Акт на растяжение компенсаторов

Скачать документ в формате word, excel. Источник СП 74.13330.2011 (приложение 1)

Приложение 1

СП 74.13330.2011

АКТ

О ПРОВЕДЕНИИ РАСТЯЖКИ КОМПЕНСАТОРОВ

г.

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации

(фамилия, имя, отчество, должность)

представителя технического надзора заказчика

(фамилия, имя, отчество, должность)

произвела осмотр работ, выполненных

(наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлена растяжка компенсаторов, перечисленных

в таблице, на участке от камеры (пикета, шахты) №

до камеры (пикета, шахты)

№

Номер компенсатора по чертежу

Номер чертежа

Тип компенсатора

Величина растяжки, мм

Температура наружного воздуха, °С

проектная

фактическая

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации

(наименование проектной организации, номера чертежей и дата их составления)

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, государственными

стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного считать растяжку компенсаторов, перечисленных в акте,

выполненной.

Представитель строительно-монтажной организации

(подпись)

Представитель технического надзора заказчика

(подпись)

Источник

№___________ «___»_______20___
г.

Представитель застройщика или
заказчика_____________________________________

(должность,
фамилия,

__________________________________________________________________________

инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица,
осуществляющего строительство___________________________

(должность,

__________________________________________________________________________

фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)

Представитель лица,
осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица,
осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство
монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица,
осуществляющего подготовку проектной документации_______

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица лежащую
приемке осуществляющего строительство, выполнившего операцию растяжки
компенсаторов, подлежащую приемке__________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о
представительстве)

а также иные
представители лиц, участвующих в операции растяжки компенсаторов

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о
представительстве)

произвели
осмотр и приемку растяжки компенсаторов, подлежащей приемке, выполненной______________________________________________________________

(наименование лица,

__________________________________________________________________________

фактически выполнившего
операцию растяжки)

и составили
настоящий акт о нижеследующем:

1. К осмотру и приемке
предъявлены операции растяжки компенсаторов:

Номер по схеме, обознач., чертеж	Тип компенсатора	Величина растяжки, мм		Температура наружного воздуха, °С (К)
Номер по схеме, обознач., чертеж	Тип компенсатора	Проектная	Фактическая	Температура наружного воздуха, °С (К)

2. Компенсаторы
установлены на участке _____ от _____ до

__________________________________________________________________________

(указать номер компенсатора и
конкретное место установки

__________________________________________________________________________

компенсаторов по
монтажно-технологической схеме, наименование

__________________________________________________________________________

и обозначение оборудования
(криогенной системы), зав. №,

__________________________________________________________________________

дата изготовления, технические
характеристики, другие реквизиты)

3. Оборудование
(криогенная система) изготовлено (поставлено)__________________

__________________________________________________________________________

(наименование изготовителя
(поставщика, посредника),

__________________________________________________________________________

наименование, номер и дата
выдачи свидетельства о

__________________________________________________________________________

государственной регистрации,
ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон,
факс — для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс
— для физических лиц)

4. Компенсаторы
изготовлены (поставлены)

__________________________________________________________________________

(наименование изготовителя
(поставщика, посредника),

__________________________________________________________________________

наименование, номер и дата
выдачи свидетельства о

__________________________________________________________________________

государственной регистрации,
ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон,
факс — для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс
— для физических лиц)

5. Предъявлены сопроводительные
документы на оборудование, криогенную систему и компенсаторы____________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

а также
проектная документация на монтаж оборудования и криогенной системы, где
установлены компенсаторы__________________________________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной

__________________________________________________________________________

документации, сведения о лицах,
осуществляющих

__________________________________________________________________________

подготовку раздела проектной
документации)

6. Предъявлены
документы, подтверждающие соответствие оборудования, криогенной системы и
компенсаторов предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) на
соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей и
проектной документации
разработчиков,
техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым
актам_____________________

__________________________________________________________________________

(наименование

__________________________________________________________________________

документа о соответствии, дата,
номер, другие реквизиты)

б) результаты
спертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ,
проведенных в процессе строительного контроля_____________

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)

7. Проведены
необходимые испытания и опробования___________________________

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)

8. Предъявлена инструкция по
растяжке компенсаторов__________________________

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)

9. Предъявлена процедура
обеспечения безопасности процесса растяжки компенсаторов

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)

10. Предъявлен протокол растяжки
компенсаторов______________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

11. Даты: начало работ
«__»________ 20__ г.

окончание
работ «__»_________ 20__ г.

12. В результате растяжки
установлено, что компенсаторы соответствуют требованиям, приведенным в
технической
и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков,
технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам________________________________

(наименование
документа о

__________________________________________________________________________

соответствии, дата, номер,
другие реквизиты, указать

__________________________________________________________________________

наименование и обозначение
технической документации

__________________________________________________________________________

изготовителя, наименования,
статьи (пункты) технического

__________________________________________________________________________

регламента, иных нормативных
правовых актов)

13. На основании изложенного:

а) разрешается
принять компенсаторы после растяжки для использования по назначению_______________________________________________________________ ;

б) разрешается
принять компенсаторы после растяжки для использования по назначению при
выполнении следующих условий______________________________ ;

в) разрешается
установка компенсаторов и производство последующих работ_______

Дополнительные сведения___________________________________________________

Акт составлен в ___ экземплярах.

Приложения:

Сведения об исполнителях,
непосредственно проводивших процесс растяжки компенсаторов.

Сведения об использованных при
растяжке компенсаторов и контроле качества растяжки технологических
приспособлениях и инструменте.

Сопроводительные документы и
сертификаты качества на компенсаторы.

Процедура обеспечения
безопасности при растяжке.

Протокол растяжки компенсаторов.

Акты (протоколы, заключения и
т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и
выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе
строительного контроля.

Документы, на которые сделаны
ссылки в данном акте.

Иные документы, отражающие
фактическое состояние компенсаторов после растяжки.

Подписи:

Представитель застройщика или
заказчика

__________________________________________________________________________