Актуальность ожогов на сегодняшний день
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока.
Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.
Обморожение — повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при температуре ок. среды ниже -15 градусов, когда человек долго находится на улице. Впрочем, при высокой влажности и сильном ветре обморожение можно получить и весной, при t равной больше 0 градусов.
Так же к отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения,[2] по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.
По статистике более 90% случаев обморожения приходится на партизан и лиц находящихся в тяжелом алкогольном опьянении.
сестринский ожог обморожение лечение
Актуальность проблемы
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью.
За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела — лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.
Проблема отморожений заслуживает особого внимания, так как в группе риска в данном случае оказываются абсолютно все жители планеты Земля, вступающие в контакт с низкими температурами. Это заставило врачей и ученых большинства стран с высоким уровнем медицины провести множество научных, в том числе клинических исследований, посвященных проблемам диагностики и лечения отморожений на разных этапах болезни, и в этом направлении уже достигнуты значимые результаты: появление сверхточных методов диагностики (например, термографии) позволило специалистам точнее определять глубину поражения и оказывать целенаправленное местное воздействие на пораженные участки, а применение современных технологий в производстве перевязочных материалов, оптимизировало лечение ран у пострадавших с холодовой травмой.
Цель работы
Цель: Углубить знания медицинской сестры о ожогах и обморожениях и современных методах их лечения. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами и обморожениями.
Источник
Диагностика ожоговой травмы
Актуальность ожогового травматизма Ежегодно в России регистрируется около 500 тысяч случаев ожогов, что составляет 6 -8% в общей структуре травматизма (Воробьев А. В. , 2006; Шойгу С. К. и соавт. , 2007 Лечение в условиях стационара ежегодно проходят около 100 тыс. обожженных, из которых 40 -46% — по поводу ожогов IIIб-IV степени (Федоров В. Д. и соавт. , 2006) Наивысшие показатели летальности (53 -78%) отмечаются у пострадавших с ожогами IIIб-IV степени, превышающими 20% п. т. (Воробьев А. В. , 2006) Показатели летальности от ожогов по России не имеет тенденции к снижению и составляют 6, 1% (Азолов В. В. и соавт. , 2004)
Группы риска Дети
Группы риска Пожилые люди
Группы риска «Анестезированные»
Группы риска: Социально не адаптированные
Группы риска:
Классификации Травмирующий агент Глубина поражения Площадь поражения
Термические ожоги Пламенем (включая ожоги вспышкой вольтовой дуги).
Термические ожоги Кипятком Паром
Термические ожоги Контактные
Химические ожоги Кислоты. Щёлочи. Прочие едкие вещества.
Лучевые ожоги, или радиодермиты, возникают в результате внешнего γ- или нейтронного облучения или при загрязнении кожи α- и β-радиоактивным и веществами. Лучевые ожоги
Электроожоги возникают в точках входа и выхода заряда из тела, при непосредственном контакте с проводником электрического тока.
Строение кожи Э — эпидермис; Со. СД — сосочковый слой дермы; Се. СД — сетчатый слой дермы; ПСС — поверхностное сосудистое сплетение; СЖ — сальная железа; КМ — внутрикожная мышца; ПЖ — потовая железа; ГСС — глубокое сосудистое сплетение; ВФ — волосяной фолликул; ПЖК — подкожно-жировая клетчатка; МФ — мышечная фасция; М — мышцы; К — кость
Диагностика ожогового поражения Анамнез давность травмы; обстоятельства травмы; вид травмирующего агента. Клиническое исследование: изменение цвета эпидермиса и дермы; выраженность и распространенность отека; характер пузырей; наличие признаков нарушения кровообращения; наличие тканевого некроза и его состояние (толщина (!? ), влажность); состояние болевой чувствительности.
Эритема Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1 -й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения
Везикула Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2— 3 -й степеней. При ожогах 3 -й степени везикулы могут сливаться в буллы.
Булла Относительно большой пузырь от 1, 5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3 -й степени.
Эрозия Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей
Основные клинические проявления ожогов Коагуляционный некроз ( «сухой некроз» ). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
Основные клинические проявления ожогов Колликвационный некроз ( «влажный некроз» ). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.
Классификация термических ожогов XXVII Всесоюзный съезд хирургов СССР (А. А. Вишневский, Т. Д. Вилявин, М. И. Шрайбер, 1960) I степень — Эритема кожи II степень — Образование пузырей III А степень — Неполный некроз кожи, при котором возможна островковая эпителизация III Б степень — Некроз кожи на всю глубину IV степень — Некроз кожи и глубжележащих тканей
Важным и, одновременно, весьма трудным является определение глубины поражения. Данные, полученные в ходе клинического обследования, носят, как правило, ориентировочный характер. Инструментальные методы исследования, в силу ряда объективных причин, практически не используются (Вихриев Б. С. Бурмистров В. М. , 1986, Парамонов Б. А. и др. , 2000). Уточнение диагноза при поражении, повлекшем некроз эпидермиса с дерматитом, происходит через 1 -2 дня, некроз эпидермиса с экссудативным дерматитом – через 8 -14 дней, при поверхностном некрозе кожи через 20 -30 дней, т. е. по мере восстановления кожного покрова. (Рудовский В. , Назиловский В. , Зиткевич В. , Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов, М. , Медицина, 1980).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ I степень — как и при термических поражениях проявляется, главным образом, гиперемией и отеком; II степень — это поражение эпидермиса и верхних слоев дермы; III степень — поражения захватывают всю кожу; IV степень характеризуется поражением глубоко расположенных тканей (мышц, фасций, костей). При этом, в отличие от термических поражений, не предусмотрено разделения III степени на градации «а» и «б» .
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Определение площади ожога по правилу девяток (A. Wallace, 1951)
Определение площади ожога C. Lund и N. Browder, (1944) Части тела Возраст До 1 года 1 год 5 лет 10 лет 15 лет Взрослые 19 -20 17 13 10 -11 8 -9 7 Шея 2 2 2 Грудь 10 10 10 Живот 8 8 8 Спина 11 11 11 5 -6 5 -6 5 -6 Половые органы 1 1 1 Плечи (2) 8 8 8 5 -6 5 -6 5 -6 Кисти (2) 5 5 5 Бедра (2) 11 13 16 17 18 19 Голени (2) 9 -10 10 11 12 13 14 Стопы (2) 5 -7 5 -7 5 -7 Голова Ягодицы Предплечья (2)
Формирование диагноза Что? Ожог Чем? Кипятком Глубина (степень) I-II степени Локализация Лица Площадь (% по 1% пов. тела отношению к общей площади поверхности тела)
Источник
Ежегодно российские медицинские учреждения регистрируют более 400 000 случаев ожогов. Сегодня на территории Российской Федерации проживает более 146 000 000 человек. Это означает, что ежедневно более 1 000 человек в России получают ожоги различной степени в быту, на работе и отдыхе, которые требуют оказания профессиональной медицинской помощи.
На сайте интернет-магазина компании «КАМА» теперь есть услуга – бесплатная консультация специалиста в области ожоговой терапии, опытного хирурга-комбустиолога. Он отвечает на любые вопросы, связанные с лечением и последствиями ожоговых травм различного уровня.
в этой статье давайте разберем основы: степени ожогов и осложнения, связанные с ними.
Запоминаем: Есть всего четыре степени ожогов. Чем больше степень, тем больше глубина поражения. Что это значит? Это значит, ожог – это не просто красное пятно на каком-то участке кожи, а затрагивает внутренние слои, ткани и органы. Как определить и что делать?
- При первой степени ожога поражается лишь небольшой поверхностный участок кожи. Вы можете терпеть боль и справиться самостоятельно за счет средств из домашней аптечки. Но бывает и так, что первая степень может перейти во вторую, при условии, если ожог большой, и сопровождаться осложнениями. В таком случае необходимо обратиться к специалисту;
- При второй степени ожога всегда возникают волдыри и воспаления, т.к. ожог уже уходит «под кожу». Если ожог небольшой по площади, то самостоятельно обращайтесь к специалисту – терапевту, хирургу и травматологу, если обширный – вызывайте скорую;
- При третьей степени ожога независимо от площади пораженной поверхности всегда требуется госпитализация и помощь узкого специалиста – комбустиолога, т.к. ожоги глубоко затрагивают внутренние слои кожи и образуют некрозы (омертвление клеток);
- При четвертой степени ожога происходит обугливание кожи, поражаются внутренние ткани и органы, поэтому необходима немедленная госпитализация, помощь комбустиолога и других специалистов.
ВЫВОД: Все ожоги, за исключением незначительных поверхностных поражений кожи, сопровождающихся небольшими покраснениями и отечностью, требуют оказания профессиональной медицинской помощи.
Какими осложнениями сопровождаются ожоги?
Практически при каждой степени ожога может возникнуть опасная вещь – ожоговая болезнь. Исключение опять же составляют лишь незначительные и неглубокие ожоги. В чем опасность, как проявляется и что делать?
Первый период проявления – это ожоговый шок, который может привести к сердечно-легочной недостаточности. Связан с нарушением кровообращения, потерей плазмы и недостатком кислорода. Длится несколько суток и требует своевременного введения в кровь определенных веществ.
Вторым периодом считается острая ожоговая токсемия, которая может привести к почечной и печеночной недостаточности. Связана с интоксикацией организма продуктами распада (токсинами). Длится от 3 до 12 суток и требует массовой терапии.
Третьим периодом является ожоговая септикотоксемия, которая может привести к нарушению работы иммунной системы. Связана с развитием инфекционных процессов в ожоговых ранах и попаданием бактерий в кровеносные и лимфатические сосуды. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Требует хирургического вмешательства, антибактериальной и антисептической терапии. И последний период – это восстановление. Это процесс индивидуальный, начинается с момента затягивания ран и может поддерживаться до конца жизни.
Также ожоговая болезнь может сопровождаться различного рода осложнениями, которые связаны с повторными воспалительными и инфекционными процессами. К ним относят синдром эндогенной интоксикации, который часто приводит к развитию печеночной и почечной недостаточности, а также септический процесс, истощающий иммунную систему и подвергающий воздействию на организм любых вирусов, микробов и бактерий.
И еще несколько осложнений. К ним относят:
- Косметические дефекты. Это различного рода деформации и неровности кожи, пигментные пятна и рубцы, остающиеся после заживления ожоговых ран. Справится с ними помогает пластическая хирургия (в случае рубцов и незатягивающихся ран), косметические средства, мази и аппаратные процедуры: ультразвук, ультрафиолет, инфракрасное излучение.
- Психологические травмы. После восстановления важна работа с психологом, а при серьезных стрессовых расстройствах – с психотерапевтом и психоаналитиком, назначение лекарственных препаратов.
- Проблемы с чувствительностью и опорно-двигательными функциями. С согласия лечащего врача показаны оздоровительные процедуры для восстановления физической активности: лечебная физкультура, массаж, бассейн и т.п.Продолжение следует..
Источник
Ожоги и ожоговая болезнь.
Лечение на этапах эвакуации.
Содержание:
- Вводная часть. Актуальность проблемы.
- Определение ожога. Определение ожоговой болезни.
- Классификация: по этиологическим факторам, глубине, распространенности. Сочетанная травма. Комбинированная травма.
- Определение площади ожога. Правило девяток. Правило ладони. Индекс тяжести поражения.
- Формулировка диагноза.
- Медицинская сортировка пострадавших.
- Лечение. Первая медицинская помощь. Первая врачебная помощь. Алгоритм №45 «Ожоги» (приказ МЗ РБ №1030 2010 г. «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министрества здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
- Госпитализация пациентов.
1. Вводная часть. Актуальность проблемы.
Термические поражения являются наиболее тяжелыми из всех видов травматических повреждений и превалирующими при чрезвычайных ситуациях. В Республике Беларусь ежегодно обращается за медицинской помощью свыше 35 тысяч обожженных, более 10 тысяч из них проходят лечение в хирургических и ожоговых стационарах. Госпитальная летальность от термических поражений составляет 8-10%.
2. Определение ожога. Определение ожоговой болезни.
Ожог – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения (алгоритм 45 «Ожоги»).
Ожоговая болезнь (ОБ) — синдром, связанный с нарушением функции покровов (кожи и слизистых). Включает первичное локальное поражение покровов (видимых и невидимых) и вторичное нарушение функции всех органов и систем, причем последнее имеет главное значение для выздоровления. Лечение направлено, прежде всего, на предупреждение развития ОБ и тяжелых осложнений.
3. Классификация.
По этиологическим факторам:
1). Термические ожоги в результате воздействия на ткани высокой температуры. В этой группе следует различать:
А) ожоги пламенем;
Б) ожоги горячими жидкостями;
В) ожоги горячими предметами;
Г) ожоги паро- и газообразными горячими веществами;
Д) термохимические ожоги (горячими жидкостями с химически активными веществами).
Наиболее частой причиной термических ожогов является пламя. Глубина и обширность поражения зависит от температуры травмирующего агента, площади контакта с кожным покровом и экспозиции воздействия.
2). Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки химически активных веществ. К этой группе относятся:
А) ожоги крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, ортофосфорной, уксусной и др.);
Б) ожоги крепкими щелочами (едкий натр, едкий калий, каустическая сода);
В) ожоги солями тяжелых металлов;
Г) ожоги фосфором.
Глубина заражения при химических ожогах зависит от вида травмирующего агента, его концентрации и экспозиции.
3). Электрические ожоги возникают в результате прохождения электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Кроме ожогов электрический ток оказывает биологические, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению — электротравме.
Электрические ожоги всегда глубокие. Обширность и тяжесть поражения зависят от напряжения, силы тока, других факторов. Чем больше напряжение тока, тем обширнее ожоги; чем больше сила — тем опаснее для жизни поражение. Важно проследить путь прохождения тока через организм (петли тока). Наиболее опасные для жизни поражения вызывает прохождение электрического тока через область сердца и ЦНС. Различают поражения низковольтным бытовым током (110-220 вольт), промышленным (380 вольт) и высоковольтным — ( более 1000 вольт).
4). Световые ожоги (воздействие световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия). Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторично).
5). Лучевые ожоги в результате одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающей радиации (альфа, бэтта, гамма-лучей и нейтронов).
По глубине:
I степень — повреждение верхнего слоя ороговевшего эпидермиса. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущивается. Никаких следов не остается. Первая помощь — местное охлаждение ( холодной водой) , что уменьшает отек и боль.
II степень — повреждение эпидермиса до росткового, слоя. При этом образуются небольшие пузыри, наполненные серозным содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.
III А степень — частичное повреждение дермы. Дном раны служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с ее эпителиальными элементами (потовыми, сальными железами, их протоками, фолликулами корней волос). При первичном осмотре высокотемпературными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров бензина, газа) погибший эпидермис может быть фиксирован к частично погибшей дерме и тогда раневая поверхность имеет буроватый или «шоколадный» цвет с отсутствием капиллярного пульса и болевой чувствительности. Погибший эпидермис при небольшом усилии отслаивается, что может служить диагностическим тестом. Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен мл. в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Если пузыри разрушены или удалены, раневая поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. В дальнейшем, в течении 3-5 дней, на ранах формируется тонкий некротический струн, при сухом некрозе напоминающий пергаментную бумагу, при влажном — серую влажную фибринную пленку. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем островковой эпителизации в срок 3-6 недель. Чем меньше островков эпителия осталось на дне раны, тем медленнее раны заживают и тем не совершеннее кожный покров после выздоровления, что в части случаев приводит к развитию контрактур и обезображивающих рубцов.
Ожоги I, II, IIIА ст. поражают только верхние слои кожи и поэтому называются поверхностными. Они имеют потенциальную возможность самостоятельного заживления. Местное лечение их консервативно.
В основе обеспечения заживления этих ожогоз лежит профилактика и борьба с нагноением раны. Поверхностные ожоги способны заживать самостоятельно, если не произошло нагноения и вторичного углубления раны.
IIIБ степень -тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
IV степень — гибель не только кожи на всю глубину, но и глубжележащих тканей.
Ожоги IIIБ — IV степени называются глубокими и подлежат хирургическому лечению — удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.
По Международной классификации МКБ — Х к поверхностным относят ожоги I и II степени, а к глубоким соответственно ожоги IIIА, IIIБ и IV степени.
По распространенности:
Ограниченные (не приводят к развитию ожоговой болезни и требуют местного лечения), обширные (приводят к развитию ожоговой болезни).
При поверхностных ожогах у детей до 1 года ОБ развивается при ожоге в 1% поверхности тела, а практически при любом ожоге. У старших детей при % ожога, равном количеству лет. Молодые взрослые дают развитие ОБ при 15% поражения. С 50-60 лет этот процент снижается и в 70 лет уже при 3% поражения развивается ОБ. Глубокие ожоги в 3 раза тяжелее поверхностных, соответственно при меньшей площади поражения развивается ОБ. ОБ вызывает один только ожог дыхательных путей или глазных яблок.
В диагнозе должны быть отражены следующие моменты: характер ожога (термический, электрический, химический), вызвавший ожог агент (ожог пламенем, щелочью и т.п.), анатомическая область, площать ожога в виде формулы, где S — площадь ожога, в числителе площадь всего ожога, в скобках — глубокого, в знаменателе степени ожогов. Указываются также тяжелые сопутствующие поражения (отравление углекислым газом, дымовая токсическая ингаляция (объединяются в «ингаляционную травму»), ожог роговиц и пр.). В случае комбинированной травмы (больше одного поражающего фактора) на первом месте «Комбинированная травма».
4. Определение площади ожога
Правильное определение площади поражения является важным условием для построения схемы адекватного лечения. У взрослых используют «правило девяток» и «правило ладони».
Согласно « правилу девяток»:
площадь головы и шеи равна 9% поверхности тела;
верхние конечности по 9%
нижние конечности по 18%
туловище спереди 18%
туловище сзади 18%
промежность и ее органы 1%
«Правило ладони». Площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1-1,2% площади тела хозяина, на чем основано определение площади ран «правилом ладони». У детей площадь ожоговых ран в % рассчитывается по таблице Ланда и Броудера.
Прогноз: до 30 ед. — благоприятный,
30 — 60 — относительно благоприятный,
61-90 — сомнительный,
91 и более — неблагоприятный.
Индекс тяжести поражения. ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие заболевания и комбинированные поражения) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.
Прогноз ожогов является вторым важным моментом после установления диагноза. В литературе обсуждается много прогностических признаков. С нашей точки зрения, наиболее целесообразными являются ИТП (индекс тяжести поражения) и правило сотни (ПС). При ИТП 1% поверхностного ожога дает 1 единицу тяжести, 1 % глубокого ожога — 3 ед. Ингаляционная травма без нарушения функции дыхания дает 15 единиц, с нарушением — 30 единиц тяжести.
Индекс Франка — интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в единицах. Подразумевается, что каждый процент поверхностного ожога равен единице, а каждый процент глубокого — трем единицам. Пpименяется для диагностики и оценки степени тяжести ожогового шока.
Пример:
Площадь ожогов – 9% поверхности тела.
Из них 6% — глубоких.
6% × 3 + 4% = 22%
Тяжесть состояния как при 22% поверхностных ожогов à ожоговая болезнь!
5. Формулировка диагноза
Формула обозначения ожогов по Джанелидзе
При формулировке диагноза ожог обозначается как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках – площадь глубоких ожогов, в знаменателе – степени ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее – зоны поражения (голова, туловище и др.).
Например:
Это означает: термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожогов 10%, из которых 5% — глубокие ожоги.
Можно: Ожоговая болезнь, термический ожог пламенем передней поверхности грудной клетки и обоих предплечий. Шок II ст. тяжести.
Здесь S – площадь ожога.
6. Медицинская сортировка пострадавших
При массовом поступлении пострадавших из очага возгорания с ожогами следует провести медицинскую сортировку с выделением следующих сортировочных групп:
I — поражение с крайне тяжелыми ожогами — свыше 70 % поверхности тела, глубокими ожогами более 40% поверхности тела, в возрасте старше 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогом дыхательных путей (ОДП), а также пострадавшие в терминальном состоянии — этой группе пораженных проводится симптоматическая терапия;
II – пораженные с тяжелыми ожогами — свыше 20 % поверхности тела с поверхностными ожогами, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, с ожогами верхних дыхательных путей — нуждаются в неотложной медицинской помощи;
III — пораженные с ожогами до 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами до 10 %, помощь этим пострадавшим может быть отсрочена;
IV — ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15 %, глубокими не более 5 %, ОДП — нет, после оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение.
7. Лечение
Доврачебная помощь и первая врачебная помощь:
На догоспитальном этапе нередко до прибытия СМП первая медицинская помощь не оказывается. Поэтому бригаде скорой медицинской помощи приходится начинать именно с мероприятий первой медицинской помощи.
▪ Оценка витальных функций (сознание, ЧСС, АД, частота дыхания), нуждающимся необходимо срочное проведение сердечно-легочной реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, по показаниям закрытый массаж сердца, проведение искусственного дыхания «изо рта в рот». Реанимация проводиться пострадавшим с ограниченными ожогами, у которых остановка сердечной деятельности и дыхания наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травме, электротравме и др.
▪ Обезболивание проводить