Алгоритм оказания неотложной помощи при ожоге глаз
Глаза человека очень уязвимы и легко подвержены разного рода травмам. Одной из самых распространенных и опасных является ожог. Из-за чего он может возникнуть и как правильно оказать первую помощь в такой ситуации, читайте в нашей статье.
Характеристика и виды ожогов глаз
По статистике, примерно 10% офтальмологических травм составляют ожоги. При этом около 70% пострадавших получают ожоговые травмы на производстве, а оставшиеся 30% — в быту.
По сути, глазной ожог представляет собой повреждение роговицы, глазного яблока и других структур глаза в результате физического или химического воздействия. В зависимости от того, что стало причиной травмы, выделяют несколько видов ожогов:
химический — когда поражающим фактором являются агрессивные химические вещества;
термический — возникает при воздействии на глаза горячего воздуха, жидкости, пара, открытого огня;
лучевой — повреждение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами или другими видами излучения;
комбинированный — сочетает в себе несколько поражающих факторов.
С учетом степени поражения глаз ожог может иметь 4 степени. При самой легкой, первой, возникает покраснение конъюнктивы и кожи век, может развиться отечность и поверхностная эрозия роговой оболочки.
При второй степени повреждаются верхние слои кожи век, на ней возникают ожоговые пузыри, происходит поражение эпителия и основного вещества роговой оболочки.
На ожоговую травму третьей степени часто указывает сильное помутнение роговицы — ожог в такой ситуации может привести даже к развитию катаракты. Часть тканей конъюнктивы, склеры, века отмирает, при этом поражение затрагивает не больше половины глазного яблока.
Самая тяжелая, четвертая степень, характеризуется глубоким некрозом или обугливанием тканей. Нередко у пациента развиваются увеиты, глаукома, перфорация роговой оболочки.
Выделяют также разные виды ожоговых травм по локализации поражения: ожог конъюнктивы, роговицы, век, окологлазничной зоны.
Любой ожог области глаз требует немедленного оказания первой помощи.
Первая помощь при химическом ожоге глаз: что делать до приезда скорой?
При химическом ожоге глаз помощь важно оказать сразу, не дожидаясь приезда скорой. Если поражение произошло в результате воздействия щелочи, кислоты или другого химического средства, первым делом нужно очистить глаз от остатков вещества. Для этого как можно быстрее следует начать промывание. В такой ситуации скорость играет решающую роль, может определять степень ожога и прогноз излечения.
Промывание глаза нужно проводить под проточной водой, обильно смачивая кусочек ваты и протирая им глазное яблоко по направлению к носу. Если ожог возник в результате воздействия щелочи, для промывания можно использовать двухпроцентный раствор борной кислоты. Если глазные ткани поражены кислотой, для промывания подойдет раствор соды. Однако офтальмологи не советуют применять данные растворы без предварительной консультации с врачом, потому что могут возникнуть непредвиденные реакции поврежденных тканей. Поэтому до приезда скорой можно ограничиться чистой водой. Промывать глаза при химическом ожоге нужно не менее 10-15 минут.
Офтальмологи отмечают, что в том случае, если в глаза попал порошкообразный химикат, до промывания нужно обязательно удалить его остатки из глаз сухой ватной палочкой.
После удаления остатков химического вещества из глаз можно закапать в глаза 4-5%-ный раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика, дать пострадавшему препарат с анальгетическим действием.
Также первая помощь при химическом ожоге глаз включает закапывание препаратов для профилактики инфекций. Какое именно средство лучше использовать, подскажет врач скорой.
Ультрафиолетовый ожог глаз: правила оказания первой помощи
Ожог роговицы глаза ультрафиолетом называют электроофтальмией. Часто он возникает у людей, которые работают со сваркой или долго подвергаются ультрафиолетовому воздействию солнца (например, при катании на горных лыжах без защитной маски).
Особенность ультрафиолетового ожога состоит в том, что первые симптомы могут проявиться лишь спустя 6-10 часов после поражения.
Первая помощь при ожоге глаз ультрафиолетом — это тщательное промывание водой или физраствором, закапывание увлажняющих капель и перемещение пострадавшего в условия темноты или низкой освещенности. Для этого также можно воспользоваться солнцезащитными очками.
Чтобы облегчить боль, можно кратковременно использовать анестетики. Но лучше предварительно проконсультироваться с врачом скорой, поскольку такие препараты тормозят процесс заживления роговицы. Без использования медикаментов облегчить боль помогут холодные компрессы.
Для защиты от инфицирования рекомендуется применять антибактериальные офтальмологические мази.
Ультрафиолетовый ожог глаза, если первая помощь оказана вовремя, зачастую является обратимым состоянием и проходит бесследно в течение нескольких дней. Более того, электроофтальмию легко предотвратить при помощи профилактических мер. Например, сварщики должны при работе использовать специальные защитные маски, а горнолыжники — перед катанием надевать горнолыжные очки с высокой УФ-защитой.
Термический ожог роговицы глаза — лечение до приезда скорой
Если у Вас или другого человека случился термический ожог роговицы глаза, лечение нужно начинать с устранения повреждающего фактора. Затем следует тщательно охладить место травмы. Чаще всего с этой целью используют холодную воду из-под крана, а промывание осуществляют от внешнего к внутреннему углу глаза. Также можно промывать зрительные органы при помощи резиновой груши, шприца без иголки и других приспособлений, которые могут обеспечить достаточный напор воды.
В крайнем случае можно использовать кастрюлю или другую емкость водой. Погрузив туда лицо, надо часто моргать в течение 20 минут.
После охлаждения в глаза капают антисептический препарат (например, раствор левомицетина или альбуцида). При сильном болевом синдроме пациенту дают обезболивающее лекарство.
Для лечения ожогов обязательно ехать в больницу?
Иногда после оказания первой помощи пострадавший чувствует себя значительно лучше и решает не ехать в больницу. Однако врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют при любых ожоговых травмах немедленно вызвать скорую или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, где ему будет назначена дальнейшая терапия.
Такие рекомендации объясняются тем, что глазные ожоги имеют несколько стадий развития, из-за чего могут возникнуть трудности в диагностике. Иногда в первый день наблюдаются симптомы легкой степени ожога, а уже спустя пару суток возникают необратимые изменения роговой оболочки и других тканей глаза, вплоть до полной утраты его функций.
Именно поэтому после оказания неотложной помощи нужно в срочном порядке отвезти пациента в ближайшую офтальмологическую больницу, где его состояние смогут контролировать и своевременно корректировать профессиональные врачи.
Последствия глазных ожогов и меры профилактики
Ожоговые травмы глаз, особенно третьей и четвертой степени, могут иметь серьезные последствия для пострадавшего. Такие повреждения приводят к образованию бельма, атрофии глазного яблока, значительному ухудшению зрительной функции, а иногда и к полной слепоте. В результате ожога роговицы или других глазных структур человек может остаться инвалидом, что скажется на его профессиональной деятельности и других аспектах жизни.
Офтальмологи отмечают, что 90% ожоговых травм являются несчастными случаями, а значит, их можно было не допустить. Профилактикой ожогов глаз могут быть следующие меры:
соблюдение правил безопасности на производстве при работе со сварочным аппаратом;
аккуратное использование бытовой химии;
хранение агрессивных химических веществ в местах, которые недоступны детям;
использование очков со светофильтрами и других средств защиты глаз от ультрафиолета;
беседы с детьми на тему профилактики глазных ожогов.
Бережное отношение к своим глазам и соблюдение необходимых мер позволит предотвратить ожог и сохранить Ваше зрение.
Источник
Наши глаза являются не только важнейшим органом, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность. Они еще очень чувствительны к внешним воздействиям, подвергаясь травмам химического, термического или лучевого типа. Последствия ожога могут быть критическими, приводящими даже к слепоте.
Определение тяжести повреждения
Ожог глаза по степени поражения может быть разным. Стадия определяется глубиной поражающего действия агентов и провоцируемой этим симптоматикой. Выделяют четыре степени ожога:
- степень сопровождается отечностью и покраснением на веках. Одновременно меняется состояние верхних слоев роговицы. Пациент жалуется на дискомфорт. Проявляющаяся поверхностная эрозия через некоторый период времени сходит без следа.
- степень связана с более активными повреждениями. На веках могут возникать пузырьки, а на слизистых оболочках – отмершие ткани. Наблюдается помутнение роговой оболочки, конъюнктива становится неровной.
- степень диагностируется при распространении некроза на рядом расположенные ткани. Повреждение испытывает практически половина яблока. На фоне сухости роговой оболочки наблюдается изменение ее цвета на серовато-желтый. В процессе отмирания хрящей и склер идут патологические изменения в виде катаракты или иридоциклита.
- степень фиксируется при тяжелом повреждении. Некроз охватывает все ткани конъюнктивы и век. Роговица необратимо изменяется, поражаются тело стекловидного типа и хрусталик.
Причины
Ожог глаза возникает из-за воздействия повреждающих факторов на ткани. К ним относятся такие агенты:
- Щелочи, кислоты, спирт.
- Жидкости (раскаленные вода, масло и т.д.) и разнообразные предметы с высокими температурными параметрами.
- Открытый огонь, пламя, самовоспламеняющиеся предметы и вещества, склонные к горению.
- Смеси зажигательного типа.
- Паровые испарения.
- Растения, элементы которых способны продуцировать ядовитые компоненты.
- Воздействие раскаленной лампы накаливания при контакте с органом зрения.
- Влияние воздействия ультрафиолета или инфракрасного излучения.
К проявлению ожогового повреждения приводит контакт с неправильно используемыми аэрозольными компонентами. Повреждающим фактором становится содержимое газовых или перцовых баллончиков, лакокрасочные материалы, инсектициды.
Считается, что около 70% случаев повреждений связано с травмами производственного характера. Остальные ожоги вызываются бытовыми факторами.
Симптомы
Степень поражения зрительного нерва определяет основную симптоматику. Во многих случаях повреждение охватывает только слизистую. Однако в некоторых случаях негативное влияние испытывают ткани глубокого размещения. Если ожог глаза проявляется на сетчатке, то наблюдаются сбои в процессах кровообращения и обмена веществ. Активный распад тканей провоцирует интоксикацию.
Травмирование в незначительной степени проявления последствий характеризуется такими признаками:
- гиперемией век, а также эпителия, прилегающего к этой области;
- приобретением роговице красного оттенка;
- отечностью слизистых покровов;
- ощущением боли разной степени интенсивности;
- зудом и жжением;
- сверхчувствительностью к световоздействию. В этом случае возникают световые ожоги глаз.
В более сложных случаях повреждение проявляет себя более выраженной симптоматикой. К легким проявлениям добавляются такие признаки:
- рогововая оболочка начинает мутнеть;
- воспаляются сосуды;
- наблюдаются отклонения в уровне глазного давления;
- присутствуют блефароспазм и слезотечение;
- пациент жалуется на дискомфорт и присутствие посторонних предметов под веком.
В крайне тяжелом проявлении, например, когда повреждается сетчатка лазерными лучами, структура глаза существенно нарушается. Происходит обнажение склеры, а в тканях конъюнктивы начинаются некрозные процессы. Это приводит к язвенным формированиям, которые затем начинают рубцеваться.
Частым результатом повреждения сетчатки является потеря зрения. Такое нарушение обусловлено степенью воздействия фактора, приводящего к повреждению. Однако имеет значение и интенсивность развития отека. В таком серьезном состоянии требуется оперативная квалифицированная медпомощь. В противном случае риски невозможности полного восстановления зрительной функции повышаются.
Диагностика
В процессе
проведения диагностических процедур врач оценивает степень повреждения глаз и
особенности проявившихся осложнений. Пациент проходит:
- Стандартную проверку остроты зрения.
- Сканирование глазного яблока биомикроскопическим методом.
- Проведение флюоресцентной пробы. Цель такого обследования состоит в оценке параметров эпителиальных дефектов.
- Сканирование органа зрения, орбит ультразвуковым способом.
- Методику оптической томографии, в ходе которой исследуется строение, идентифицируется возможное помутнение роговицы.
- Электрофизиологические пробы, в результате которых получают сведения о степени отклонений в сетчатке. Специалист определяет функциональные возможности восприятия световых импульсов. Одновременно идентифицируется факт повреждения зрительного нерва.
Если пациент проходил трансплантацию оболочки роговицы, то ему назначают исследование иммунологического профиля. Специалист выявляет проявления отторжения и возможность коррекции.
Первая помощь
Чтобы минимизировать негативные последствия и обеспечить полное и быстрое восстановление функций, важно корректно провести первую помощь при ожоге глаза. При повреждении химическими компонентами целесообразно:
- Тщательно промыть глазное яблоко. Используется обычная проточная вода или физраствор. Длительность процедуры — до 30 мин.
- Химический ожог глаза при поражении поверхности кислотой предполагает использование для промывания содового раствора или марганцовки.
- Для нейтрализации щелочи используют уксус, который можно заменить борным раствором.
- На поверхности конъюнктивы или роговицы будут присутствовать посторонние элементы. Их нужно максимально полно удалить, не повреждая орган.
- На поврежденный глаз следует наложить повязку стерильного типа и отправить пострадавшего в лечебное заведение.
Если произошел термический ожог глаза, лечение требуется начинать с промывания водой. Оптимальный уровень температуры — до 18оС. Затем следует закапать каплями с антивоспалительным и обезболивающим эффектом. На следующем этапе термические ожоги глаз лечатся анестетиком, например, Левомицетином. После наложения повязки пациента везут в медучреждение.
Лечение
Для эффективного устранения проявлений поражения органа требуется прохождение комплексного лечения. Поэтапная терапия помогает органам зрения быстрее восстанавливать свою функциональность.
Лечение ожога глаза:
- Терапевтическая обработка ожогового повреждения. Этап длится 7-14 дней и предполагает удаление мертвых тканей с целью избежать развития инфекции. Дополнительно проводятся профилактические мероприятия, не допускающие деформацию рубцового происхождения. Врач предпринимает меры по оптимальному восстановлению тканей эпителия.
- Лечение ожога глаза и его осложнений. Продолжительность манипуляций — 14-28 дней. Специалист начинает лечить рубцовые деформации, развитие глаукомы, проявления глазной сухости.
- Восстановительные процедуры. Они проводятся для регенерации тканей века, восстановления конъюнктивных сводов. На этом этапе производится комплексное лечение ожога глаза. Последствия повреждения проявляются в виде прогрессирующей глаукомы. Длительность терапии — 4-12 мес.
- Восстановление функциональности органов зрения. Специалисты могут назначить процедуру трансплантации тканей при повреждении роговицы, протезирование и другие манипуляции.
Если произошел ожог глаза, лечение врачи начинают с оценки состояния больного и степени поражения органов зрения. Исходя из этих параметров, назначается хирургическая или консервативная терапия.
Какие капли использовать
После оказания первой помощи при ожоге глаза пострадавшему, его необходимо отправить в медзаведение. На основании проведенного осмотра и дополнительного обследования офтальмолог назначает препараты. Лечение ожога глаза предполагает использование таких средств:
- капли и мази с антибактериальным действием – целесообразно воспользоваться Тетрациклином или Левомицетином;
- капли с эффектом регенерации – Декспантенол или Диализат;
- антивоспалительные капли – Дексаметазон или Дексапос;
- средства-анальгетики – врачи часто отдают предпочтение Алкаину или Дикаину 0,3%;
- медикаменты глюкокортикостероидной группы – Макситрол или Бетаметазон;
- лекарства гипотензивного типа – Дорзоламид.
Если произошло повреждение маслом, то могут назначаться физиотерапевтические процедуры и массаж век. Оперативное вмешательство назначают при повреждениях твердыми частицами, в случае ожога во время сварки, когда диагностируется тяжелое состояние больного. Операция проводится посредством пластического восстановления конъюнктивальной оболочки, пересадки роговицы или пластической обработки век.
Профилактика
Основным и единственным способом недопущения повреждения в результате ожога является соблюдение правил безопасности в производственных и бытовых условиях. Требуется прохождение регулярных осмотров у врача и своевременное лечение патологических нарушений органов зрения. В случае получения ожога необходимо корректно оказать первую помощь.
Прогноз и последствия
Если произошел ожог глаза, лечение не было проведено, тогда у пациента проявятся осложнения.
Если пациент получил ожог глаза 1-й степени, то его симптоматика обычно не имеет последствий. Тяжелые повреждения могут вызывать отклонения в структуре глазного яблока, процессы рубцевания век, нарушения слезовыводящих каналов, потерю зрения.
Источник
Цель:оказание неотложной помощи при ожоге глаза.
Показания:ожог органа зрения.
Ресурсы: анальгин 0,5-1 мл, (1,0 — 50% раствор); 0,25% раствор дикаина; раствор фурациллина 1:5000; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1. Дайте таблетку анальгина 0,5, либо введите его внутримышечно по 1,0 мл 50% раствора.
2. Закапайте 0,25% раствор дикаина.
3. Промойте конъюнктивальную полость обильно раствором фурациллина 1:5000, либо другим антисептическим раствором.
4. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либо, при большой степени ожога, в глазной стационар.
Примечание:
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не отличаются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и непрозрачной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах роговицы наблюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы. Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.
VIII ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНАМ «НЕВРОЛОГИЯ», «ПСИХИАТРИЯ»
Стандарт «Исследование неврологического статуса»
Цель: исследование статуса
Показания: заболевания нервной системы(головные боли,парезы,параличи,нарушение чувствительности,нарушение корковых функций,нарушение вегетативных функций)
Противопоказания:нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы:кушетка,стул,набор для исследования сухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тонометр,фонендоскоп,часы
Алгоритм действия:
I.Исследование черепно-мозговых нервов
1.Исследование глазодвигательных нервов:
а)осмотрите лицо больного в покое.Обратите внимание на ширину глазных щелей,положение глазных яблок,величину и форму зрачков.
б)для исследования объема движений глазных яблок предложите пациенту следить за перемещающимся молоточком,голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок.Молоточек держат на растоянии 20-40см от лица и перемещают его вправо,влево,вверх,вниз и к кончику носа.
в)исследование зрачковых реакций.Больного посадите лицом к свету.Оба глаза больного прикройте ладонями.Поочередно открывая то один, то другой глаз,обратите внимание на на реакцию зрачка(при освещении в норме зрачок суживается-прямая реакция зрачка на свет)
Исследование тройничного нерва
а)прощупайте точки выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничную,подглазничгую,подбородочную)
б)исследуйте болевую,температурную и тактильную чувствительность ,нанося иголочкой покалывания на симметричные участки.
в)исследуйте вкус на передних 23 языка с помощью растворов сахара,поваренной соли и функцию жевания
Исследование лицевого нерва
а)внимательно осмотрите лицо пациента в покое
б)выявите ассиметрию глазных щелей, кожных складок
в)предложите пациенту наморщить лоб,поднять брови,зажмурить глаза,надуть щеки,оскалить зубы.
Исследование бульбарных нервов
а)попросите больного широко открыть рот и произнести звук»А-А-А»оцените степень подвижности мягкого неба и язычка
б)туго свернутой бумажной трубочкой коснитесь задней стенки глотки,затем мягкого неба
в)определите звучность голоса,акт глотания
г)определите частоту дыхания и пульс
II.Исследование рефлекторо-двигательных функций
Исследование объема активных движений
Вначале оценивается поза и особенности походки больного ,затем даются следующие словесные инструкции:
-согните голову вперед до отказа
-откиньте голову назад
-поднимите руки вверх
-отведите руки в стороны
-согните руки в локтях
-выпрямите руки
-согните затем разогните кисти
-пожмите мне руки
-поднимите правую ногу вверх ,затем левую ногу вверх
-разведите ноги в стороны,соедините их
-согните левую ногу в колене,затем правую
-выпрямите ноги
-разогните и согните правую стопу,левую
2 Исследование силы мышц:
-предложите больному держать руки на уровне плеч
-попытайтесь опустить их ( больной сопротивляется)
-предложите пациенту согнуть руки в локтях,коленях
-предложите пациенту сжать ваши пальцы
Исследование рефлексов
а)карпорадиальный:
-усадите больного;
-уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;
-нанесите удар молоточком по шиловидному отростку
б)бицепитальный:
-фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем
-нанесите удар молоточком по пальцу
в)трицепитальный:
-придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;
— нанесите удар молоточком над олекраноном
г)коленный:
-согните ноги больного под тупым углом,определите колленую чашечку
-нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки
д)ахиллов :
-поставьте пациента коленями на стул так,чтобы стопы свисали;
-нанесите удар по ахиллову сухожилию
III.Исследование чувствительности.
1)Болевая и тактильная чувствительность:
-предложите больному закрыть глаза;
-нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симметричных участков тела;
-попросите больного сказать ,что он ощущает
2)Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство):
-предложите пациенту закрыть глаза;
-возьмите его палец и двигайте в разных направлениях;
-попросите больного определить какой палец и направление движений
Стереогноз
-предложите больному закрыть глаза;
-вложите в его ладони поочередно какой-либо знакомый предмет;
-попросите назвать вложенный предмет
IV .Исследование статики и координации:
-поставьте пациента в позу Ромберга(положение вертикальное,ноги согнуты,руки вытянуты вперед);
-предложите больному попасть пальцем в кончик носа;
-пронаблюдайте за точностью координации;
-проследите нет ли тремора пальцев рук
V. Исследование высших корковых функций
Исследование речи:
-задайте пациенту анкетные вопросы;
-оцените характер речи и наличие моторной афазии;
-предложите больному выполнить несложное задание;
-определите насколько он понимает обращенную речь,нет ли у него «сенсорной» афазии;
-покажите пациенту какой-либо предмет и предложите назвать его;
— определите наличие « амнестической» афазии
Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза
Примечание
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
Стандарт «Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции»
Цель:подготовить пациента и инструментарий к люмбальной пункции
Показания:
-взятие спинномозговой жидкости для исследования(кровь,белок,цитоз);
— взятие спинномозговой жидкости дляуменьшения внутричерепного давления;
-введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;
— введение воздуха в субарахноидалбное пространство при пневмоэнцефалографии
ПротивопоказанияL(определяет врач)
-окклюзионная форма гидроцефалии
-патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции
-наличие инфекции в поясничной области (кожа,подкожная клетчатка,кости,эпидуральное пространство)
-объемный процесс головного мозга
-нарушения свертывающей системы крови
Возможные осложнения:нет
Ресурсы
Приготовьте:
-манипуляционный столик для асептических процедур;
-стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;
-упаковка бикс со стерильным перевязочным материалом;
-спиртсодержащий антисептик для обработки рук ;
-стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет,корцанг);
-дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в РК в установленном законом порядке;
-лекарственные препараты в зависимости от цели исследования;
-маска,перчатки
-стерильные ватные шарики,салфетки;
-5% раствор йода,2% раствор новокаина,шприц;
-игла с мандреном для спинномозговой пункции;
-лейкопластырь;
-2пробирки (одна стерильная для бак посева,другая для общего анализа);
-бланки-направления
Особые условия:
-процедура проводится натощак;
-убедитесь в отсутствии у пациента аллергии на раствор новокаина,заболеваний кожных покровов в области выполнения прокола,острых состояний,требующих немедленного интенсивного лечения
Подготовка к процедуре
Уточните у лечащего врача время,место проведения пункции
(палата,процедурный кабинет),положение пациента( на боку,сидя)и способ транспортировки.Измерьте АД,ЧСС,ЧДД
Сообщите врачу о готовности к проведению пункции .
Алгоритм действий:
1.Перед выполнением данной процедуры действия медсестры:
-вымойте руки стандартным способом;
-обработайте спиртсодержашим антисептиком;
-наденьте стерильный халат,перчатки;
-проверьте внешний вид укладки для процедуры (герметичность,целостность,сухость );
-накройте стерильный столик в соответствии с алгоритмом:
-с помощью стерильного пинцета разложите на столе инструменты:
3шприца емкостью 5мл с иглами;2-3 иглыдля спинномозговой пункции с мандренами;стеклянную трубку с манометром;пинцет;марлевые шарики;салфетки;
-на нестерильной части стола поместите: 5% раствор йода,2% раствор новокаина,раствор спирта,2стерильные пробирки в штативе,лейкопластырь
2.Уложите пациента на бок,голова сгибается к груди,ноги сгибаются в коленях и максимально приближаются к животу
3.Ваткой ,смоченной йодом,проведите линию,соединяющую гребни подвздошных костей
4.Проведение процедуры-врачебная манипуляция
5.Завершение процедуры:
-после получения жидкости иглу быстро вынимают;
-место прокола обрабатайте йодом и заклейте лейкопластырем поверх стерильной салфетки;
-иглу погрузите в 3% раствор хлорамина;
-врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дезинфицирующий раствор и пишет направление
-первую пробиркусо спинномозговой жидкостью поместите в бикс с грелкой и отправте в бактериологическую лабораторию немедленно,вторую в биохимическую лабораторию.
Завершение манипуляции:
Положите пациента на живот без подушки в течение 2-х часов (он сутки не встает с постели)
Примечание:
Объясните пациенту, родственникам цель и ход процедуры,получите их согласие
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г
8.3. Стандарт Исследование болевых точек и симптомов натяжения при остеохондрозе»
Цель:исследование болевого синдрома
Показания:боли в области головы,прострелы шеи,спины;боли при изменении положения тела.
Противопоказания: нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы: кушетка,стул,набор для исследованиясухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тономотр,часы.
Алгоритм действий:
1.Выясните :
-характер болей (острые,тупые,режущие,стреляющие,давящие)
-локализацию болей(поверхностные,глубокие,опоясывающие)
-интенсивность
-причину(поднятие тяжестей,гиподинамия,переохлаждение)
2.Пропальпируйте остистые отросткишейных,грудных,поясничных и крестцовых позвонков
3.Пропальпируйте паравертебральные точкисправа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5-2см от средней линии в шейном отделе,
2-3см в грудном и поясничном отделах.
В пояснично-кресцовой области паравертебральные точки называются точками Гара.
4.Для определения болезненности по ходу седалищного нерва :
-пропальпируйте срединно-ягодичную точку
-пропальпируйте середину ягодичной складки
— пропальпируйте центр подколенной ямки
— пропальпируйте середину икроножной мышцы
-пропальпируйте нижний край наружной лодыжки