першением. Такая же боль в желудке, особенно в антральном отделе, и как мне кажется, в районе 12перстной кишки. Сегодня такая-же боль появилась еще и чуть ниже пупка, слева. Я когда принимаю пищу, прямо чувствую, как она проходит, мне не хватает обволакивания, постоянно хочется пить средства вроде Алмагеля.
Уже 8 дней(с 11 марта) меня стала беспокоить кислота во рту, порой переходящая в горечь. Появилась после 2,5 дней приема овсянных каш и киселя….начиталась, что она полезная, а в итоге похоже кислотность повысила((
Так же все время сидела на диете 1А, и потом на 1Б, и там все на молоке, молока я и с едой и так принимала все эти дни больше 1 л в день!!! А сегодня прочитала, что оно тоже повышает кислотность((( провожу языком по зубам и кисло.

На 11 сутки только сделали ФДГС, где в заключении: «Катаральный эзофагит н/3, Диффузный поверхностный гастрит, Дуодено-гастральный рефлюкс».

Много факторов сложилось, которые могли усугубить ситуцию:
— уксус просроченный, как выяснилось потом на целых 9 мечяцев!!!
— белое игристое вино пила в тот вечер и до и после уксуса.
— вызванная случано рвота в тот же вечер(в скорой сказали пить воду, а у меня это рвоту вызыало).
— ролл с уксусом прошел в желудок
— на след. день ела плов! Пила таблетки:Детралекс, Изопринозин, Вит Д, Омеза 3 в капсулах.
— с 2 по 4 день обычный куринный суп с спагетти, или вермишелью, т.е. не протертый и с таких продуктов, на мясном бульоне. Пока мне не сказали какую диету держать(((((
— тантум верде забрызгала в горло через несколько дней(( бензидамина гидрохлорид активное вещ-о
— двигалась физически много эти дни, потому-что это все готовлю себе сама, три раза в день. Все протираю, мою посуду, мышцы как раз в области пищевода напрягаются.

Последнее мое назначение. Пантопразол 2 р/д, Маалокс, Мотилиум, Урсосан.

У меня на данный момент несколько вопросов. Уважаемые доктора, помогите разобраться в ситуации!

1. Мог ли просроченный винный уксус увеличить процент содержания кислоты?
2. Если бы была угроза рубцов пищевода, желудка или ДПК, то 11 день на ФДГС это было бы видно?? Читала, что в этом период уже острое воспаление стихает после ожога и рубцов нет еще, в связи с этим можно поставить ложную степень поражения, так ли это?
3. Такая боль, жгущая, тянущая, зудящая, и желудок хочется постоянно обаолакивать может быть при таком диагнозе, или там сильнее повреждение?
4. Может боль так долго сохраняться, ведь 25 сутки уже?
5. До сих поп не получила однозначных рекомендаций по поводу диете. Сегодня только прочитала, что и молоко тоже может вызывать повышение кислотности, это правда? Как тогда его рекомендуют в диетах 1А и 1Б?? Что мне тогда можно есть??
6. Мог ли прием такого большого объема молока, более 1 литра в день усугубить ситуацию? Сегодня прочитала, что постоянный прием молока может и к язве даже привести((
7. Кислота с горечью во рту из-за овсянки и молока??
8. Домперидон принимаю уже 11 дней. Сначала в ОмезДСР, и 6 дней в Мотилиум. Слышала, что его нельзя принимать более 5-7 дней и это черевато кистозным перерождением молочных желез, это так? Мне назначили на 14 дней его, что дальше делать?
9. Травмирует ли Урсосан слизистую пищевода и желудка? Можно его волбще принимать в такой ситуации? Назначили на ночь, но по диете нужно за 2-3 часа до сна ужинать, получается нужно его пить на почти голодный желудок?

Источник

Ожог пищевода – повреждение его стенок из-за попадания химических веществ. Реже причинами явления становятся употребление продуктов или напитков с высокой температурой, лучевое воздействие. В более чем 60% случаев ожог встречается у детей, поэтому каждому важно знать симптомы, правила оказания первой помощи, чтобы вовремя среагировать на повреждение пищевода у себя или окружающих.

Виды ожогов пищевода

В зависимости от провоцирующих повреждение стенок пищевода факторов, выделяют несколько видов ожогов, они приведены в таблице ниже.

Химический	Провоцируется употреблением некоторых химических веществ. Случается это либо преднамеренно, как попытка к суициду, либо случайно. Часто взрослые и дети обжигаются уксусом – доступным продуктом, имеющимся в каждой кухне.
Термический	Вызван употреблением чрезмерно горячей пищи, напитков. Последствия касаются и желудка, и пищевода: поражаются слизистые обоих органов. Такое состояние особенно опасно для больных язвой, другими хроническими заболеваниями пищеварительной системы.
Лучевой	Встречается редко, основная причина – осложнение после лучевой терапии, проводимой для лечения злокачественных образований.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу ожог спиртом, возникающий из-за употребления алкоголя в большом количестве или некачественных напитков. Встречается проблема не только у людей с аморальным образом жизни, чтобы получить ожог, может оказаться достаточно употребить один раз дешевый, некачественный спиртной напиток.

Что вызывает химический ожог

Химический ожог пищевода является наиболее распространенной разновидностью. То, какой степени тяжести будет повреждения и насколько серьезными окажутся последствия, зависит от состава жидкости.

Коррозивными веществами, обладающими агрессивным действием, способными вызвать ожог пищевода, являются:

Окислители. Часто ими оказываются перекись водорода, йод, нашатырный спирт. Воспалительный процесс сохраняется до 2–3 недель, симптоматика слабо выражена. В большинстве случаев ожога окислителями достаточно лечения в домашних условиях.
Кислоты. Наблюдаются более серьезные повреждения слизистой. Появляется стеноз – явление, при котором просвет пищевода сужается. В результате нарушается его проходимость, что приводит к затруднительной работе всей пищеварительной системы. При ожоге кислотой часто появляется коагуляционный некроз, страдают ткани пищевода и желудка.
Щелочи. Наиболее опасный провокатор химического ожога пищевода, требующий срочной госпитализации. Страдают ткани пищевода, желудка, под действием химии они теряют прочность. В результате щелочь проникает в другие внутренние органы, оказывая губительное действие.

Степени

Выделяют три степени ожога пищевода:

Легкая. Воспалительный процесс затрагивает верхний слой эпителия. На слизистой оболочке появляется покраснение, отечность, раздражение. В течение нескольких недель повреждения проходят, если назначается медикаментозное лечение, то оно состоит из щадящих средств.
Средняя. Кроме эпителия, повреждение распространяется на слизистую оболочку пищевода и слой, находящийся под ней – мышечный. Из-за сильной отечности появляется стеноз, иногда просвета вовсе не видно. На поверхности пищевода выступают изъязвления.
Тяжелая. Поражение затрагивает все слои пищевода, при отсутствии должного лечения распространяется на близлежащие органы.

Когда воспалительный процесс находится на 1–2 стадии, при выполнении рекомендаций врача избавиться от его симптомов удается на 2–4 недели. При химическом ожоге тяжелой формы последствия могут быть хроническими.

Даже после эффективной терапии у некоторых остается эзофагит. Это заболевание подразумевает хроническое воспаление стенок пищевода, требует соблюдения пожизненной диеты, применения препаратов по назначению врача.

Симптомы

Симптомы ожога пищевода зависят от того, что спровоцировало повреждение органа, насколько сильно проявляется воспалительный процесс. Многое также зависит от возраста пострадавшего (дети переносят химический ожог особенно трудно), наличия хронических заболеваний, индивидуальных особенностей организма.

Основными признаками, наблюдающимися в большинстве случаев, являются:

сильные болезненные ощущения в области гортани, грудной клетке, желудке;
поражение ротовой полости: покраснение, отечность, часто затрагивающие губы;
одышка, удушье;
отсутствие голоса, хрипота;
учащение сердцебиение, предобморочное состояние;
слабость, тошнота, рвота (часто рвотные массы содержат примеси крови, слизи).

Особенно тяжело диагностировать ожог у детей, проглотивших химическую жидкость без ведома родителей. Важно расспросить ребенка, чтобы как можно быстрее определить, в чем проблема. В любом случае при подозрении на ожог пищевода требуется немедленно вызвать скорую помощь.

Оказание первой помощи

До приезда специалистов необходимо оказать пострадавшему посильную первую помощь. Принципы ее проведения эффективны как для химического, так и термического ожога. Первое, что нужно сделать – промыть желудок. Необходимо напоить пострадавшего водой, желательно с марганцовкой (добавить в 1 л воды несколько кристалликов). Чем раньше человек вырвет остатки токсинов, тем меньше вреда успеют они нанести.

Мужчина вызывает рвоту
Если прием воды не помог, ускорить рвотный рефлекс можно вставив два пальца в рот.

После промывания желудка необходимо нейтрализовать действие принятого вещества. Основное правило связано со свойствами кислот и щелочи: одно нейтрализует другое. Если пострадавший повредил пищевод уксусной эссенцией или любой другой кислотой, необходимо принять содовый раствор. Для этого растворяют пол чайной ложки пищевой соды в стакане воды комнатной температуры.

Если в организм попала щелочь и вызвала ожог, необходимо принять кислоту. Самый простой способ – выдавить сок половины лимона в стакан воды комнатной температуры. Смягчить болезненные ощущения можно приняв немного теплого молока.

Если причина ожога неизвестна или вы не уверены в своих знаниях, лучше обойтись только промыванием желудка. Неправильно нейтрализовав агрессивное вещество, поразившее пищевод, может усугубить воспалительный процесс.

Лечение

Лечение при ожоге пищевода проводится в индивидуальном порядке, назначается врачом после осмотра пострадавшего, проведения диагностики. Обычно терапия требуется комплексная, состоящая из таких мероприятий:

промывание желудка с помощью зонда (процедура протекает болезненно, поэтому перед ней часто вводят обезболивающие препараты);
снятие спазма;
назначение антибиотиков;
вливание солевых растворов, других средств для поддержания нормального функционирования печени, других внутренних органов;
общеукрепляющие процедуры.

В таблице ниже приведены часто используемые препараты:

Обезболивающие	Анальгин, Морфин
Спазмолитики	Атропин
Успокоительные	Реланиум
Противошоковые	Бикарбонат натрия, Реополиглюкин
Антибиотики	Ампиокс и другие, широкого спектра действия

При тяжелой степени поражения пищевода пострадавшего доставляют в лечебное заведение, специалисты которого могут провести операцию. Хирургическое вмешательство требуется для удаления пораженных участков слизистой оболочки пищевода путем иссечения.

Лечение термического ожога пищевода

Если оно термическое поражение произошло разовым употреблением большого количества горячей пищи или кипятка, требуется применить те же меры, что при химическом. В большинстве случаев повреждение желудочным соком из-за неправильного питания или злоупотребления алкоголем происходит на протяжении длительного времени, постоянно усугубляясь.

Чтобы терапия была успешной, требуется полный отказ от алкоголя и коррекция питания. Медикаментозное назначение является обязательным, потому что, если не лечиться, возникают осложнения. Из-за термического ожога также появляется стеноз пищевода, нарушается функционирование пищеварительной системы.

Врачи советуют лечить поражение пищевода препаратами трех групп, принимая их одновременно:

алгинаты, создающие защитную пленку вокруг слизистой оболочки: Альмагель, его аналоги;
препараты, ускоряющие метаболизм: Мотилиум, Мотинол;
препараты, нормализующие уровень кислоты: Ланза, Нольпаза.

Если поражение пищевода алкоголем или горячей пищей серьезное, требуется немедленная госпитализация. Как и при химических ожогах в особенно трудных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Устранение ожоговых стриктур

Ожоговые стриктуры пищевода – образование рубцов. Обычно они возникают при химических ожогах тяжелой степени. Для их устранения назначается операция, рекомендованная к проведению спустя не менее 1 месяца после получение повреждения.

В зависимости от степени воспалительного процесса, выделяют два вида ожоговых стриктур:

полный – просвет в пищеводе полностью отсутствует;
неполный – небольшой просвет остался.

Стриктура может быть любой длины, иногда она затрагивает соседние внутренние органы, особенно желудок. Врачи проводят диагностику, используя метод рентгенографии.

Эндоскопия пищевода
Могут назначаться разные методы диагностики для установления врачом параметров ожоговых стриктур.

После этого принимается решение о выборе одного из возможных методов лечения ожоговых стриктур:

Бужирование. Оказывается эффективным при терапии коротких ожоговых структур.
Хирургическое вмешательство. Назначается, если бужирование не принесло результата или ожоговые стриктуры слишком длинные.

Назначением одного из вариантов лечения занимается врач, объяснив пациенту суть проведения процедуры.

Диета после получения ожога

Обожженный пищевод нуждается в особом уходе долгое время после устранения воспалительного процесса. Для этого назначается диета, соблюдать которую, при повреждениях второй и третей степени, придется пожизненно. Ее принципами являются:

температура употребляемой пищи должна быть как температура тела, категорически запрещены холодные, горячие блюда;
блюда первое время должны быть только жидкими, желательно перебивать все через блендер;
со временем допускается употребление полужидкой пищи;
нельзя есть всухомятку;
все блюда допускается варить, тушить, готовить на пару, другие варианты термической обработки противопоказаны.

При ожоге первой степени переходить к обычному питанию можно не раньше чем через несколько недель. При второй и третье корректировкой рациона назначается лечащий врач. Обычно первые дни пострадавший голодает. Поэтому одинаковой диеты для всех случаев не существует, она назначается в зависимости от степени повреждения пищевода, соседних органов, своевременности и эффективности лечения.

Таким образом, ожог пищевода – опасная травма внутреннего органа. Наиболее распространенным и опасным видом является химический ожог. Часто он встречается у детей, проглотивших химию из любопытства. Термический ожог обычно развивается постепенно на фоне злоупотребления алкоголем, вредных привычек питания. Лечение любого вида травмы зависит от степени ее тяжести, индивидуальных факторов.

Источник

анонимно, Женщина, 31 год

Здравствуйте! Очень прошу модераторов не отклоняйте вопроос, мне не к кому обратиться в своем городе! 22 февраля 2020, примерно в 21:00, я случайно приняла бальзамический уксус 6%. Т.к. бутылка и цвет жидкости похожи на соевый соус, уксус по ошибке налили в соусник, и я окунув ролл в этот соус успела его съесть. Окунула его обильно, предпологаю, что возможно объем уксуса принятого составил около чайной ложки. Боюсь, что могли усугубить ситуацию следующие факторы: до этого я принимала белое игристое вино(примерно 2 фужера), и после тоже, примерно еще 1,5-2 фужера, (т.к. по началу не предала сильного значения случившемуся) так-же продолжала прием пищи. Как только я проглотила ролл, почувствовала вкус уксуса и жжения, которые прошли достаточно быстро. Примерно через 1-1,5 у меня было послевкусие кислое(после вина обычно такое бывает), но я испугалась, что могла обжечь пищевод уксусом. Примерно через 1-1,5 часа я позвонила в скорую, мне сказали, что нужно пить жидкость и принять Альмагель(если есть) или Омепразол. Препаратов в домашней аптечке не оказалось, и испугавшись я стала пить много воды, выпила настолько большой объем, что меня вырвало, очень боюсь, что это второй фактор, который мог усугубить ситуацию. Т.к. прочитала, что в случае химического ожога ни в коем случае нельзя вызывать рвоту. На след. день появились, дискомфорт при приеме пищи(чувство отека), боль в горле, и в загрудинной области, отдающей в спину(между лопаток), так же сухой кашель, словно что-то мешает. При более интенсивном дыхании так-же ощущается дискомфорт, боль в желудке и справа от него. Я снова позвонила в скорую, мне сказали, что ничего делать не нужно. 24 февраля Я обратилась в приемный покой мне назначили Альмагель 4 р/д после еды 14 дней, омепразол по 20 мг, 2 р/д до еды 14 дней, и мезим после еды 7 дней, только на вторые сутки получается мне сказали, что нужно соблюдать диету((( а я не зная этого, после сна принимала жесткую пищу, более того принимала назначенные препараты гинекологом и другими врачами: Изопринозин 2 таб, Витамин Д 10000 МЕ 1 капсула, Детралекс 1000мг, Дигидрокверцетин 1 таб. Тепмература на вторые сутки бвла 37,4. Сегодня 25 февраля (3-и сутки) симтомы сохраняются, более того, ночью в области желудка стали даже сильнее, появились острая пульсирубщая. И справа от желудка тоже. Сегодня минут 40 с родственниками по телефону прговорила, и горлоо снова разболелось и в подгрудинной области боль усилилась и в спину отдает(между лопатками). Когда принимаю пищу, прямо чувствую как она проваоивается в жеоудок, болью резко отдает в желудке сразу(((

У нас совсем небольшой город, как выяснилось нет гастроэнтеролога(( Я напугана и в полной растерянности, подскажите пожалуйста, что мне дальше делать?

Я очень боюсь, что начнется образование рубцов в пищеводе и желудке, стеноз.
1) Прдскажите пожалуйста, чтобы предотвратить образование рубцов эффективны ли такие метды, как Бужирование, Глюкортекостероиды, Физиопрозедуры(дарсонваль, лазер и т.д.)? Что еще можно предпринять?
2) Как правильно можно установить степень ожога?
3) Через сколько дней после хим.ожога можно делать гастроскопию? Сейчас ведь нельзя её делать, пока раздражен пищевод с желудком? Возможно ли повредить во время оследования еще больше пищевод эндоскопом?
4) Информативно ли УЗИ? Ведь это был бы щадящий метод диагностики.
5) Могло ли вино и рвота усугубить ситуацию? И то, что я вдобавок первые сутки принимала твердую пищу и препараты(таблетки перечисленные)
6) Правда, что рубцы формируются от 1-4 месяцев, до 3 лет?
Извините, что много вопросов! Помогите пожалуйста, очень страшно(((

Источник

Протокол лечения химических ожогов пищевода у детей из UpToDate

Stricture formation — All patients with significant esophageal burns (grade 2A or higher) should be evaluated with a barium esophagogram to assess for stricture formation. The study should be performed two to three weeks after the ingestion, or sooner if the patient develops dysphagia (difficulty swallowing), which suggests esophageal obstruction.

Stricture formation is the primary complication of caustic injury, occurring in 3 to 57 percent of ingestions with documented esophageal burns, and in virtually all patients with severe circumferential burns (grade 2B or 3 in the scheme outlined above) [4-6,16]. More superficial or non-circumferential burns (grade 1 or 2A) are less likely to result in strictures [50], although one report found that half of the children with non-circumferential transmucosal burns (grade 2A) went on to develop esophageal stricture [66]. A few older reports described patients with apparently normal endoscopic findings who went on to develop strictures [6], but it seems likely that a burn was present but was missed because the endoscopy was performed with a rigid endoscope.

Most patients who develop a stricture will have obstructive symptoms within two months. In patients with the most severe burns, there may be complete obstruction within three weeks [67]. At six weeks, the esophagram shows a long constriction (image 1). Patients with severe strictures commonly have recurrent symptoms after two years, despite repeated dilation.

Читайте также: Родимые пятна при ожоге

Once a stricture is confirmed radiologically, esophageal dilatation usually is required to maintain or reestablish normal swallowing. For patients who develop strictures, the optimal time for beginning dilation has not been established. Most clinicians wait three to six weeks after the initial injury before beginning dilation because there is some evidence that performing earlier dilation will increase the risk of perforation [68-70]. However, two retrospective series in children suggest that strictures were less likely to be recurrent if they were treated with early dilation (7 to 28 days after the injury) versus later dilation (beginning 4 weeks or more after the injury) [71,72].

A variety of dilators can be used, including balloon dilators, silicone or tungsten bougies, Maloney antegrade dilators, or Tucker dilators (used for retrograde dilatation); some dilators can be passed over a string or guide wire. Because caustic strictures appear to perforate easily, retrograde dilatation has been considered the safest method, although this method requires a gastrostomy and a string for guidance [59]. The risk of perforation probably depends on many factors, including the cause of the stricture (perforation appears to be more common in caustic strictures as compared with those due to esophageal atresia), interval of time since injury, length and diameter of the stricture, total number of previous dilations, and operative technique (operator experience and selection of maximal dilation) (see «Complications of endoscopic esophageal stricture dilation», section on ‘Esophageal perforation’). The techniques used for children are similar to those for adults, except that the maximal dilation of the esophagus is smaller for a child. (See «Management of benign esophageal strictures».)

Balloon dilators under endoscopic control are commonly used in children and are our preferred approach [73-75]. In theory, perforation should be less likely with balloon dilation because only radially directed force is exerted, as compared with use of a bougie, in which there is also a longitudinal shearing force. The reported rates of esophageal perforation for balloon dilation range from 1.6 to 13 percent per procedure [71,73,76-79], as compared with 5.6 percent for bougienage [78]. Balloons come in a variety of sizes and lengths. The size of the balloon dilator is selected using an estimate of the esophageal lumen diameter. One group selects a balloon catheter with a diameter equal to the interpeduncular distance of the child’s thoracic spine, as measured on a pre-procedure radiograph [78]. Dilation balloons are available as small as 2 mm (these are designed for biliary dilation), and these can be used for the tightest strictures. For strictures narrower than 2 to 3 mm, dilation balloons with a wire guide may prevent creating a “false-track” in which the balloon may pass through damaged tissue along the mucosal surfaces rather than through the esophageal lumen.

The use of fluoroscopy varies widely among institutions. This technique may be of greatest benefit for patients with small diameter lumen or near-complete occlusion; in patients where there is a high concern of perforation based on endoscopic findings; or in those with a prior history of perforation.

Although esophageal dilatation may be beneficial initially, repeated dilatations usually are needed. Only 33 to 48 percent of patients with caustic strictures have long-term success with repeated dilatations [5,16]. The remaining patients, who often have long strictures, have increasing difficulty in swallowing because of progressive obstruction. Many of these patients have extensive strictures that ultimately require esophagectomy with colon interposition within two years following the ingestion [5,16]. Although colon interposition can be successful, many patients have persistent difficulty swallowing. Complications of colon interposition surgery include anastomotic strictures that may require periodic dilatation and gastrocolic ulceration caused by reflux of gastric contents into the neoesophagus [80,81].

Preliminary data suggests that mitomycin C, an inhibitor of fibroblast proliferation, helps to prevent recurrent stricture formation in patients with severe caustic esophageal injury [82-86]. Mitomycin C is applied topically to the strictured area of the esophagus at the end of a dilation session [87]. In a randomized trial in 40 patients with localized caustic esophageal strictures (<3 cm in length), treatment with mitomycin C was associated with a reduced need for repeated dilation (3.85 versus 6.9 dilation sessions), and higher rates of complete resolution during the six-month follow-up period (80 versus 35 percent resolution), as compared with placebo [85]. Similar results were seen in an international retrospective case series in which topical mitomycin C was successful in eliminating or reducing the need for repeated dilatations in 82 percent of the patients [84].

Esophageal stenting has been described in limited series for use in management of refractory caustic esophageal strictures [88,89]. Stents have also been used in children after surgery for congenital strictures and esophageal injury from batteries, with mixed success [88,90]. Most data is from studies of fully covered nitinol self-expanding plastic in adults, but other nonmetal stents continue to be developed. The use of expandable uncovered metal stents for benign esophageal strictures is not recommended because of a high incidence of complications and difficulty in removal. The use of biodegradable stents has been reported in adults with caustic ingestion, but has not been studied in children [91]. (See «Management of benign esophageal strictures», section on ‘Nonmetal stents’.)

Комментарии к сообщению:

__________________
Не надо спрашивать советы у врачей в интернете. Бог не просто так прикрепил вас к поликлинике (с)
С уважением, Щербина Евгений Александрович

Источник