Алгоритм неотложной помощи при ожоге глаз
Цель:оказание неотложной помощи при ожоге глаза.
Показания:ожог органа зрения.
Ресурсы: анальгин 0,5-1 мл, (1,0 — 50% раствор); 0,25% раствор дикаина; раствор фурациллина 1:5000; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1. Дайте таблетку анальгина 0,5, либо введите его внутримышечно по 1,0 мл 50% раствора.
2. Закапайте 0,25% раствор дикаина.
3. Промойте конъюнктивальную полость обильно раствором фурациллина 1:5000, либо другим антисептическим раствором.
4. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либо, при большой степени ожога, в глазной стационар.
Примечание:
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не отличаются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и непрозрачной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах роговицы наблюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы. Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.
VIII ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНАМ «НЕВРОЛОГИЯ», «ПСИХИАТРИЯ»
Стандарт «Исследование неврологического статуса»
Цель: исследование статуса
Показания: заболевания нервной системы(головные боли,парезы,параличи,нарушение чувствительности,нарушение корковых функций,нарушение вегетативных функций)
Противопоказания:нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы:кушетка,стул,набор для исследования сухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тонометр,фонендоскоп,часы
Алгоритм действия:
I.Исследование черепно-мозговых нервов
1.Исследование глазодвигательных нервов:
а)осмотрите лицо больного в покое.Обратите внимание на ширину глазных щелей,положение глазных яблок,величину и форму зрачков.
б)для исследования объема движений глазных яблок предложите пациенту следить за перемещающимся молоточком,голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок.Молоточек держат на растоянии 20-40см от лица и перемещают его вправо,влево,вверх,вниз и к кончику носа.
в)исследование зрачковых реакций.Больного посадите лицом к свету.Оба глаза больного прикройте ладонями.Поочередно открывая то один, то другой глаз,обратите внимание на на реакцию зрачка(при освещении в норме зрачок суживается-прямая реакция зрачка на свет)
Исследование тройничного нерва
а)прощупайте точки выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничную,подглазничгую,подбородочную)
б)исследуйте болевую,температурную и тактильную чувствительность ,нанося иголочкой покалывания на симметричные участки.
в)исследуйте вкус на передних 23 языка с помощью растворов сахара,поваренной соли и функцию жевания
Исследование лицевого нерва
а)внимательно осмотрите лицо пациента в покое
б)выявите ассиметрию глазных щелей, кожных складок
в)предложите пациенту наморщить лоб,поднять брови,зажмурить глаза,надуть щеки,оскалить зубы.
Исследование бульбарных нервов
а)попросите больного широко открыть рот и произнести звук»А-А-А»оцените степень подвижности мягкого неба и язычка
б)туго свернутой бумажной трубочкой коснитесь задней стенки глотки,затем мягкого неба
в)определите звучность голоса,акт глотания
г)определите частоту дыхания и пульс
II.Исследование рефлекторо-двигательных функций
Исследование объема активных движений
Вначале оценивается поза и особенности походки больного ,затем даются следующие словесные инструкции:
-согните голову вперед до отказа
-откиньте голову назад
-поднимите руки вверх
-отведите руки в стороны
-согните руки в локтях
-выпрямите руки
-согните затем разогните кисти
-пожмите мне руки
-поднимите правую ногу вверх ,затем левую ногу вверх
-разведите ноги в стороны,соедините их
-согните левую ногу в колене,затем правую
-выпрямите ноги
-разогните и согните правую стопу,левую
2 Исследование силы мышц:
-предложите больному держать руки на уровне плеч
-попытайтесь опустить их ( больной сопротивляется)
-предложите пациенту согнуть руки в локтях,коленях
-предложите пациенту сжать ваши пальцы
Исследование рефлексов
а)карпорадиальный:
-усадите больного;
-уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;
-нанесите удар молоточком по шиловидному отростку
б)бицепитальный:
-фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем
-нанесите удар молоточком по пальцу
в)трицепитальный:
-придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;
— нанесите удар молоточком над олекраноном
г)коленный:
-согните ноги больного под тупым углом,определите колленую чашечку
-нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки
д)ахиллов :
-поставьте пациента коленями на стул так,чтобы стопы свисали;
-нанесите удар по ахиллову сухожилию
III.Исследование чувствительности.
1)Болевая и тактильная чувствительность:
-предложите больному закрыть глаза;
-нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симметричных участков тела;
-попросите больного сказать ,что он ощущает
2)Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство):
-предложите пациенту закрыть глаза;
-возьмите его палец и двигайте в разных направлениях;
-попросите больного определить какой палец и направление движений
Стереогноз
-предложите больному закрыть глаза;
-вложите в его ладони поочередно какой-либо знакомый предмет;
-попросите назвать вложенный предмет
IV .Исследование статики и координации:
-поставьте пациента в позу Ромберга(положение вертикальное,ноги согнуты,руки вытянуты вперед);
-предложите больному попасть пальцем в кончик носа;
-пронаблюдайте за точностью координации;
-проследите нет ли тремора пальцев рук
V. Исследование высших корковых функций
Исследование речи:
-задайте пациенту анкетные вопросы;
-оцените характер речи и наличие моторной афазии;
-предложите больному выполнить несложное задание;
-определите насколько он понимает обращенную речь,нет ли у него «сенсорной» афазии;
-покажите пациенту какой-либо предмет и предложите назвать его;
— определите наличие « амнестической» афазии
Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза
Примечание
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
Стандарт «Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции»
Цель:подготовить пациента и инструментарий к люмбальной пункции
Показания:
-взятие спинномозговой жидкости для исследования(кровь,белок,цитоз);
— взятие спинномозговой жидкости дляуменьшения внутричерепного давления;
-введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;
— введение воздуха в субарахноидалбное пространство при пневмоэнцефалографии
ПротивопоказанияL(определяет врач)
-окклюзионная форма гидроцефалии
-патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции
-наличие инфекции в поясничной области (кожа,подкожная клетчатка,кости,эпидуральное пространство)
-объемный процесс головного мозга
-нарушения свертывающей системы крови
Возможные осложнения:нет
Ресурсы
Приготовьте:
-манипуляционный столик для асептических процедур;
-стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;
-упаковка бикс со стерильным перевязочным материалом;
-спиртсодержащий антисептик для обработки рук ;
-стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет,корцанг);
-дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в РК в установленном законом порядке;
-лекарственные препараты в зависимости от цели исследования;
-маска,перчатки
-стерильные ватные шарики,салфетки;
-5% раствор йода,2% раствор новокаина,шприц;
-игла с мандреном для спинномозговой пункции;
-лейкопластырь;
-2пробирки (одна стерильная для бак посева,другая для общего анализа);
-бланки-направления
Особые условия:
-процедура проводится натощак;
-убедитесь в отсутствии у пациента аллергии на раствор новокаина,заболеваний кожных покровов в области выполнения прокола,острых состояний,требующих немедленного интенсивного лечения
Подготовка к процедуре
Уточните у лечащего врача время,место проведения пункции
(палата,процедурный кабинет),положение пациента( на боку,сидя)и способ транспортировки.Измерьте АД,ЧСС,ЧДД
Сообщите врачу о готовности к проведению пункции .
Алгоритм действий:
1.Перед выполнением данной процедуры действия медсестры:
-вымойте руки стандартным способом;
-обработайте спиртсодержашим антисептиком;
-наденьте стерильный халат,перчатки;
-проверьте внешний вид укладки для процедуры (герметичность,целостность,сухость );
-накройте стерильный столик в соответствии с алгоритмом:
-с помощью стерильного пинцета разложите на столе инструменты:
3шприца емкостью 5мл с иглами;2-3 иглыдля спинномозговой пункции с мандренами;стеклянную трубку с манометром;пинцет;марлевые шарики;салфетки;
-на нестерильной части стола поместите: 5% раствор йода,2% раствор новокаина,раствор спирта,2стерильные пробирки в штативе,лейкопластырь
2.Уложите пациента на бок,голова сгибается к груди,ноги сгибаются в коленях и максимально приближаются к животу
3.Ваткой ,смоченной йодом,проведите линию,соединяющую гребни подвздошных костей
4.Проведение процедуры-врачебная манипуляция
5.Завершение процедуры:
-после получения жидкости иглу быстро вынимают;
-место прокола обрабатайте йодом и заклейте лейкопластырем поверх стерильной салфетки;
-иглу погрузите в 3% раствор хлорамина;
-врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дезинфицирующий раствор и пишет направление
-первую пробиркусо спинномозговой жидкостью поместите в бикс с грелкой и отправте в бактериологическую лабораторию немедленно,вторую в биохимическую лабораторию.
Завершение манипуляции:
Положите пациента на живот без подушки в течение 2-х часов (он сутки не встает с постели)
Примечание:
Объясните пациенту, родственникам цель и ход процедуры,получите их согласие
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г
8.3. Стандарт Исследование болевых точек и симптомов натяжения при остеохондрозе»
Цель:исследование болевого синдрома
Показания:боли в области головы,прострелы шеи,спины;боли при изменении положения тела.
Противопоказания: нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы: кушетка,стул,набор для исследованиясухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тономотр,часы.
Алгоритм действий:
1.Выясните :
-характер болей (острые,тупые,режущие,стреляющие,давящие)
-локализацию болей(поверхностные,глубокие,опоясывающие)
-интенсивность
-причину(поднятие тяжестей,гиподинамия,переохлаждение)
2.Пропальпируйте остистые отросткишейных,грудных,поясничных и крестцовых позвонков
3.Пропальпируйте паравертебральные точкисправа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5-2см от средней линии в шейном отделе,
2-3см в грудном и поясничном отделах.
В пояснично-кресцовой области паравертебральные точки называются точками Гара.
4.Для определения болезненности по ходу седалищного нерва :
-пропальпируйте срединно-ягодичную точку
-пропальпируйте середину ягодичной складки
— пропальпируйте центр подколенной ямки
— пропальпируйте середину икроножной мышцы
-пропальпируйте нижний край наружной лодыжки
Источник
При термическом или химическом ожоге глаза и его придатков нужно прежде всего неоднократно закапать в конъюнктивальную полость имеющийся раствор анестетика для тщательного осмотра глаз. Затем постараться удалить кусочки вещества, вызвавшего термический (битум, шлак и др.) или химический ожог (известь, строительный раствор, марганцовка). Удалять их лучше самым маленьким пинцетом или тугой влажной ватной турундой с последующим обильным промыванием конъюнктивальной полости холодным антисептиком или раствором марганцевокислого калия.
Затем нужно несколько раз закапать реополиглюкин или гемодез, антибиотик (или комбинацию антибиотика и кортикостероида), мидриатик для расширения зрачка; в конъюнктивальную полость заложить мазь с антибиотиком; внутримышечно ввести антибиотик широкого спектра действия, при необходимости – обезболивающие средства, ППС или анатоксин по Безредке; на обожжённый глаз наложить асептическую наклейку и срочно госпитализировать пострадавшего в ближайший офтальмологический стационар.
При термических ожогах, если обожжены веки, кожа лица и других частей тела, нужно смазать их глазной мазью с антибиотиком. В случае поражения конъюнктивы век и глазного яблока, а также роговицы – остальные действия должны быть те же самые, что и при химических ожогах.
Неотложная помощь при ожоге глаз лучистой энергией должна заключаться в инстилляциях обезболивающих капель, реополиглюкина или гемодеза, антибактериальных капель; закладывания в конъюнктивальную полость мази с антибиотиком, на более поражённый глаз наложить асептическую наклейку и отправить пострадавшего к ближайшему офтальмологу.
В зависимости от вида и степени тяжести повреждения, наличия или отсутствия осложнений будет зависеть Ваша тактика и объем оказываемой помощи. Однако при всем этом он должен включать следующее:
— при попадании мелкого инородного тела на роговицу или конъюнктиву: после 2-3 кратной эпибульбарной анестезии 5 % раствором новокаина (или 2% лидокаина, тримекаина, ультракаина), попытаться удалить инородное тело с последующей инстилляцией дезинфицирующих капель и антибиотика, наложить повязку на газ – направить к окулисту;
— при контузии и проникающем ранении века или глаза средней и тяжелой степени: после проведения эпибульбарной анестезии нужно обеспечить остановку кровотечения, используя все доступные средства (включая холод в любом виде); применять противовоспалительные препараты в каплях, внутрь, в/м. или в/в; ввести ПСС или анатоксин;
— при химическом или термическом ожоге глаза: после 2-3 кратного местного обезболивания удалить (если потребуется) кусочки извести или любого твёрдого химического вещества с последующим обильным промыванием конъюнктивальной полости холодным антисептиком. Обеспечить частое закапывание реополиглюкина, гемодеза, антибиотика, кортикостероида и мидриатика; в/м. ввести антибиотик, ПСС или анатоксин;
— при ожоге глаза лучистой энергией: 2-3 кратное закапывание анестетиков, частые холодные примочки на поражённый глаз; частые (через 1-2 часа) инстилляции дезинфицирующих, антибактериальных и кератопластических средств;
— в случаях повреждений глаза средней и тяжёлой степени нужно наложить на повреждённый глаз стерильную повязку и в срочном порядке отправить больного непосредственно в глазное отделение больницы для оказания специализированной помощи.
Вы должны чётко осознать тот факт, что в отсутствие офтальмолога от правильного определения Вами степени тяжести различных повреждений глаза и его вспомогательного аппарата, от адекватности Вашей неотложной помощи и дальнейшей тактики действий будет в немалой степени зависеть исход этих повреждений.
Приложение: электронный вариант курса лекций с мультимедийным сопровождением – см. на сайте КрасГМУ.
Источник
Наши глаза являются не только важнейшим органом, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность. Они еще очень чувствительны к внешним воздействиям, подвергаясь травмам химического, термического или лучевого типа. Последствия ожога могут быть критическими, приводящими даже к слепоте.
Определение тяжести повреждения
Ожог глаза по степени поражения может быть разным. Стадия определяется глубиной поражающего действия агентов и провоцируемой этим симптоматикой. Выделяют четыре степени ожога:
- степень сопровождается отечностью и покраснением на веках. Одновременно меняется состояние верхних слоев роговицы. Пациент жалуется на дискомфорт. Проявляющаяся поверхностная эрозия через некоторый период времени сходит без следа.
- степень связана с более активными повреждениями. На веках могут возникать пузырьки, а на слизистых оболочках – отмершие ткани. Наблюдается помутнение роговой оболочки, конъюнктива становится неровной.
- степень диагностируется при распространении некроза на рядом расположенные ткани. Повреждение испытывает практически половина яблока. На фоне сухости роговой оболочки наблюдается изменение ее цвета на серовато-желтый. В процессе отмирания хрящей и склер идут патологические изменения в виде катаракты или иридоциклита.
- степень фиксируется при тяжелом повреждении. Некроз охватывает все ткани конъюнктивы и век. Роговица необратимо изменяется, поражаются тело стекловидного типа и хрусталик.
Причины
Ожог глаза возникает из-за воздействия повреждающих факторов на ткани. К ним относятся такие агенты:
- Щелочи, кислоты, спирт.
- Жидкости (раскаленные вода, масло и т.д.) и разнообразные предметы с высокими температурными параметрами.
- Открытый огонь, пламя, самовоспламеняющиеся предметы и вещества, склонные к горению.
- Смеси зажигательного типа.
- Паровые испарения.
- Растения, элементы которых способны продуцировать ядовитые компоненты.
- Воздействие раскаленной лампы накаливания при контакте с органом зрения.
- Влияние воздействия ультрафиолета или инфракрасного излучения.
К проявлению ожогового повреждения приводит контакт с неправильно используемыми аэрозольными компонентами. Повреждающим фактором становится содержимое газовых или перцовых баллончиков, лакокрасочные материалы, инсектициды.
Считается, что около 70% случаев повреждений связано с травмами производственного характера. Остальные ожоги вызываются бытовыми факторами.
Симптомы
Степень поражения зрительного нерва определяет основную симптоматику. Во многих случаях повреждение охватывает только слизистую. Однако в некоторых случаях негативное влияние испытывают ткани глубокого размещения. Если ожог глаза проявляется на сетчатке, то наблюдаются сбои в процессах кровообращения и обмена веществ. Активный распад тканей провоцирует интоксикацию.
Травмирование в незначительной степени проявления последствий характеризуется такими признаками:
- гиперемией век, а также эпителия, прилегающего к этой области;
- приобретением роговице красного оттенка;
- отечностью слизистых покровов;
- ощущением боли разной степени интенсивности;
- зудом и жжением;
- сверхчувствительностью к световоздействию. В этом случае возникают световые ожоги глаз.
В более сложных случаях повреждение проявляет себя более выраженной симптоматикой. К легким проявлениям добавляются такие признаки:
- рогововая оболочка начинает мутнеть;
- воспаляются сосуды;
- наблюдаются отклонения в уровне глазного давления;
- присутствуют блефароспазм и слезотечение;
- пациент жалуется на дискомфорт и присутствие посторонних предметов под веком.
В крайне тяжелом проявлении, например, когда повреждается сетчатка лазерными лучами, структура глаза существенно нарушается. Происходит обнажение склеры, а в тканях конъюнктивы начинаются некрозные процессы. Это приводит к язвенным формированиям, которые затем начинают рубцеваться.
Частым результатом повреждения сетчатки является потеря зрения. Такое нарушение обусловлено степенью воздействия фактора, приводящего к повреждению. Однако имеет значение и интенсивность развития отека. В таком серьезном состоянии требуется оперативная квалифицированная медпомощь. В противном случае риски невозможности полного восстановления зрительной функции повышаются.
Диагностика
В процессе
проведения диагностических процедур врач оценивает степень повреждения глаз и
особенности проявившихся осложнений. Пациент проходит:
- Стандартную проверку остроты зрения.
- Сканирование глазного яблока биомикроскопическим методом.
- Проведение флюоресцентной пробы. Цель такого обследования состоит в оценке параметров эпителиальных дефектов.
- Сканирование органа зрения, орбит ультразвуковым способом.
- Методику оптической томографии, в ходе которой исследуется строение, идентифицируется возможное помутнение роговицы.
- Электрофизиологические пробы, в результате которых получают сведения о степени отклонений в сетчатке. Специалист определяет функциональные возможности восприятия световых импульсов. Одновременно идентифицируется факт повреждения зрительного нерва.
Если пациент проходил трансплантацию оболочки роговицы, то ему назначают исследование иммунологического профиля. Специалист выявляет проявления отторжения и возможность коррекции.
Первая помощь
Чтобы минимизировать негативные последствия и обеспечить полное и быстрое восстановление функций, важно корректно провести первую помощь при ожоге глаза. При повреждении химическими компонентами целесообразно:
- Тщательно промыть глазное яблоко. Используется обычная проточная вода или физраствор. Длительность процедуры — до 30 мин.
- Химический ожог глаза при поражении поверхности кислотой предполагает использование для промывания содового раствора или марганцовки.
- Для нейтрализации щелочи используют уксус, который можно заменить борным раствором.
- На поверхности конъюнктивы или роговицы будут присутствовать посторонние элементы. Их нужно максимально полно удалить, не повреждая орган.
- На поврежденный глаз следует наложить повязку стерильного типа и отправить пострадавшего в лечебное заведение.
Если произошел термический ожог глаза, лечение требуется начинать с промывания водой. Оптимальный уровень температуры — до 18оС. Затем следует закапать каплями с антивоспалительным и обезболивающим эффектом. На следующем этапе термические ожоги глаз лечатся анестетиком, например, Левомицетином. После наложения повязки пациента везут в медучреждение.
Лечение
Для эффективного устранения проявлений поражения органа требуется прохождение комплексного лечения. Поэтапная терапия помогает органам зрения быстрее восстанавливать свою функциональность.
Лечение ожога глаза:
- Терапевтическая обработка ожогового повреждения. Этап длится 7-14 дней и предполагает удаление мертвых тканей с целью избежать развития инфекции. Дополнительно проводятся профилактические мероприятия, не допускающие деформацию рубцового происхождения. Врач предпринимает меры по оптимальному восстановлению тканей эпителия.
- Лечение ожога глаза и его осложнений. Продолжительность манипуляций — 14-28 дней. Специалист начинает лечить рубцовые деформации, развитие глаукомы, проявления глазной сухости.
- Восстановительные процедуры. Они проводятся для регенерации тканей века, восстановления конъюнктивных сводов. На этом этапе производится комплексное лечение ожога глаза. Последствия повреждения проявляются в виде прогрессирующей глаукомы. Длительность терапии — 4-12 мес.
- Восстановление функциональности органов зрения. Специалисты могут назначить процедуру трансплантации тканей при повреждении роговицы, протезирование и другие манипуляции.
Если произошел ожог глаза, лечение врачи начинают с оценки состояния больного и степени поражения органов зрения. Исходя из этих параметров, назначается хирургическая или консервативная терапия.
Какие капли использовать
После оказания первой помощи при ожоге глаза пострадавшему, его необходимо отправить в медзаведение. На основании проведенного осмотра и дополнительного обследования офтальмолог назначает препараты. Лечение ожога глаза предполагает использование таких средств:
- капли и мази с антибактериальным действием – целесообразно воспользоваться Тетрациклином или Левомицетином;
- капли с эффектом регенерации – Декспантенол или Диализат;
- антивоспалительные капли – Дексаметазон или Дексапос;
- средства-анальгетики – врачи часто отдают предпочтение Алкаину или Дикаину 0,3%;
- медикаменты глюкокортикостероидной группы – Макситрол или Бетаметазон;
- лекарства гипотензивного типа – Дорзоламид.
Если произошло повреждение маслом, то могут назначаться физиотерапевтические процедуры и массаж век. Оперативное вмешательство назначают при повреждениях твердыми частицами, в случае ожога во время сварки, когда диагностируется тяжелое состояние больного. Операция проводится посредством пластического восстановления конъюнктивальной оболочки, пересадки роговицы или пластической обработки век.
Профилактика
Основным и единственным способом недопущения повреждения в результате ожога является соблюдение правил безопасности в производственных и бытовых условиях. Требуется прохождение регулярных осмотров у врача и своевременное лечение патологических нарушений органов зрения. В случае получения ожога необходимо корректно оказать первую помощь.
Прогноз и последствия
Если произошел ожог глаза, лечение не было проведено, тогда у пациента проявятся осложнения.
Если пациент получил ожог глаза 1-й степени, то его симптоматика обычно не имеет последствий. Тяжелые повреждения могут вызывать отклонения в структуре глазного яблока, процессы рубцевания век, нарушения слезовыводящих каналов, потерю зрения.
Источник